肝横断层解剖和CT培训课件

1、（二） 肝分叶，分段及肝内管道 肝门V Glisson系统 肝A 肝管 肝内管道肝左V 肝中V 肝V系统 肝右V 尾状叶V 肝右后V（二） 肝分叶，分段及肝内管道 (三)肝门区及肝外胆道解剖(三)肝门区及肝外胆道解剖二肝横断层解剖（一） 肝段在肝横断面上的划分1肝裂交汇点：下腔V左前壁2肝裂在肝横断面上的识别：（1）正中裂：分开段与段、段。上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线二肝横断层解剖（一） 肝段在肝横断面上的划分1肝（2）背裂：划出段（尾状叶） 上部：下腔V左前壁与V韧带裂右端的弧形线 下部：下腔V右壁至门V分叉点或肝V中点的连线（3）左叶间

2、裂：分开段与段、段。上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线中部：为门V左支矢状部的长轴为标志下部：为肝圆韧带裂，天然标志（2）背裂：划出段（尾状叶） 上部：下腔V左前壁与V韧（4）左段间裂：分开段与段。识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压迹的连线门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段a、段和段，以下为段b、段，段消失。（5）右叶间裂：肝上部分开段 和段，肝下部分开段和段。识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的连线。（4）左段间裂：分开段与段。识别标志：肝左V长轴（或断（6）右段间裂：分开段与段，亦分开段段。识别标志：肝门V右支主干平面。门V右支出现及其以

3、上断面，右半肝为段、段；以下为段、段。当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右段间裂。（6）右段间裂：分开段与段，亦分开段段。识别标志：3在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法（1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越近第二肝门，其口径越大；而门V愈近第一肝门，其口径愈大。（2）肝V与门V的走行呈双手十指交叉状，如门V显示长轴，肝V则为横断面，反之亦然。3在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法（1）肝V的走行与肝（3）肝V壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门V支则出现回声强且各支具有特定形态，极易分辨。（4）肝V在肝叶间或段间走行，而门V支则出现于叶内或段内。（5）肝V属支多较直，而门V分支多

4、弯曲或具有多种形状。（3）肝V壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门V支则三肝横断层解剖图像（幻灯片171183）三肝横断层解剖图像（幻灯片171183）171经左右膈穹男性,28岁1.膈 2.肝左外叶 3.食管 4.下腔V 5.肝右叶171经左右膈穹男性,28岁172经第二肝门1.膈 2.肝左外叶 3.横结肠 4.胃底 5.脾 6.食管 7.下腔V 8.肝右叶 9.镰状韧带172经第二肝门1.膈 2.肝左外叶 3.横结肠 173经膈食管裂孔1.膈 2.横结肠 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7.肝右V 8.肝中V 9.左叶间V 10.肝左V 11.镰状韧带173经膈食管裂孔1.

5、膈 2.横结肠 3.胃底 174经胃贲门1.胃贲门 2.肝尾状叶 3.肝右V 4.肝中V 5.肝左V 6.静脉韧带裂174经胃贲门1.胃贲门 2.肝尾状叶 3.肝右V 175经肝门V左支角部1.横结肠 2.胃底 3.肝门V右前上支 4.肝中V 5.肝门V左支角部及左外上支 6.肝左V175经肝门V左支角部1.横结肠 2.胃底 176经肝门V左支矢状部1.下腔V 2.肝中V 3.肝门V左内支 4.肝门V左支矢状部 5.肝门V左外下支176经肝门V左支矢状部1.下腔V 2.肝中V 177经肝门V左支横部1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.肝尾状叶 4.下腔V 5.肝门V右前上支 6.肝中V 7.肝门

6、V左支横部 8.肝圆韧带裂 9.肝门V左外下支177经肝门V左支横部1.胃体 2.横结肠及其脾曲 178经肝门1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.空肠 4.胰尾 5.脾A 6.乳头突 7.弓状切迹 8.尾状突 9.下腔V 10.肝右后下V 11.肝门V右后上支 12.肝门V右前支 13.肝门V右支 14.肝中V 15.肝门V分叉处 16.肝圆韧带178经肝门1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.空肠 （一）肝门平面的标志意义：1为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。2 肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细

7、。3 该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。（一）肝门平面的标志意义：1为腹腔结构配布发生较大变化的4 为肝右段间裂的标志平面。5 为第三肝门的标志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。是识别肝左、右管的关键平面。门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。6是识别肝左、右管的关键平面。肝胆相照门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。4 为肝右段间裂的标志平面。5 为第三肝门的标志平（二）肝右后V与肝右V的鉴别：1 肝右V经第二肝门汇入上腔V，而肝右后

