室速的诊断与鉴别诊断课件

1、室速的诊断与鉴别诊断室速的诊断与鉴别诊断一. 室速诊断要点心电图基本特征 连续3次以上的快速室性搏动, QRS波 宽大畸形(时间0.12s)频率150200次/min, 心室律可略不齐突然发作、突然中止一. 室速诊断要点心电图基本特征 节律(R-R间期) 室速R-R略不齐, 但相差常40ms而室上速R-R绝对规整,相差30ms), V6呈qR或QR: 室速 aVR出现起始R波: 室速QRS波形态 QRS波宽度 呈RBBB型者QRS波140ms, 呈LBBB型者QRS波160ms, 高度提示室速。 起源点接近室间隔可低于上述标准QRS波宽度 心电轴 电轴90180(“无人区”): 室速RBBB型

2、时电轴在 9060， LBBB型时电轴在+120180: 室速电轴正常, 室上速可能性大心电轴 房室分离 房室分离(包括室性夺获和室性融合 波),诊断室速特异性100%,但不常见房室分离 胸前导联QRS波同向性 Vl V6 QRS均负向: 室速 均正向: 不排除室上速伴旁路前传 应结合平时ECG判断胸前导联QRS波同向性 VT ?-Vl V6的QRS主波均为负向，提示室速VT ?-Vl V6的QRS主波均为负向，提示室速室速? 均为正向波不排除室上速伴旁道前传,平时A型预激室速? 均为正向波不排除室上速伴旁道前传,平时A型预激Brugada四步诊断法 所有胸导均无RS波形: 室速；否则胸导RS

3、型, RS100ms, 确诊VT, 否则有房室分离: 室速；否则Vl /V6呈室速图形: 室速; 否则室上速伴差传Brugada四步诊断法 任意一胸导联R波起始到S波最低点100ms，提示室速；任意一胸导联R波起始到S波最低点100ms，提示室速；Andras四步诊断法 有房室分离: 室速；否则，aVR有初始R波: 室速；否则QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则同一双向或多向QRS波起始40ms电 压/终末40ms电压1: 室速；否则 室上速。Andras四步诊断法 室速的诊断与鉴别诊断课件二. 室速的鉴别诊断 束支传导阻滞室 室内差异传导 室上 预激旁道前传 速 高血钾 速 药物影响二.

4、 室速的鉴别诊断QRS形态符合旁道(B型)附着位置; R-R绝对整齐,200次/min预激旁道前传QRS形态符合旁道(B型)附着位置; R-R绝对整齐,200预激综合征合并房颤室颤房颤经旁路前传转为心室扑动-颤动QRS宽窄不等,R-R绝对不齐,频率210/min转为心室扑动-颤动预激综合征合并房颤室颤房颤经旁路前传转为心室扑动-颤动QR预激(A型)合并房颤预激(A型)合并房颤三. 特殊类型室速特发性室速尖端扭转型室速Brugada综合征双向性室速三. 特殊类型室速特发性室速 特发性室速 特发性室速特发性室速诊断是基础理解更重要起源于右室流出道的特发性室速(1)特发性室速特发性室速诊断是基础起源

5、于右室流出道的特发性室速(1)特发心律平 维拉帕米 ATP 阻滞剂起源于右室流出道的特发性室速(2)心律平 维拉帕米 ATP 阻滞剂起源心律平 维拉帕米 ATP 阻滞剂起源于左室流出道的特发性室速(3)心律平 维拉帕米 ATP 阻滞剂维拉帕米 心律平起源于左室间隔面的特发性室速(4)维拉帕米 心律平起源于左室间隔面的特发性室速(4) 尖端扭转型室速 尖端扭转型室速尖端扭转型室速(Torsade de Points)获得性QT间期延长: 继发低血钾尖端扭转型室速(Torsade de Points)获得性Q尖端扭转型室速(Torsade de Points)先天性: 特发性长QT综合征尖端扭转型

