心电图2全面版课件

1、1心电图3第1页/共63页1心电图3第1页/共63页2（一）心脏传导阻滞按发生部位分类： 窦房、房内、房室、室内阻滞。第2页/共63页2（一）心脏传导阻滞按发生部位分类： 窦房、房内、房室、3 按发生的程度分类：I 度，II 度，III 度。 I 度： 传导时间延缓 II 度： 部分传导中断 III 度： 传导完全中断按发生的时间： 永久性、暂时性、 交替性、渐进性。发生原因：传导系统器质性损害， 传导系统功能性抑制（迷走张力 ), 药物作用，位相影响。第3页/共63页3 按发生的程度分类：I 度，II 度，III 度。 41、窦房阻滞 ( sinoatrial block ) 一度窦房阻滞：

2、 ECG 无法观察。三度窦房阻滞： 难与窦性停搏区别。二度窦房阻滞： 通过 P-QRS-T 间接分析。 分为：二度I 型，二度II 型。第4页/共63页41、窦房阻滞 ( sinoatrial block ) 5二度 I 型窦房阻滞第5页/共63页5二度 I 型窦房阻滞第5页/共63页6二度 II 型窦房阻滞ECG： 在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇， 其长度与P-P间距成倍数关系。脱漏一个P-QRS-T第6页/共63页6二度 II 型窦房阻滞ECG： 在规律的窦性P-P间距中突7二度 II 型窦房阻滞脱漏两个P-QRS-T第7页/共63页7二度 II 型窦房阻滞脱漏两个P-QRS-

3、T第7页/共6382、房内阻滞（ intra-atrial )后、中、前 结间束Bachmann （上房间）束： 为前结间束分支，连接右房与左房。 是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。第8页/共63页82、房内阻滞（ intra-atrial )后、中、前 结9不完全性房内传导阻滞ECG： P波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹 0.04 sec； Ptf V1 负值增大。第9页/共63页9不完全性房内传导阻滞ECG： P波增宽 0.12 s103、房室传导阻滞（ atrioventricular block, AVB ）阻滞部位： 房内（前）结间束； 房室结-希氏束； 左、右束支

4、（或右束支 + 左前、后分支）。（临床常见）阻滞部位越低，危险越大！诊断： 根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。第10页/共63页103、房室传导阻滞（ atrioventricular 11希氏束电图准确诊断房室阻滞部位His束以上阻滞： 预后较好His束内及以下阻滞： 预后较差第11页/共63页11希氏束电图准确诊断房室阻滞部位His束以上阻滞：第11页12（1） 一度房室传导阻滞：ECG： P-R 间期延长 0.2 sec （老人 0.22 sec )； 两次（心率相近）相比，P-R间期相差0.04 sec。0.24 sec第12页/共63页12（1） 一度房室传导阻滞：E

5、CG： P-R 间期延长 13（2） 二度房室传导阻滞ECG 主要特点： P波后有QRS波脱漏。分类： 二度 I 型AVB （Morbiz I 型） ECG： P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS，周而 复始。又称文氏现象（Wenckebach phenomenon )。 二度 II 型AVB （Morbiz II 型） ECG： P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波。 3:1 或 4:1 传导的 AVB ，为高度AVB。临床意义： Morbiz I 型多为功能性，阻滞部位高，预后较好。 Morbiz II 型为器质性，阻滞部位低，预后较差。 第13页/共63页13（2

6、） 二度房室传导阻滞ECG 主要特点： P波后有QR14二度 I 型（Morbiz I ) AVBECG: P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS波。P波3:2 下传的文氏现象。第14页/共63页14二度 I 型（Morbiz I ) AVBECG: P15二度 II 型（Morbiz II ）AVBECG： P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。第15页/共63页15二度 II 型（Morbiz II ）AVBECG： 16高 度 AVBECG： P波 3 : 1 下传心室。 第16页/共63页16高 度 AVBECG： P波 3 : 1 下传心室。17（3）三度（完全性）房室传导阻滞

7、ECG： P波与QRS波无关，房率快于室率。电生理特点： 交界区或以下某处传导完全中断； 心室由次级起搏点控制， 出现： 交界区逸搏，或心室逸搏。第17页/共63页17（3）三度（完全性）房室传导阻滞ECG： P波与QRS18三度房室传导阻滞、交界区逸搏ECG： P波与QRS波无关，频率 115 次/分； QRS时限正常，节律规整，频率 52 次/分。第18页/共63页18三度房室传导阻滞、交界区逸搏ECG：第18页/共63页19三度房室传导阻滞 、室性逸搏ECG： P波与QRS波无关，频率87次/分； QRS 波时限增宽，达 0.11 0.12 sec，节律规整，频率37次/分。 第19页/

