谐社会与医疗卫生改革(研究生讲座)课件

1、和谐社会与医疗卫生改革 医疗卫生服务的特殊性部分医疗卫生服务的公共品和公益品性质：卫生普及教育，传染病预防，医疗卫生对收入分配公平性的影响医疗卫生服务的信息不对称问题医疗保险介入的问题：需方道德风险和逆选择问题；供方诱导需求和过度服务（处方） 代表性医疗保险体制由于医疗卫生服务的特殊性，大多数国家的政府在医疗卫生领域都加以不同程度的干预代表性医疗保险体制英国：全民保健体制（NHS），通过一般税收筹资，政府办医院德国：社会保险体制，通过社会保险费筹资，由不同所有制的医院提供服务 美国：主要为在职职工提供服务的健康促进组织（HMO），医保合一不同模式的混合：如印度中国：社会保险主导的体制我国医疗卫

2、生改革尚未解决的两大问题卫生筹资公平性（保险覆盖面，医疗服务的可及性）医疗服务提供效率（轻预防重治疗，过度用药和过度检查）这两个问题都与政府与市场在医疗卫生保障与服务中的作用有关。表1.我国卫生总费用构成现状 19801990199520002002200320042005卫生总费用(亿元)143.2747215545875790658475908660构成(%)100100100100100100100100 政府卫生支出36.225.11815.515.71717.117.9 社会卫生支出42.639.235.625.526.627.229.329.9 个人卫生支出21.235.746.4

3、5957.755.853.652.2卫生总费用占GDP%3.174.033.695.135.515.625.554.73*人均卫生总费用(元)14.5165.4178362451510584662部分OECD国家医疗筹资构成，2002年（表2）请将表2粘贴于此处自费比例过高的后果我国收入越低的人群（如农村人口）自费比例越高，造成卫生筹资的严重不公平（WHO）部分城乡家庭对医疗服务的可及性下降，抑制对医疗卫生服务的合理需求，小病拖成大病，大病无钱治疗，因病致贫，在宏观上造成医疗资源利用的低效率改革思路加强对卫生筹资的战略性研究研究的重要变量应包括：卫生总经费占GDP的比重；公共筹资和个人筹资所占

4、的比重；城乡卫生经费比率。对于卫生筹资的建议目标卫生总经费占GDP的比重，在未来5年平均每年提高0.1个百分点在卫生总经费中，个人筹资所占的比例不断下降，从目前的50%以上逐步下降到2010年的33%（三分之一），2010年后最终下降到20%。城乡人均卫生经费支出的比率从目前的4.2倍下降到2010的2.5倍 2006-2010年城乡人均卫生总费用和卫生筹资总额（建议目标）200520062007200820092010卫生筹资总额8,66010,26111,41212,68814,10115,666总人口（亿人）13.0813.1613.2313.3113.3913.47城镇人口比例%313

5、437404448城市人口（亿人）4.05 4.47 4.90 5.32 5.89 6.47 农村人口（亿人）9.03 8.69 8.33 7.99 7.50 7.00 城乡人均卫生总费用之比3.93.63.332.72.5城市人均卫生总费用（元）1,3601,4901,5381,5891,6271,690农村人均卫生总费用（元）349 414 466 530 602 676 城市卫生筹资总额5,5136,6667,5288,4599,58410,930农村卫生筹资总额3,1473,5943,8844,2294,5184,736建议目标的可行性研究关于我国财政、城乡社会保险和个人承担的卫生费用

6、的测算表明，上述建议目标是完全可行的。对医院的付费方法“按服务付费”所带来的供方诱导需求的不当激励，以及医疗机构的微观激励与政府或社会的宏观目标相背离今后应该根据不同情况，引入具有较强的成本节制作用的付费方法，如按人头付费、按病种付费，以及按绩效付费等医疗服务过度市场化与市场化不足并存医疗机构缺少公平竞争的市场环境和医疗市场的地方分割我国医疗服务的国际竞争力较弱（例如与印度相比）。我国不同医院，尤其是不同级别的医疗机构之间缺少资源整合机制（通过合约的整合和通过资产重组的整合）改革方向体制： 社会保险基础上的混合体制（加入NHS和HMO）筹资结构：增加财政对卫生的投入，减少个人筹资在卫生总经费中所占的比例整合不同医疗保险计划的部分资源，建立全覆盖的城乡基本卫生保健体制（包括公共卫生服务和基本医疗服务）基本医疗保健服务的工作可由农村的村乡县三级医疗机构，以及城镇的社区和二级医疗机构承担。提高微观率：减少卫生服务的价格扭曲，改革付费制度，提高医疗机构节制成本提高效率的激励。基本医疗服务机构的人头费可主要由公共筹资提供实行医药分家，医院不从出售