炎性关节病的影像诊疗思路培训课件

1、炎性关节病的影像诊疗思路炎性关节病的影像诊疗思路影像手段X线平片：优势：良好的定位、定性作用。CT：优势：密度分辨力高，显示精细结构。显示骨质、关节周围结构 局限：不如平片直观。MRI：优势：软组织分辨力高，多平面、多序列成像，功能成像。无辐射。 局限：钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳，图像影响因素较为复杂。超声（Ultrasound）： 优势：无辐射，操作简便。易于判断软组织结构，如韧带、滑膜或关节 软骨以及滑膜血供。 局限：立体结构层次不清，操作者依赖。同位素： 优势：功能成像，全身扫描。 局限：定性能力差2炎性关节病的影像诊疗思路影像手段X线平片：优势：良好的定位、定性作用。2炎性关节病的

2、关节病变的基本征象关节渗液滑膜增殖侵蚀破坏关节内退行性变骨髓异常关节周围结构异常3炎性关节病的影像诊疗思路关节病变的基本征象关节渗液3炎性关节病的影像诊疗思路X线平片的阅读方法Alignment（对位）：半脱位，脱位。Bone（骨质）：骨质减少、侵蚀、外周新骨形成、软骨下骨囊肿/硬化，骨赘。Cartilage（软骨）：间隙狭窄、钙化。Distribution（分布）：涉及的关节数4炎性关节病的影像诊疗思路X线平片的阅读方法Alignment（对位）：半脱位，脱位。手腕双平面法后前位握球位5炎性关节病的影像诊疗思路手腕双平面法后前位握球位5炎性关节病的影像诊疗思路MRI：对滑膜炎和血管翳敏感6炎

3、性关节病的影像诊疗思路MRI：对滑膜炎和血管翳敏感6炎性关节病的影像诊疗思路7炎性关节病的影像诊疗思路7炎性关节病的影像诊疗思路8炎性关节病的影像诊疗思路8炎性关节病的影像诊疗思路色素沉着绒毛结节性滑膜炎9炎性关节病的影像诊疗思路色素沉着绒毛结节性滑膜炎9炎性关节病的影像诊疗思路炎性关节病超声表现滑膜炎滑膜血流肌腱滑囊炎骨侵蚀10炎性关节病的影像诊疗思路炎性关节病超声表现滑膜炎滑膜血流肌腱滑囊炎骨侵蚀10炎性关节血清学阴性RA患者男，32岁，缘于2年前运动后出现双膝关节肿痛，渐出现双腕、双手食指近端指间轻度肿痛。患者多次在外院查血尿酸升高，曾按痛风进行诊治，但效果欠佳。检查：ESR：12mm/

4、h CRP: 4.7 mg/l RF：(-) 抗CCP:(-) : UA：430umol/L ANA：(-) 抗ds-DNA(-) ENA：(-)11炎性关节病的影像诊疗思路血清学阴性RA患者男，32岁，缘于2年前运动后出现双膝关节肿12炎性关节病的影像诊疗思路12炎性关节病的影像诊疗思路13炎性关节病的影像诊疗思路13炎性关节病的影像诊疗思路14炎性关节病的影像诊疗思路14炎性关节病的影像诊疗思路诊断：RA治疗：MTX+益赛普+昆仙胶囊15炎性关节病的影像诊疗思路诊断：RA15炎性关节病的影像诊疗思路患者女性，39岁。缘于2000年始出现左腕关节疼痛肿胀，屈曲受限，渐出现双手指间关节、双膝、

5、双肘关节肿痛。反复行双膝关节腔穿刺抽液及局部注射药物（具体不详），效果一般。RF 20u/ml、CCP 13.2u/ml、 ESR 46mm/h、CRP 4.83 mg/l。ANA (-), ENA(-)。16炎性关节病的影像诊疗思路患者女性，39岁。缘于2000年始出现左腕关节疼痛肿胀，屈曲17炎性关节病的影像诊疗思路17炎性关节病的影像诊疗思路18炎性关节病的影像诊疗思路18炎性关节病的影像诊疗思路诊断：RA治疗：曾应用英夫利西6次+MTX+LEF19炎性关节病的影像诊疗思路诊断：RA19炎性关节病的影像诊疗思路患者女性，22岁，于患者4年前无明显诱因多关节对称肿痛伴晨僵，当地门2011年

6、外院查类风湿因子高于正常，诊断为“类风湿关节炎”，患者自患病以来偶见口腔溃疡，有光敏感，无脱发。ESR 141mm/h、CRP 103.66mg/L20炎性关节病的影像诊疗思路患者女性，22岁，于患者4年前无明显诱因多关节对称肿痛伴晨僵21炎性关节病的影像诊疗思路21炎性关节病的影像诊疗思路22炎性关节病的影像诊疗思路22炎性关节病的影像诊疗思路诊断：RA？处理：NSAID+MTX，益赛普25mg1次， 关节肿痛改善 5天后回报：抗ds-DNA: 462.2u/ml，ANA(+), RF、抗CCP抗体及ENA抗体谱均正常修正诊断：SLE治疗：强的松+MTX+HCQ+中药是否合并RA？观察之中2