8、V经第三肝门汇入下腔V。2 当肝右V较细小时，应考虑有粗大的肝右后V的存在。3 门V右后叶支可作为区分肝右V与肝右后V的天然良界，肝右V在断面上位于门V右后叶支的右前方，而肝右后V位于门V右后叶支的后内侧。4 肝右V位于叶间、段间，而门V位于段内。（二）肝右后V与肝右V的鉴别：1 肝右V经第二肝门汇入179经肝门V右后支1.胃幽门部 2.横结肠 3.空肠 4.降结肠 5.胰体 6.左肾上腺 7.右肾上腺 8.肝右后下V 9.肝门V右后支 10.胆囊 11.肝总管 12.肝门V 13.肝固有A 14.脾AV 179经肝门V右后支1.胃幽门部 2.横结肠 3.空180经胃幽门1.胃幽门部 2.左肾

9、 3.左肾上腺 4.脾AV 5.右肾上腺 6.肝右后下V 7.胃幽门 8.十二指肠上部 9.肝门右切迹180经胃幽门1.胃幽门部 2.左肾 3.左肾上腺 181经腹腔干1.横结肠 2.降结肠 3.左肾 4.胰体 5.胰颈 6.肝门V合成处 7.腹腔干 8.门腔淋巴结 9.胆总管 10.肝右后下V 11.肝门右切迹 12.胆囊 13.肝方叶小舌 14.肝左外叶181经腹腔干1.横结肠 2.降结肠 3.左肾 182经主A裂孔1.横结肠 2.空肠 3.降结肠 4.左肾 5.腹主A 6.肠系膜上V 7.胰颈 8.胰头 9.胆总管 10.十二指肠降部 11.下腔V 12.肝门V右后下支182经主A裂孔1

10、.横结肠 2.空肠 3.降结肠 183经肠系膜上A1.横结肠 2.肠系膜上A 3.肠系膜上AV 4.胰头 5.胆总管 6.十二指肠降部 7.右肾 8.肝右叶 9.胆囊底183经肠系膜上A1.横结肠 2.肠系膜上A 3.肠184经十二指肠空肠曲1.肠系膜上AV 2.胰头 3.胆总管 4.胰钩突 5.十二指肠空肠曲 6.左肾V 7.腹主A 8.下腔V 9.肝右叶184经十二指肠空肠曲1.肠系膜上AV 2.胰头 185经十二指肠大乳头1.横结肠 2.肠系膜上AV 3.胰钩突 4.十二指肠升部 5.左肾AV 6.左肾V 7.十二指肠大乳头 8.胰头 9.升结肠185经十二指肠大乳头1.横结肠 2.肠系

11、膜上AV 186经左右肾V1.胰头 2.胰钩突 3.空肠 4.左肾 5.左肾V 6.十二指肠水平部 7.腹主A 8.右肾A 9.十二指肠降部 10.右肾V 11.升结肠 12.肝右叶186经左右肾V1.胰头 2.胰钩突 3.空肠 187经十二指肠水平部1.肠系膜上AV 2.胰头 3.十二指肠水平部 4.左输尿管 5.右肾AV187经十二指肠水平部1.肠系膜上AV 2.胰头 3188经右肾门下份1.十二指肠水平部 2.左输尿管 3.左肾 4.右肾 5.升结肠 6.肝右叶 7.横结肠188经右肾门下份1.十二指肠水平部 2.左输尿管 189经L2椎体上份1.小肠系膜 2.空肠 3.左输尿管 4.腹

12、主A 5.下腔V 6.右肾189经L2椎体上份1.小肠系膜 2.空肠 3.左输190经L2椎体下份1.腹直肌 2.小肠系膜 3.降结肠 4.左肾 5.腹主A 6.下腔V 7.肠系膜淋巴结 8.升结肠190经L2椎体下份1.腹直肌 2.小肠系膜 3.降191经L2/3椎间盘1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹内斜肌 4.腹横肌 5.腰大肌 6.升结肠 7.腰方肌191经L2/3椎间盘1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.192经L3椎体上份1.升结肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5.腰大肌 6.降结肠192经L3椎体上份1.升结肠 2.回肠 3.下腔V193经L3椎体中份1.盲肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5.降结肠193经L3椎体中份1.盲肠 2.回肠 3.下腔V 194经L3椎体下份1.回盲部 2.下腔V 3.肠系膜下A 4.空肠 5.降结肠 194经L3椎体下份1.回盲部 2.下腔V 3.肠系195经L3/4椎间盘1.脐 2.小肠系膜 3.肠系膜下A 4.降结肠 5.盲肠195经L3/4椎间盘1.脐 2.小