中枢神经系统CT诊断1课件

1、中枢神经系统CT诊断 概 述中枢神经系统包括：脑和脊髓枢神经系统影像学检查方法： X线 CT MRI 一、正常CT表现（一） 头颅1、平扫 （1）颅骨及含气空腔： 用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。（3）含脑脊液的间隙： 枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CT值0-20Hu。 2、增强： （1）脑实质：正常脑实质轻度强化。 （2）血管：脑内血管明显强化。 （3）颅内其它结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影，松果体、垂体明显强化。（二）脊柱和脊髓1.平扫（1）椎弓根层面：可见椎

2、管结构，正常椎管呈类圆、椭圆或近似三角形，由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成。各段椎管前后径不同，平均16-17mm，下限11.5mm；横径20-24mm，下限16mm。（2）椎间孔层面：椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧，前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经通过。神经根为直径1-3mm圆形影，侧隐窝前后径不小于5mm。（3）椎间盘层面：椎间盘呈软组织密度；黄韧带2-4mm；椎小关节。 2.CT脊髓造影（CTM) 二、异常表现 （一）头颅 、脑质密度改变：（）高密度灶（）等密度灶（）低密度灶（）混杂密度灶、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。 、对比增强改变

3、（）强化机理：异常增生的病理性血管血脑屏障破坏（）强化表现：密度增高（）强化方式： 明显、中度、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化（）增强意义：发现病灶，明确病变性质（二）脊柱和脊髓1.椎体和附件的变化2.椎管的变化3.椎间盘病变4.脊髓病变第三节 不同成像技术的临床应用 一、X线的应用价值和限度 二、CT的应用价值和限度 三、MRI的应用价值和限度（四）血管性疾病 出血 急性期：CT敏感 亚急性期和慢性期：MRI敏感 脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查 血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形 首选MRI 第四节 颅内肿瘤（二）CT表现： 1、幕上I、II级星形细胞

4、瘤： 平扫：均匀低密度，边界不清，周围水 肿少见，占微效应轻。 增强：I级无明显强化，II级可表现为连 续或断续环状强化，少数可有壁 结节或花环状强化。2、幕上III、IV级星形细胞瘤 平扫：密度不均，高低等混杂密度，瘤周水 肿常见，占位效应明显。 增强：均有强化，不规则环状或花环状强化。3、小脑星形细胞瘤：部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水肿及 占位效应。增强：不强化或壁结节强化I级星形细胞瘤 (三)诊断与鉴别诊断 1.诊断要点： 癫痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。 I、II级星形细胞瘤CT显示以低密度为主，坏死 囊变少，占位征象轻，强化少。 II

5、I、IV级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花 环状，坏死、囊变多，占位征象重，强化明显。小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实性部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。2.影像学诊断价值比较： CT、MRI对星形细胞瘤定性诊断准确性85.8%。显示幕下肿瘤，MRI优于CT。 二 、少突胶质细胞瘤 (一)临床与病理： 1.临床表现：癫痫、偏瘫和偏身感觉障碍，高颅压症状及精神症状。 2.病理：实体，粉红色，质硬易碎，境界可辨，无包膜，可囊变，出血坏死不常见，70%肿瘤内可见钙化。 (二) CT 表现： 平扫：类圆形，边界不清楚，混杂密度，水肿程度轻，70%病例可见点片状、条索状、不规则团状

6、、皮层脑回状钙化。 增强：II级肿瘤无强化，III级（间变形）肿瘤实性部分有强化，多为均匀增强，少数为环状强化。少突胶质细胞瘤，男，39岁。男，42岁。右额叶少突胶质细胞瘤 （三）诊断要点：好发于成人，病程进展缓慢。可有癫痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍。肿瘤多发生于大脑周边，额叶多见，其次是顶叶和颞叶。CT表现为混杂密度，钙化是本病的特征。间变形少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变出血，强化明显。 三、室管膜瘤 （一）概述 1.起源于室管膜细胞 2.占颅内肿瘤5.19%，占神经上皮肿瘤的12.2%。 3.好发年龄1-5岁。 4.四脑室多见，也可位于幕上。(二)临床与病理： 1.临床表现 无

7、固定临床特点，症状取决于肿瘤所在位置。 2.病理表现 生长缓慢的肿瘤，分化程度不一。呈结节状或分叶状，肿瘤膨胀性生长，分界清楚，浸润性生长，界限不清。可有出血、坏死和囊变。 (三) CT表现平扫：等密度或稍高密度，其内可有散在低密度囊变区和高密度钙化。增强：大多数肿瘤有强化。脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度瘤周水肿。 左额叶深部脑实质室管膜瘤 (四)诊断要点 1.多为小儿和青少年，高颅压及定位体征不定。 2.肿瘤多位于第四脑室，亦可见于三脑室、侧脑室和脑实质内。 3.CT平扫为等密度和稍高密度，散在小低密度区和点状钙化。 4.增强扫描明显强化。 5.常合并梗阻性脑积