7、3炎性关节病的影像诊疗思路诊断：RA？23炎性关节病的影像诊疗思路患者女，26岁，于6年前无明显诱因出现双踝关节肿痛，遂渐延至双膝、双腕、双手近端指间关节及掌指关节肿痛，呈对称性，伴晨僵，双手近端指间关节周围皮肤发红。RF、抗CCP均阴性，抗ds-DNA 47.7U/ml，ANA(+颗粒型)，其余均阴性24炎性关节病的影像诊疗思路患者女，26岁，于6年前无明显诱因出现双踝关节肿痛，遂渐延至25炎性关节病的影像诊疗思路25炎性关节病的影像诊疗思路关节彩超提示：双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节多处出现滑膜炎症、能量多普勒信号、骨质破坏26炎性关节病的影像诊疗思路关节彩超提示：双手掌指关节、近端

8、指间关节、双腕关节多处出现滑血清学阳性Non-RA患者女性，42岁，8年余前无明显诱因出现手指受凉后皮肤苍白,随后变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常，之后双手指肿胀,呈腊肠样,手背肿胀,面部皮肤紧绷，前胸部皮肤紧绷。2006年曾诊断为“雷诺氏症，系统性红斑狼疮”。 后诊断为硬皮病。ANA(+)，uRNP(+)，Sm(-)，Scl-70(+)多次查RF、抗CCP抗体均较高，RF最高达360 U/ml，抗CCP抗体最高达643 U/ml。27炎性关节病的影像诊疗思路血清学阳性Non-RA患者女性，42岁，8年余前无明显诱因出28炎性关节病的影像诊疗思路28炎性关节病的影像诊疗思路29炎性关节病的影像

9、诊疗思路29炎性关节病的影像诊疗思路超声可作为RA疗效监测手段17 JUL23 SEP30炎性关节病的影像诊疗思路超声可作为RA疗效监测手段17 JUL23 SEP30炎性关30 SEP21 OCT31炎性关节病的影像诊疗思路30 SEP21 OCT31炎性关节病的影像诊疗思路UCTD患者女性，43岁。于9年余前无明显诱因出现双手指间关节肿疼，晨僵明显，无发热、皮疹、口腔溃疡、光过敏、脱发等症状，在当地医院诊断为“类风湿关节炎”，在外院查ANA（+）、ds-DNA阳性，抗心磷脂抗体：29 U/ml。曾诊断“未分化结缔组织病”，给予强的松+HCQ+MTX，近1年来以双手小关节对称性肿痛为临床突出

10、症状。ESR、CRP、球蛋白均阴性（-），RF 20 U/ml，抗CCP16.7 U/ml，抗-ds-DNA 82.5 U/ml，ANA（+），ENA抗体谱均为（-）32炎性关节病的影像诊疗思路UCTD患者女性，43岁。于9年余前无明显诱因出现双手指间关33炎性关节病的影像诊疗思路33炎性关节病的影像诊疗思路34炎性关节病的影像诊疗思路34炎性关节病的影像诊疗思路35炎性关节病的影像诊疗思路35炎性关节病的影像诊疗思路诊断：UCTD，倾向于向RA发展治疗：MTX+HCQ+益赛普+白芍总苷关节肿痛持续缓解36炎性关节病的影像诊疗思路诊断：UCTD，倾向于向RA发展36炎性关节病的影像诊疗思路炎性

11、关节病的影像诊疗思路培训课件AS病史6年38炎性关节病的影像诊疗思路AS病史6年38炎性关节病的影像诊疗思路39炎性关节病的影像诊疗思路39炎性关节病的影像诊疗思路腰背痛、僵硬感3年40炎性关节病的影像诊疗思路腰背痛、僵硬感3年40炎性关节病的影像诊疗思路41炎性关节病的影像诊疗思路41炎性关节病的影像诊疗思路外周关节：滑膜增生、积液与RA相同，但滑膜血流信号较少RA42炎性关节病的影像诊疗思路外周关节：RA42炎性关节病的影像诊疗思路JIAReA43炎性关节病的影像诊疗思路JIAReA43炎性关节病的影像诊疗思路附着点炎：超声敏感44炎性关节病的影像诊疗思路附着点炎：44炎性关节病的影像诊疗思路跟腱肌腱端炎45炎性关节病的影像诊疗思路跟腱肌腱端炎45炎性关节病的影像诊疗思路痛风1、关节软骨“双线征”2、关节液内“暴雪样”回声46炎性关节病的影像诊疗思路痛风1、关节软骨“双线征”46炎性关节病的影像诊疗思路47炎性关节病的影像诊疗思路47炎性关节病的影像诊疗思路骨关节炎超声能很好显示软骨及骨赘4