ECMO的临床应用课件

1、体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用.体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用.中国心脏外科急需登上的两个台阶心脏移植辅助循环.中国心脏外科急需登上的两个台阶心脏移植.辅助循环的步骤CPBIABPECMO人工心脏.辅助循环的步骤CPB.ECMO的作用用钱向上帝买时间.ECMO的作用用钱向上帝买时间.for lung1. support : O2 supply & CO2 removal2. rest : reduce ventilator induced lung injury .for lung1. support : O2 supplyfor heartsupport : improve syst

2、emic perfusion rest : catecholamine myocardial work decrease preload requirement and congestion.for heartsupport : improve sys缺血坏死心肌的分类和特性.缺血坏死心肌的分类和特性.Heart Transplant5-7% of HTxNo. 1 mortality in the first monthEtiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial a

3、potosis.Heart Transplant5-7% of HTx.CPB与ECMO区别MOPump.CPB与ECMO区别MOPump.区别 CPB ECMO设备传统体外循环机 3个泵滚柱泵 热交换水箱生命支持系统 1个泵离心泵 恒温水箱氧合器开方式 PVC 密闭式 硅膜 表面涂层抗凝常规肝素化 ACT400”少或不用 ACT30%(正常45cmH2OTSLCs(总的静态肺顺应性)：30ml/cmH2OARDS：典型的X线或CT扫描FiO21.0 PaO25cmH2O用PC-IRV+PEEP常规机械换气： 24小时无效.ARDS适应证标准（2）气道峰压：45cmH2O.ARDS禁忌证外科手

4、术或外伤后24小时头部外伤并颅内出血72小时内年龄大于65岁缺氧至脑部受损恶性肿瘤病人ARDS病慢性阻塞性肺病者.ARDS禁忌证外科手术或外伤后24小时.ECMO心脏标准（Michigan University）心脏指数 -5mmoL 3 hrsMAP 新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 儿童 60mmHg少尿 0.5ml/kg/hr术后 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳.ECMO心脏标准（Michigan University）心ECMO心脏支持的禁忌证心脏停止期实际的或可能的严重脑损害长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE-5mmol/L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg

5、/hr 12hrs长时间的低温 长时间低排和低生命质量长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天.ECMO心脏支持的禁忌证心脏停止期.ECMO脱机指标肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2 PaCO2 气道峰压心脏恢复： SvO2 脉压 心电图正常VV：停止气流时无变化VA：流量心输出量的10.ECMO脱机指标肺恢复： 清晰的X线.ECMO并发症(1)出血：切口，插管部位溶血：转流破坏栓塞：神经系统 体外循环系统气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏肾衰：BUN 肌酐感染：败血症心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧.ECMO并发症(1)出血：切口，插管部位.ECMO并发症(2)管道破裂或脱开氧

6、合器衰竭泵失灵循环管道进气或气栓热交换器故障插管问题其他.ECMO并发症(2)管道破裂或脱开.（ECMO）团队建设.（ECMO）团队建设. ECMO succeed need :1. enough case2. excellent ICU background3. team work4. training program5. protocol. ECMO succeed need :1. enougECMO success need :1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage3. no complic

7、ation from ECMO use.ECMO success need :1. underlyiECMO success need : 1. case selection 2. early use3. intensive ECMO care.ECMO success need : 1. case se积极协作领导重视外科主导灌注参与ICU 配合.积极协作领导重视.不怕困难没有经验成功率抵耗时耗人耗财.不怕困难没有经验.不断学习08，09本院专家自习10，18台湾专家讲习09-12常规建立实习每例ECMO的临床总结.不断学习08，09本院专家自习.团队组成外科医生4名灌注医生6名ICU 医生4名ICU 护士8名.团队组成外科医生4名.外科医生职责 （主任把关） 负责插管、拔管及有关外科处理，适应症的选择和停止ECMO时机、处理辅助期间的活动性出血、心包填塞等。 .外科医生职责 （主任把关） 负责插管、拔管及有关外科处理灌注医生职责 负责ECMO建立和撤离。ECMO运行平稳时定期巡视，调整相应参数，对于有关体外循环的急诊情况进行处理。建立常规，准备物品。.灌注医生职责 负责ECMO建立和撤离。ECMO运行平ICU 医生职责 负责ECMO日常治疗工作和基本调节，如ECMO的流量，呼吸机参数，药物调整、患者营养支持等。.ICU 医生职责 负责ECMO日常治疗工