8、共63页19三度房室传导阻滞 、室性逸搏ECG：第19页/共63页204、束支与分支（室内）阻滞按阻滞部位： 右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（LBBB） 左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（LPFB）按QRS波时限： 右、左束支可分为 完全性 ( QRS 0.12 sec ); 不完全性(QRS 0.12 sec ； QRSV1V2 rsR(M)形， RV1 0.05sec ； QRS波终末粗钝（I、V5、V6 S波增宽、切迹），aVR QR形； 继发性ST-T改变（V1、V2 ST轻度压低，T倒置，I、V5、V6 T直立）。 临床意义： RBBB比LBBB多见（原因：RBB细长、单支

9、血管供血，不应期长。） RBBB 可见于各种心脏病人，也见于健康人。第22页/共63页22完全性右束支阻滞（CRBBB）ECGECG: QRSB型WPW（右侧旁路）ECG2、室性逸搏及逸搏心律（三）预激综合征 （ pre-excitation syndrome ）旁路传导快，预先激动部分心室;P-R 0.平时ECG无WPW表现；右、左束支可分为P- J 正常；机制两种解释：1）存在James旁路，绕过房室结传导；旁路传导性质，类似房室结，缓慢、递减。2、房内阻滞（ intra-atrial )QRS向量中部、终末部除极缓慢；发出冲动， 避免心室停搏过久，为一种保护性机制。ECG: 电轴左偏 3

10、0 90（ 0.12 sec ； V1、V2 rS 或QS形， I、V5、V6 R波增宽、粗钝、切迹； 心电轴左偏； I、V5、V6 q 波消失； V5、V6 R 0.06 sec； 继发性ST-T改变（与主波方向相反）。临床意义： 多由器质性心脏病所致； 可掩盖心肌梗塞图形。第24页/共63页24完全性左束支阻滞（CLBBB）ECGECG：临床意义：第25分支阻滞时心室除极变化正常时： 经由LAD和LPD同时传导，产生综合向量，电轴正常。LAFB： 左室经由LPD单独传导，向量左上，使电轴左偏。LPFB： 左室经由LPD单独传导，向量右下，使电轴右偏。第25页/共63页25分支阻滞时心室除极

11、变化正常时：LAFB： LPFB： 26(3) 左前分支阻滞ECGECG: 电轴左偏 30 90（ SII， I、aVL qR 型，RaVL RI ； QRS 轻度增宽，但 RII ； QRS 0.12sec 。临床意义： 左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤； 须排除其它电轴右偏的原因。第27页/共63页27（4）左后分支阻滞ECGECG：临床意义：第27页/共628（二）干扰 与 脱节干扰 两个相近的激动，前一激动产生的 不应期影响到后一激动的形成和传导，此 种现象称为干扰。是一种生理性传导障碍。干扰性房室脱节 当一系列心脏搏动连 续发生房室干扰时， 便出现干扰性房室脱 节。

12、此时，心房由窦房结控制，心室由房 室结控制。第28页/共63页28（二）干扰 与 脱节干扰 两个相近的激动，前一激动29干扰性房室脱节ECG AAV VECG： 窦性心动过缓，频率51次/分；室行早搏；交界区逸搏，频率49次/分。 干扰性房室脱节，心室夺获。PPP第29页/共63页29干扰性房室脱节ECG AECG： 窦性心动过缓，频率5130（三）预激综合征 （ pre-excitation syndrome ）定义： 在正常的房室结传导途径外，沿房室 环周围还存在有附加的房室传导束（旁路）。分类： 1、WPW综合征： 典型预激综合征（多见）。 2、LGL综合征： 短P-R综合征。 3、Ma

13、haim型综合征：第30页/共63页30（三）预激综合征 （ pre-excitatio311、WPW综合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome )P-R 0.12 sec解剖学基础: 旁路直接连接房室（房室旁路）; 旁路传导快，预先激动部分心室; 正常下传激动其余心室（共同激动心室）。Delta 波P-J 正常第31页/共63页311、WPW综合 （Wolff-Parkinson-Wh32房室旁路的左、右定位方法：根据V1导联delta波极性和QRS主波方向向下，右侧，B型WPW向上，左侧，A型WPW第32页/共63页32房室旁路的左、右定位方法：根据V1导联del