8、水。 四、髓母细胞瘤（一）临床与病理1.病理表现：神经上皮胚胎性肿瘤。主要发生在小脑蚓部，少数发生在小脑半球。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移。质脆软似果酱，呈浸润性生长，边界不清。有时有假包膜。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。 2.临床表现： 躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。(二) CT表现：位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清 楚。平扫大多为稍高密度，少数为等密度。增强：均匀性强化，速升速降型。继发三脑室、双侧侧脑室积水。 男，9岁，小脑蚓部髓母细胞瘤(三)诊断要点：后颅窝中线区实体性肿块。CT为稍高或等密度。梗阻性脑积水。增强扫描明显均匀强化。五、脑膜瘤 （一）临床与病理 1、多见于成年人

9、，女性多于男性。 2、起源自蛛网膜粒细胞。 3、大多数居脑外，偶可发生于颅外，如眶内、鼻窦内或颅骨内。 4、肿瘤生长缓慢，血供丰富。 5、肿瘤周围有包膜。 6、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。（二）CT表现 1、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。 2、颅骨增厚、破坏或变薄。 3、平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。 4、可有瘤周水肿。 5、增强扫描明显均一强化。男，35岁，右顶枕凸面脑膜瘤男，56岁，大脑镰旁脑膜瘤3、诊断要点：（1）神经系统受损表现不定，高颅压征象出现晚。（2）脑外肿瘤征象。（3） CT平扫均匀略高密度。 （4）增强扫描明显均一强化。（一）临床与病理 1 、分为有功能性和无功能性。 2、

10、 属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清楚。可向上生长突破鞍隔。 3、 较大肿瘤可发生中心坏死或囊变。偶可钙化。 4、临床有压迫症状和内分泌亢进症状。六、垂体腺瘤 （二）影像学表现： 1、X线：蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷。 2、CT： （1）垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描。 垂体高度异常 垂体内密度改变 垂体上缘膨隆 垂体柄偏移 鞍底骨质改变 血管丛征 （2）垂体体大腺瘤 肿瘤呈圆形、分叶状，哑铃状。 平扫等密度、略高密度、低密度。 垂体卒中：垂体出血和梗死。 周围结构变化。 增强：均匀或不均匀强化。七、颅咽管瘤 （一）临床与病理 1、肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵，球形或不规则形。

11、2、大多为囊性或部分囊性，囊壁钙化。少数为实性，质硬，钙化多。 3、儿童以发育障碍，颅压增高为主。成人以视力障碍，精神异常及垂体功能低下为主。 （二）CT表现 1、鞍区囊性或部分囊性病变，圆形、类圆形或分叶状。 2、囊壁壳状钙化，实体内点状、不规则钙化。 3、增强：实性部分均匀或不均匀强化，囊壁亦可 出现强化。 4、无脑水肿，室间孔阻塞可出现脑积水。（三）诊断要点 1、儿童多见，高颅压，视力、视野及内分泌功能紊乱方面改变。 2、CT平扫显示鞍区囊性病变，可有钙化。肿瘤囊壁及实性部分可强化。八、生殖细胞瘤(松果体瘤、畸胎瘤） （一）临床与病理 1、最多者为生殖细胞瘤，其次为畸胎瘤。 2、肿瘤向后

12、长入大脑大静脉池，向前突入 第三脑室，易引起梗阻性脑积水。 3、肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生 长，沿脑室扩散。 4、异位松果体瘤多位于视交叉和中脑。 5、临床有颅内压增高和内分泌症状。（二）CT表现 1、松果体生殖细胞瘤： （1）三脑室后部占位性病变 （2）边缘清楚，稍不规则，不均匀稍高 密度，钙化常见。放疗后可囊变。 （3）增强扫描明显强化。 （4）有室管膜播散时，脑室壁出现带状 或结节状强化。2、畸胎瘤 松果体区混杂密度病灶，其内可见钙斑、牙齿及骨骼。增强扫描无强化或只轻微部分强化。 （三）诊断要点 1、好发于儿童、青少年，颅内压增高症状。 2、松果体区占位性病变，有较大钙斑，增强扫

13、描明显强化，考虑为生殖细胞瘤。若病变含有牙齿及骨骼，增强扫描无强化或只轻微部分强化，考虑畸胎瘤。 3、如有室管膜转移，增强扫描可见沿脑室壁结节状强化。九、听神经瘤 （一）临床与病理 1、病理： （1）多为听神经鞘瘤，属良性脑外肿瘤，多单侧发病。 （2）肿瘤呈圆形、椭圆形，有完整包膜 （3）有的血运丰富，有的血运不丰富。 （4）早期位于内耳道，以后发展长入桥小脑角。 （5）可有脂肪变性、囊变、出血。 （6）阻塞性脑积水 2、临床表现： （1）好发于中年人。 （2）桥小脑角综合征。 （3）高颅压。（二）影像学表现 1、肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心，类圆形或半圆形。 2、常伴有内耳道扩大。 3、CT上多为等密度，也可为低密度、高密度和混杂密度。 4、肿瘤较大时，有占位征象。 5、增强扫描，实性部分明显强化。十、转移瘤（一）临床与病理 1、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为： 肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲 状腺癌。 2、幕上多见，多位于皮髓质交界区。 3、肿瘤与正常组织分界清楚，常发生坏死、 囊变和出血，少数发生钙化。 4、小病灶大水肿。 5、肿瘤血供丰富。 6、头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经水 肿等症状。 （二）影像学表现 1、常多发。 2、病灶多位于皮髓质交界区。 3、小病灶、大水肿。 4、CT平扫肿瘤密度不等，可为高、 低、等混杂密度。 5