心电图初析课件

1、心电图初析主要内容一、心脏的传导系统二、除极与复极理论三、心电图初步识别四、常见心率失常赏析概 述 心 肌收缩心肌特殊心肌心房肌心室肌心传导心传导系统:窦房结结间束房间束房室结房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纤维网心传导系的组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system4二、心肌的除极和复极过程三、心电图初

2、步识别 心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时长为0.06-0.12秒.电压小于0.220.25mv.P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.120.2秒。S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任

3、何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。心电图分析基本步骤步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常

4、节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？步骤六：分析S-T段

5、和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？心律失常分类 窦性心动过速 （#） 窦房结性 窦性心动过缓 （#） 冲动形 心律失常 窦性心律不齐（#） 成异常 窦性停搏（#） 被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性心 位心律 逸搏心律 房、室性、交界区律 异位心律 早搏（#）失 主动性异 阵发性心动过速（#）常 位心律 心房扑动、颤动（#） 生理性 冲动传 病理性 导异常 房室间传导途径异常 四、常见心率失常赏析心电图描记V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线之中点； V4：左第五肋间锁骨中线处； V5：左腋前线上与V4同一水平； V6

6、：左腋中线上与V4同一水平；V3R：右胸前与V3相对应处；V7：左腋后线上与V4同一水平；V4R：右胸前与V4相对应处；V8：左肩胛线上与V4同一水平；V5R：右胸前与V5相对应处；V9：左脊柱旁线与V4同一水平； 2930常见心律失常心电图窦性心律及窦性心律失常 一、正常窦性心律：1.窦性P波规律出现，呈拱形、圆钝、较光滑，2.P-R间期0.120.20秒。3.P-P频率（R-R频率）在60100次/分。4.各P-P间距相差0.12秒。5.QRS时间0.11秒。 正常心电图3132二、窦性心律不齐：1.窦性P波。2.P-R间期正常。3. P-P间距不规律，同一导联P-P间距相差0.12秒。三

7、、窦性心动过速：1.窦性P波。2.P-R间期正常。3. P-P频率100次/分。4.P-P间距可略不齐，但P-P间距差0.12秒。四、窦性心动过缓：1.窦性P波。2.P-R间期正常。3.P-P频率0.04秒。42I 度房室阻滞43 二、度房室传导阻滞（ 一）度型AVB（文氏现象、莫氏型）1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传，心室搏脱落，以后再次周期性重复。2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。3.长R-R间期小于两个短RR间期之和。4.P-P间期规则相等。4445（二）度型房室传导阻滞（莫氏型）1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传，心室搏脱落现象。2.P-R

8、间期可在正常范围，也可延长或缩短。3.房室传导比例2:1、3:2或4：34.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。464748三、高度房室传导阻滞1.符合度型房室传导阻滞特点。2.半数以上P波未下传。四、度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）1.P波与QRS波群完全失去固定关系。2.P-P间期固定，RR间期固定，心房率心室率。3.心室率在3045次分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。49III度房室阻滞5051 室性早搏1.提前发生的QRS波群，其前无相关的P波。2.QRS波群宽大畸形，时间0.12秒，其后的T波常与QRS主波相反。3.完全性代偿间歇。4.VPS可以是间位

9、性的，也可形成二联律、三联律。室性心率失常5253三、心室扑动1.QRS波群和基线消失，出现连续、规则的扑动波，呈正弦型2.频率180250次分四、心室颤动1. QRS波群和基线消失，代之以连续、及不规则、高低不等的 颤动波。2.颤动波频率250500次分。54心室扑动 当心室率达到150-250 bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形心室扑动55电解质与心电图关系高钾血症与低钾血症hyperkalaemia and hypokalaemia 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L高钾血症与低钾血症 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室性心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。高钾血症 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 高钾血症 血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速高钾血症 血钾进一步升高，ST段与T波融合，T