从指南看糖尿病的防治课件

1、重视糖尿病的防治主要内容糖尿病患病及控制现况糖尿病的病因、发病机制和诊断标准糖尿病常见并发症糖尿病的治疗中国糖尿病患病率快速飙升3.21%4.5% *9.7%*Urban population20 years oldYang WY, N Eng ,2009,DATA ON FILE 只有1/3糖尿病患者被诊断被诊断的糖尿病患者只有1/3接受治疗接受治疗的只有1/3患者达标中国糖尿病控制现状主要内容糖尿病患病及控制现况糖尿病的病因、发病机制和诊断标准糖尿病常见并发症糖尿病的治疗2型糖尿病的病因遗传环境因素婴儿期低体重2型糖尿病的发病机制胰岛素抵抗胰岛细胞功能缺陷胰岛细胞功能缺陷根据静脉血的初步诊

2、断糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl)糖尿病:空腹或 7.0 (126)葡萄糖负荷后2h/或随机 11.1 (200 )糖耐量减低 (IGT):空腹(如果测定)和 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h 7.8(140)且11.1(200)空腹血糖受损(IFG):空腹 6.1(110)且7.0(126)2h(如果测定) 7.8(140)糖尿病的诊断标准 血糖值高 空腹血糖: 126mg/dl和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖: 200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准主要内容糖尿病患病及控制现况糖尿病的病因、发病机制和诊

3、断标准糖尿病常见并发症糖尿病的治疗长期积累发生的慢性并发症(1) 大血管并发症冠心病中 风下肢动脉闭塞糖尿病足坏疽长期积累发生的慢性并发症(2) 微血管并发症肾脏病变视网膜病变适当时机和正确干预，可以有效防止并发症的发生和发展2型糖尿病自然病程不同阶段的干预适时干预的意义循证学研究结果的提示主要内容糖尿病患病及控制现况糖尿病的病因、发病机制和诊断标准糖尿病常见并发糖尿病的治疗糖尿病的治疗原则安全、有效、平稳控制血糖预防及延缓糖尿病相关并发症的发生和发展做好健康教育工作糖化血红蛋白-HbA1c及其意义血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，功能是从肝脏运输氧到所有组织细胞当血红蛋白与糖结合时就生成

4、糖化血红蛋白能稳定地反映2-3个月血糖平均水平 Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.达到HbA1c7%的患者比例（）单纯控制空腹血糖达标（5.6mmol/l）同时控制餐后血糖达标（0.05)微血管病变终点 25%白内障摘除 24%视网膜病变进展 21%微量白蛋白尿 33% 大型循证研究之一UKPDS研究UKPDS 33: Lancet. 1998;352: 837-853;HbA1C下降1,带给我们诸多好处一项临床研究(UKPDS)证实，HbA1C每下降1 治疗糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病

5、监测。糖尿病患者的运动作 用: 胰岛素的敏感性 血糖 体重方 法: 锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周,注意事项: 运动项目因人而异. 注意调整进食及药物，以防低血糖. 注意防护，避免损伤, 特别是脚. 空腹血糖11mmol/L禁止运动. 治疗糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病监测。2型糖尿病治疗流程口服降糖药分类促进胰岛素分泌增加胰岛素敏感性延缓肠道葡萄糖吸收减少肝糖输出，促进葡萄糖利用胰岛素促泌剂磺脲类临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1-2%格列奈类非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈降低糖化血红蛋白（HbA1c）约

6、1.0-1.5%降低餐后血糖机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌合理选择磺脲药老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪轻-中度肾功能不全患者可选用 格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的患 者：可选用中-长效类药物 （如优降糖、格列美脲、格列齐 特等）磺脲类的副作用哪些人不适合用磺脲类？与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物控制餐后血糖的效果较磺脲类好低血糖发生的机会较磺脲类低包括：瑞格列奈、那格列奈格列奈类药物有什么特点？格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌：对格列奈类过敏者1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女8岁以下儿童严重肝肾功能不全UKPDS:2型糖尿病治疗的经验UKP

7、DS单一药物（磺脲类、胰岛素、二甲双胍类）长程治疗的效果开始治疗糖化血红蛋白（HbA1c）空腹血糖、糖化血红蛋白下降显著效果最佳第1年空腹血糖，糖化血红蛋白逐年回升22%二甲双胍组患者33%磺酰脲类组患者换用胰岛素第6年回复到治疗前水平时间双胍类药物有哪些特点？抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少降低HbA1c达1-2%肥胖者首选可与磺脲类药联用以增强降糖效应可与胰岛素联用增加胰岛素敏 感性哪些人不能用双胍类？-糖苷酶抑制剂有什么特点？延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低降低HbA1c达0.5-0.8%单独使用不会引起低血糖适用于：餐后血糖升高为主的患

