用病案资料进行回顾性疾病分析应注意课件

1、用住院疾病分类资料进行回顾性分析应注意的问题杨建南2006/06/09 西宁1医院病案资料的特点非人群调查资料存在病人入院偏倚用其进行统计分析多为回顾性，缺乏对资料的质量监控就某个医院的资料而言，其住院疾病/住院死亡构成以及顺位对该地区人群疾病/死亡状况不具代表性对疾病谱的影响因素较多2医院病案资料的利用依据住院疾病分类统计报表进行住院疾病以及死亡原因分析：疾病或死因构成比；顺位；综合评价；和谐度；假设检验其利用多系对某院历年资料进行整理后进行分析由病案数据库整理专题调查统计分析3常见问题住院病人疾病分类是反映某一地区一定时期内疾病构成及其变化的重要依据住院疾病分类资料能说明什么问题？地区？人

2、群？发病？患病？与就诊与否以及选择就诊医院有关？4常见问题为了解疾病发病规律住院病人病种构成与发病率的不同之处最常见的统计概念错误：以比代率5常见问题肿瘤的发病率呈逐年上升趋势：其中恶性肿瘤占到57.47%，已经成为严重威胁人们生命和健康的主要疾病。讨论的严谨性：肿瘤的构成比：1994年为11.1%，2003年为12.9%，“逐年上升趋势”从何而来？构成比与发病率概念混淆7常见问题医院病死率是反映一个医院医疗质量的一个重要指标。我院1999-2003年住院病死率分别为1.2%、1.4%、1.0%、1.0%、0.9%，病死率有逐年下降的趋势，病死率在医院质量管理评价中的重要性？升降趋势的检验？病

3、死率的影响因素？医院规模；收入病人数；死亡人数的变动？该院有800张床位，其病死率为何如此之低，倒是一个值得研究的问题8常见问题脑血管病大幅增长。肿瘤呈明显上升趋势，其中恶性肿瘤占肿瘤的59.9%，已经成为严重威胁人们生命和健康的主要疾病。医院住院脑血管病例增多的可能原因？某病住院病例增多是否意味着人群中该病病人增多？医院病例？人次数？发病数？患病数？肿瘤：现有资料不能得出此结论，抄袭10常见问题损伤和中毒居首位，与全国城市医院报道相同，分析原因可能是私家车增多，驾驶人员素质参差不齐，道路状况不好，交通安全意识淡薄。可能的原因过于简单，没有依据，令人难以信服11常见问题意外跌伤在损伤、中毒外因

4、中位居第三、第四位（？）。由于建筑业飞速发展，高层建筑多，施工单位要加强安全管理和防护措施，提高建筑工人的自我保护安全意识。无数据支持的结论，依据在那里？跌倒的原因有那些？人群？12常见问题据统计，10年住院病人糖尿病患病率上升，而糖尿病病死率却明显下降，退出疾病前10位。建议各级卫生机构加强对中年人群的普查血糖工作，及早控制糖尿病患病率的上升趋势。该院糖尿病19971998年376例(1.69)，19992000年455例(2.49%)，病例数和构成比的增加提示什么？以比代率一升、一降可能的原因？普查血糖是控制糖尿病患病率上升的有效措施吗？14常见问题疾病分类按ICD-10分类，两个以上诊断

5、时，以第一诊断进行统计。ICD的分类原则？如医师书写2个诊断，是否一定被分类于2个编码？15实例评析分别按ICD-9与ICD-10进行分类 可能影响报告结果我国2001年前采用国际疾病分类第九版（ICD-9），2002年起采用ICD-10。ICD-9与ICD-10的分类方法有一定差别，如克山病，ICD-9将其分类于425.4其他心肌病中，ICD-10因已明确其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，因而将其归入内分泌、营养和代谢疾病，编码于E59饮食性硒缺乏中；又如短暂性大脑缺血性发作(TCIA)和相关综合征，ICD-9将其分类于循环系统疾病，编码435，而ICD-10将其分类于神经系统疾病中（

6、G45.-）。17实例评析由于采用的分类标准不一致，资料的可比性较差，势必影响文章的分析结论。该文未分别给出研究课题所确定的ICD-9和ICD-10关于心、脑血管疾病编码类目范围，以至读者无法明白其研究对象的范围。18实例评析我国人口已进入老龄化，老年人对医疗卫生服务的需求不断增加已是不争的事实，但是仅用用某医院老年人住院人数历年增长情况是否可以得出此结论？假如该院2000年至2004年住院病床数增加，则可能增大老年人住院治疗人数；若患者在一年之内多次入院治疗，也可能使得老年人住院治疗的人数（严格地讲应是人次数）增加；又如，由于医疗保障制度改革后，医保患者门诊治疗费用多用个人账户上的医保金，如

7、住院治疗，则可由医保按一定比例报销医疗费用，医保政策使更多的医保患者在就诊时选择后者，这也使得医疗保障制度改革后，医院门诊医保病人数相对减少、住院医保病人增加。19实例评析仅凭某院老年心脑血管疾病住院患者绝对数的增加，而不计算其占住院总人数的比例，何以得出“5年间老年心、脑血管患者比例有逐年增多的趋势”的结论？由于是回顾性调查，该文分别采用了计算机检索和手工检索。后期资料的计算机检索可以得到完整的结果；而前期资料手工检索必然会发生漏检的现象，该研究数据的质控问题，作者是否已考虑到？如此操作所导致的误差将会影响到文章的论证强度。20医院病案资料利用的趋势利用卫生统计年报中住院资料推测人群死因构成及水平王艳红,等.中国卫生统计,2006,23(1)用住院患者疾病构成分析疾病预防与控制策略陈家应,等.南京医科大学学报，2004,24(5)应引起宏观卫生统计管理者注意的问题中国医院协会病案管理专业委员会于2006.5.15-5.21在广西对来自全国17个省市的79名学员进行技能认证培训，63%的学员通过技能认证各省市ICD培训质量如何？编码员编码质量如何？死因报告填写质量？网络直报体系存在的问题？21小结就单个医院来讲，其住院疾病统计构成、顺位；死因构成、顺位的论证强度不高目