作用于消化系统药物抗消化性溃疡药

1、关于作用于消化系统的药物抗消化性溃疡药第1页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡也可位于食管下段、空肠和回肠。溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故称消化性溃疡。 95%的溃疡位于胃和十二指肠。2第2页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四消化性溃疡的发病机制:1. 粘膜局部损伤 胃酸增多、胃蛋白酶活性增强、幽门螺杆菌的侵袭。2. 保护性机制减弱 粘液屏障作用减弱，粘膜修复功能减弱。3第3页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四临床症状 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛第4页，共43页，20

2、22年，5月20日，8点32分，星期四 X线钡餐检查胃镜检查及粘膜活检第5页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四临床常用的Hp检查方法血清抗体 检测法14C-尿素呼 气试验 组织切 片染色快速尿素酶法Hp培养第6页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四BleedingPyloric obstructionCancerizationPerforate第7页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四第8页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四治 疗 治疗目的： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症第9页，共43页，2022

3、年，5月20日，8点32分，星期四消化性溃疡的治疗:1. 减少胃酸分泌2. 增强胃粘膜的保护作用 胃酸是由胃壁细胞分泌的，胃酸分泌受三种激动剂控制。10第10页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 组胺 H2受体乙酰胆碱 + 胃壁细胞 M1受体胃泌素 胃泌素受体第二信使(CAMP) + H+，K+ATP酶 胃酸分泌11第11页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四常用药物一、抗酸药二、H2受体阻断药三、M1胆碱受体阻断药四、胃壁细胞H+泵抑制药五、粘膜保护药六、抗幽门螺杆菌药12第12页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四一、抗酸药 是无机弱

4、碱类物质，可中和胃酸，使胃蛋白酶活性降低，减弱对粘膜的腐蚀消化和刺激作用，促进溃疡愈合。 用于胃、十二指肠溃疡的辅助治疗。 餐后服用可延长药物作用时间。 现已少用。13第13页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四常用的抗酸药碳酸氢钠 ( Sodium Bicarbonate )氢氧化镁 (MagnesiumHydroxide)三硅酸镁 (Magnesium Trisilicate)氢氧化铝 (Aluminum Hydroxide)碳酸钙 (Calcium Carbonate)铝碳酸镁（Hydrotalcite) 14第14页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期

5、四碳酸氢钠氢氧化镁氢氧化铝碳酸钙三硅酸镁抗酸强度 弱 强中强弱起效时间 快 快慢 快慢持续时间 短 久久 久久保护作用 + +收敛作用 + 碱中毒危险性 +co2产生 +大便 无影响轻泻便秘 便秘轻泻抗酸药作用比较 15第15页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四常用的抗酸药：铝碳酸镁（Hydrotalcite) 抗酸作用温和持久，含有镁、铝两钟离子，不会引起便秘和腹泻。复方抗酸药 达到作用迅速持久、少吸收、少产气、不引起便秘或腹泻、保护胃肠粘膜效果。16第16页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四二、H2受体阻断药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁17第17

6、页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 药理作用：选择性阻断组胺与组胺H2受体结合抑制胃酸分泌 临床应用： 1.消化性溃疡 吻合口溃疡 2.反流性食管炎 3.上消化道出血 4.卓-艾综合征。第18页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 不良反应与注意事项 1.消化道反应:以腹泻、恶心呕吐为多见，也可出现口苦、口干及腹胀。 2.神经精神症状:如头晕、嗜睡和精神障碍，尤以老年人多见。 3.肝肾损害:可出现一过性血清ALP、Cr。也可使血清淀粉酶。第19页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 4.骨髓可逆性抑制:出现粒细胞及血小板 5.突然停药所

7、致的高酸度偶可致溃疡穿孔 6.治疗前应排除恶性溃疡 7.孕妇慎用（通过血脑屏） 8.慎与抗凝剂合用，因可使凝血酶原时间延长，导致或加重出血。第20页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四药 名 生物利用度 血浓峰值 半衰期 有效血浓度 相对抑酸 用 法 时间 维持时间 强度 西咪替丁 60%70% 0.751.5h 2h 5h 1.0 0.2g，TID饭后服，睡前再服 0.4g或0.4g，BID或0.8g，临 睡前一次服急性上消化道出 血时： 0.2g +生理盐水20ml /iv，QID或500ml/iv drip， BID。雷尼替丁 50%60% 12h 23h 812h 5

8、.0 0.15g,BID或0.3g，睡前顿 服。急性上消化道出血时： 0.05g +生理盐水20ml/iv， QID或0.05g+5%G.S250 ml/iv drip，BID。法莫替丁 43% 13.5h 2.54h 12h 40.0 20mg,BID或40mg睡前顿 服。急性上消化道出血时： 20mg +生理盐水20ml/iv， QID或20mg+5%G.S250 ml/iv drip，BID。尼扎替丁 90% 13h 2h 8h 5.0 0.15g,BID或0.3g，睡前顿服 罗沙替丁 85% 13h 4h 812h 6.0 75mg，BID 第21页，共43页，2022年，5月20日，