8、者老年糖尿病患者空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服 降糖药或胰岛素合用服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。口服药联合应用的提出联合治疗提出的基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差联合治疗的目的保护细胞功能，延缓其衰退改善糖代谢，长期良好的血糖控制减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡何时开始胰岛素治疗？1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时推荐开始胰

9、岛素治疗。一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动胰岛素治疗。 胰岛素不是最后的“稻草”很多人对胰岛素有误解：“打胰岛素意味着病情更严重了”“一旦应用胰岛素就病情会加重”“能吃药就不用胰岛素”“打上胰岛素就不能再停了”胰岛素治疗的目的控制血糖水平防治并发症如同到了冬季就要加衣服胰岛素的种类常用的胰岛素使用方法胰岛素补充治疗口服降糖药+睡前中效胰岛素每日两次预混胰岛素治疗胰岛素强化治疗三餐前短效（或速效）胰岛素+睡前中效胰岛素泵治疗胰岛素的副作用肠促胰素效应：口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖效应的比较静脉血糖浓度(mg/dL)时间(分钟)C肽 (nmol/L)200100001

10、6012018001601201800.00.51.01.52.0时间(分钟)0202肠促胰素效应口服葡萄糖 静脉用葡萄糖*平均值 SE; N=6; *p.05; 01-02=葡萄糖输注时间。Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-498. Copyright 1986, The Endocrine Society . 关于GLP-1 上世纪80年代，小肠内分泌细胞产生的一种激素可调节胰岛对进餐的反应，该激素在餐后会促进胰岛素的适量分泌，因而被命名为肠促胰素（Incretin），餐后胰岛素总量的60%是在其作用下分泌的。进一步

11、研究显示，人体的肠促胰素主要有两种，分别是胰高糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖的促胰岛素多肽（GIP）。GLP-1 :两种肠促胰素之一GLP-1及GIP为体内两种主要的肠促胰素胰高糖素样肽 1 (GLP-1)主要由位于回肠和结肠的L细胞合成和分泌作用于体内多个部位: 胰腺 细胞和 细胞、胃肠道、中枢神经系统及心脏等其作用是通过特异受体介导的空腹状态时GLP-1水平低，进餐后迅速升高Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940; Thorens B. Diabetes Metab. 1995;21:311-318; Baggio LL, Druc

12、ker DJ. Gastroenterology. 2007;132:2131-2157; Nyberg J, et al. J Neurosci. 2005;25:1816-1825.52GLP-1是细胞发挥功能的关键因素：GLP-1 在人体中的作用促进饱感降低食欲细胞:增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌肝脏: 胰高糖素水平下降减少肝糖输出细胞:减少餐后胰高糖素分泌胃: 帮助调节胃排空Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Sca

13、nd. 1997;160:413-422; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.进食促进GLP-1分泌降低细胞负荷增加细胞反应快速灭活限制了GLP-1 的临床治疗价值快速灭活 (DPP-4),清除半衰期短 (1-2 min)GLP-1 必须持续给药 (静脉注射)用于治疗2型糖尿病这样的慢性疾病非常不便Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.如

14、何增强GLP-1或产生类似GLP-1的作用?抑制 DPP-4 酶活性DPP-4可降解多种趋化因子及肽类激素，包括GLP-1DPP-4 是循环中具有完整生物活性GLP-1的半衰期的主要决定因子激活GLP-1受体GLP-1 受体激动剂可激活 GLP-1 受体，产生多种糖调节作用GLP-1 受体激动剂不会被DPP-4降解GLP-1类似物GLP-1类似物，可与内源性白蛋白结合不被DPP-4所降解See accompanying Prescribing Information and safety information included in this presentation1. Drucker DJ. Diabetes Care. 2007;30:1335-1343. 2. Drucker DJ, Nauck MA. Lancet. 2006;368:1696-1705. 新型糖尿病治疗药物GLP-1类似物GLP-1受体激动剂DPP-4抑制剂代表药物GLP-1受体激动剂：艾塞那肽注射液（百泌达） DDP-4抑制剂：西格列汀（捷诺维）血糖的自我监测意义：对改善治疗的安全性和质量是必需的。自我监测的方法和频率取决于治