14、ta波极性和33B型WPW（右侧旁路）ECGECG： P-R 0.12 sec； 预激（delta)波； P- J 正常； 继发性ST-T改变。定位： V1 delta 波及QRS主波向下， B型WPW 右侧旁路。第33页/共63页33B型WPW（右侧旁路）ECGECG：定位：第33页/共634A型WPW（左侧旁路）ECGV1 delta 波极性及QRS主波向下A型WPW左侧旁路。第34页/共63页34A型WPW（左侧旁路）ECGV1 delta 波极性35WPW并发AVRT（顺向型）顺向型AVRT： 房室顺传-旁路逆传； QRS 呈房室传导形态。隐匿形旁路： 旁路只能逆传，而无前传功能； 平

15、时ECG无WPW表现； 可反复发作AVRT（顺向型）。第35页/共63页35WPW并发AVRT（顺向型）顺向型AVRT：第35页/共36WPW并发AVRT（逆向型）逆向型AVRT： 房室逆传-旁路顺传； QRS 呈预激型形态。第36页/共63页36WPW并发AVRT（逆向型）逆向型AVRT：第36页/共37顺、逆向型AVRTECG第37页/共63页37顺、逆向型AVRTECG第37页/共63页38非典型预激综合征1、LGL综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome)： ECG： P-R 0.12 sec。 示窦性P波 ； 示心房逸搏P波第43页/共63页433、房性逸搏心律E

16、CG： P 波频率5060次/分，44左房心律ECG： P I 、V6 倒置， P V1 直立，后部高尖； P-R 0.12 sec。 第44页/共63页44左房心律ECG：第44页/共63页45冠状窦心律ECG： P II、III、aVF倒置； P I、aVR 直立； P-R 0.12 sec。第45页/共63页45冠状窦心律ECG：第45页/共63页464、反复心律（reciprocal rhythm)ECG: 交界性逸搏（心律）时，QRS逆传心房产生逆P，并在房室结内折返， 再次激动心室。逆 P逆 P逆 P逆 PQRS 逆P QRS = 反复心律QRS 窦P QRS = 伪反复心律（逸搏

17、-夺获心律）第46页/共63页464、反复心律（reciprocal rhythm)ECG47反复心律室性期前收缩 逆 P QRS(正常下传)第47页/共63页47反复心律室性期前收缩 逆 P 48第七节 电解质紊乱和药物影响（一）电解质紊乱(electrolytes disturbance)定义： 血清电解质浓度增高、或降低。ECG： 心肌除极、复极和传导受到影响。临床诊断： 须结合临床。 第48页/共63页48第七节 电解质紊乱和药物影响（一）电解质紊乱(el49高血钾第49页/共63页49高血钾第49页/共63页50低血钾第50页/共63页50低血钾第50页/共63页51高血钙ECG：

18、S-T 段缩短 或消失，导致Q -T缩短。 严重高血钙(iv过快),可发生： 窦性静止、阻滞，室早、室速。第51页/共63页51高血钙ECG：第51页/共63页52低血钙ECG： S-T 段延长导致Q-T延长。 较少发生心律失常。第52页/共63页52低血钙ECG：第52页/共63页53（二） 药物影响1、洋地黄对心电图的影响（1）洋地黄效应： ST-T 呈鱼钩样变；Q-T 缩短。（2）洋地黄中毒： 各种心律失常 常见的心律失常： 频发性、多源性 室性期前收缩； 特征性的心律失常： 房性心动过速伴房室传导阻滞 非阵发性交界性心动过速 其他心律失常： 室性心动过速，心室颤动， 二或三度房室传导阻

19、滞，心房扑动、颤动。 第53页/共63页53（二） 药物影响1、洋地黄对心电图的影响（1）洋地黄ECG： 窦性心动过缓，频率51次/分；（二） 药物影响1、洋地黄对心电图的影响ECG： P波 3 : 1 下传心室。较少发生心律失常。临床意义： RBBB比LBBB多见（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。又称文氏现象（Wenckebach phenomenon )。（1） 一度房室传导阻滞：过缓性心律失常，（1）洋地黄效应： ST-T 呈鱼钩样变；54洋地黄作用 ST-T鱼钩样改变第54页/共63页ECG： 窦性心动过缓，频率51次/分；54洋地黄作用 55颅内出血ECG第55页/共63页55颅内出血ECG第55页/共63页56心脏移植 ECG供体的P波（ ）主导心脏节律；同时可见受体的P波（ ），与QRS无关。供体的P波（ ）主导心脏节律；受体心律为房颤，与QRS无关。第56页/共63页56心脏移植 ECG供体的P波（ ）主导心脏节律；供体的P57二度 I 型窦房阻滞第57页/共63页57二度 I 型窦房阻滞第57页/共63页58二度 I 型（Mor