6、室速(Torsade de Points)先天性:根据QT间期鉴别:形态上和Tdp相似, 但不伴QT间期 延长的VT, 归类于PMVT基础心律有QT或QTu间期延长或 LQTS者，则为TdpTdp是一种特殊的PMVT多形性室速(PMVT)/扭转型室速?根据QT间期鉴别:多形性室速(PMVT)/扭转型室速?病例1 男, 46岁, 冠心病陈旧前壁心梗, CABG术后 3d, IABP辅助循环。反复晕厥, 心电示波多形 性室速, 需反复电除颤。非发作期, HR 90- 100次/分, BP 100/60mmHg。血钾4.0 mmol/L。心电图未见急性缺血。静脉胺 碘酮900mg/24h, 同时静脉

7、艾司洛尔、补钾、 补镁。室速不能控制, 仍反复发作。因胺碘酮 无效, 疑为Tdp, 拟停胺碘酮。病例1 男, 46岁, 冠心病陈旧前壁心梗, CABG术后病例1发作前后没有QT延长没有短长短特征发作前心率偏快往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 诊断: 多形性室速病例1发作前后没有QT延长病例1处理:增加胺碘酮剂量, 最大3600mg/24h, 静脉维持用药达 6d静脉加口服受体阻滞剂补钾补镁, 保持血钾4.5mmol/L 多形室速得到控制病例1处理:病例2女, 43岁, 风心病, 二尖瓣置换术后1月, 心 功能级。10d前发热输注克林霉素7d, 反 复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVE

8、F47%. 心电监测如下:病例2女, 43岁, 风心病, 二尖瓣置换术后1月, 心心源性 心律失常(完全心脏阻滞，缓慢性心律失常)、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温代谢性 酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱(低钾血症, 低镁血症, 低钙血症)，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤脑损伤，自主神经疾病,人类免疫缺陷疾病药源性 心脏用药：奎尼丁 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 索他洛尔 伊布利特 胺碘酮 苯胺 苄普地尔 多 菲菜德 氟卡尼 寿必山 依拉地平 莫昔普利 尼卡地平 非心脏用药： 红霉素 克林霉素 左氟沙星 斯帕沙星 喷他脒 金刚烷

9、胺 氯喹 酚噻嗪 氟哌 啶醇 特非那定 阿司咪唑 酮康唑 伊曲康唑 丙丁酚 酮色林 西沙比得 地昔帕明 冬眠灵 多 拉司琼 氟哌利多 苯丙氨酯 氟西汀 膦甲酸 磷苯妥英 卤泛群 米怕明 左醋美沙朵 美 索达嗪 那拉曲坦 奥曲肽 帕罗西汀 匹莫齐特 归他品 利培酮 沙美特罗 舍曲林 舒 马曲坦 他莫昔芬 硫利达嗪 替托尼定 顽发克星 佐帕司通 佐米曲坦 三环抗抑郁药 罂 粟碱 免疫抑制剂 蒽环类化疗药 三氧化二砷 等 获得性长QT综合征心源性获得性长QT综合征病例2本例患者符合Tdp特点考虑获得性LQT停用引起QT延长药物克林霉素经过补钾补镁, 静滴异丙肾缓解病例2本例患者符合Tdp特点 Bru

10、gada综合征 Brugada综合征 Brugada 综合征埋藏式自动复律除颤器(ICD) Brugada 综合征埋藏式自动复律除颤器(IC 双向性室速 双向性室速双向性室速Bidirectional Ventricular Tachycardia 由洋地黄中毒引起按洋地黄中毒处理严重器质心脏病（扩心、冠心）低钾？补钾双向性室速Bidirectional Ventricula历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用室速的诊断与鉴别诊断课件室速的诊断与鉴别诊断课件室速的诊断与鉴别诊断课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地

11、位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)

12、1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1

13、877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东

14、讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局室速的诊断与鉴别诊断课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交

15、通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”

16、。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和

17、发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽室速的诊断与鉴别诊断课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年

18、代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度

19、上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的室速的诊断与鉴别诊断课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近

20、代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4下