9、8点32分，星期四三、M1胆碱受体阻断药哌仑西平 ( Pirenzepine ) 为选择性M1 胆碱受体阻断药。 与非选择性M胆碱受体阻断药相比，在治疗剂量下很少产生口干、心动过速等不良反应。 抑制胃酸分泌的作用比H2受体阻断药弱很多，现已少用。22第22页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四四、胃壁细胞H+泵抑制药组胺 H2受体乙酰胆碱 + 胃壁细胞 M1受体胃泌素 胃泌素受体第二信使(CAMP) + H+，K+ATP酶(H+泵) 胃酸分泌23第23页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四四、胃壁细胞H+泵抑制药 H+，K+ATP酶 (H+泵) 位于壁细胞的

10、管状囊泡和分泌管上，将H+ 从壁细胞内转运到胃腔中，将K+ 从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+_K+ 交换。 抑制 H+，K+ ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。24第24页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四奥美拉唑 ( 洛赛克，Omeprazole ) 为H+，K+ ATP 酶抑制剂。由一个砜根联接苯咪唑和吡啶环构成。1982年试用于临床。 25第25页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四奥美拉唑治疗:1) 胃和十二指肠溃疡 连续治疗4周8周，愈合率达90左右。对H2受体阻断药无效的病例仍有效。 2) 反流性食管炎 较高剂量长期治疗，有较好疗效。 3)

11、 卓艾综合征 高剂量，可使症状明显改善。26第26页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四奥美拉唑 不良反应： 发生率较低，约1.53。 恶心、腹泻、腹痛、头痛、头昏和失眠。 偶有皮疹和血清转氨酶一过性升高。 有肝药酶抑制作用，可抑制苯妥英钠、安地西泮和华法林的代谢。27第27页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四其他H+，K+ ATP 酶抑制剂：兰索拉唑 ( Lansoprazole ) 作用、临床应用与奥美拉唑相同。 泮托拉唑（Pantoprazole) 雷贝拉唑 ( Rabeprazole )28第28页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星

12、期四药 名 生物利用度 血浓度峰值 半衰期 对肝药酶 有效抑酸 用 法 （%） 时间（h） （h） 影响 时间（h）奥美拉唑 3040 0.5 0.51.5 + 1224 20mg，QD。胃（洛赛克） 泌素瘤：60120 mg /d，BID。 急性上消化道出 时：2040mg + 生理盐水20ml /iv，Q12h兰索拉唑 85（个体差异大 1.5 1.31.7 + 24 30mg,QD潘托拉唑 7080 1.0 1.3 24 40mg，QD第29页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四五、粘膜保护药米索前列醇（Misoprotol) 为前列腺素E1的衍生物。 对胃肠粘膜有保护

13、作用，可防止各种化学刺激物引起的胃肠出血和溃疡形成。 抑制胃酸分泌。30第30页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四米索前列醇（Misoprotol)临床应用1 、胃及十二指肠溃疡 疗效比西米替丁稍差。2 、防治非甾体抗炎药引起的胃肠出血和溃疡形成不良反应 恶心、上腹痛、皮疹等。31第31页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四米索前列醇（Misoprotol)注意：1 、孕妇及前列腺素类药物过敏者禁用。2 、脑血管和冠状动脉疾患者慎用。3 、低血压患者慎用。 32第32页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四硫糖铝 ( 胃溃宁，Sucralf

14、ate，Ulcerlmine ) 是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐。 PH4时，聚合成胶冻，粘附于胃肠粘膜和溃疡表面，避免胃酸和胃蛋白酶的损伤，有利于粘膜再生和溃疡愈合。 可与胆汁酸盐结合，减少其对粘膜的损伤。33第33页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四硫糖铝 治疗胃、十二指肠溃疡。 酸性环境中起效，不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药合用。 长期服用可产生便秘。34第34页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四六、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，可生长在胃、十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，产生的酶和细胞毒素可损伤粘膜，与慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌的发病有关

15、。35第35页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四主要致病因素：幽门螺杆菌(Hp)感染主要发病机制：粘膜屏障损害根除HP可以治疗溃疡并防止复发。粘液中有大量HP粘膜上皮层第36页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四常用的抗幽门螺杆菌 基础治疗庆大霉素阿莫西林克拉霉素 四环素甲硝唑 单用疗效较差。37第37页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四细胞H+泵抑胃壁制药抗生素 联合应用甲硝唑 提高治愈率，降低复发率。38第38页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四胶体次枸橼酸铋 商品名：De-Nol，德诺，得乐，铋诺，迪乐 药理作用： 1 杀灭Hp，清菌率约为20%30%； 2 与黏液结合形成糖蛋白铋复合物保护屏障，抵御胃酸和蛋白酶消化作用，使溃疡愈合第39页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 3 改变胃黏液成分，促进胃黏液的分泌，改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复 4 防止氢离子逆弥散 5 抑制胃蛋白酶的活性 6 刺激内源性PG的释放，提高胃及十二指肠黏膜中PGE2浓度，保护胃黏膜第40页，共43页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 用法： 片剂或胶囊110mg/次，Q