病理病毒性肝炎培训课件

1、病毒性肝炎 病理病毒性肝炎10/3/20221病毒性肝炎 病理病毒性肝炎10/3/20221最大腺体 1.0-1.5kg人体化工厂 代谢中心 解毒中心 生命脏器Review病理病毒性肝炎10/3/20222最大腺体 1.0-1.5kgReview病理病毒性肝炎10/肝小叶(Hepatic lobule):中央静脉(central vein)肝细胞索(hepatic cord)肝窦(hepatic sinusoid)汇管区(Portal area):小叶间静脉(interlobular veins)小叶间动脉(interlobular arteries)小叶间胆管(interlobular bi

2、le duct)Review病理病毒性肝炎10/3/20223肝小叶(Hepatic lobule):Review病理病毒ReviewNormal Liver HistologyCVPT病理病毒性肝炎10/3/20224ReviewNormal Liver HistologyCV界 板病理病毒性肝炎10/3/20225界 板病理病毒性肝炎10/3/20225Review: 网状纤维支架 Kupffer细胞病理病毒性肝炎10/3/20226Review: 网状纤维支架 Kupffer细胞病理病毒性Review病理病毒性肝炎10/3/20227Review病理病毒性肝炎10/3/20227病毒性肝

3、炎定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。病因：6种肝炎病毒 HAV(甲), HBV(乙), HCV(丙),HDV(丁), HEV(戊), HGV(庚)病理病毒性肝炎10/3/20228病毒性肝炎定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点类 型传染途径慢性化重 症大流行肝癌HAVRNA肠道无0.2%易无HBVDNA血源, 体液5-10%1%少可HCVRNA血源, 体液70%0.1%少可HDV复制缺陷RNA血源, 体液80% 合并3% 合并少可HEVRNA肠道无20%-妊娠易不详HGVRNA血源无不详

4、不详不详病理病毒性肝炎10/3/20229各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点类 型病毒性肝炎临床特点(Clinic features: viral hepatitis)全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸消化道症状:厌油,食欲,腹胀,稀便,腹泻肝区症状: 疼痛,不适, 压痛, 肝肿大,肝功能异常: GPT, 胆红素, A/G肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+)病理病毒性肝炎10/3/202210病毒性肝炎临床特点(Clinic features: vi基本病变(basic lesions)1.显著的肝细胞变性、坏死 Marked degeneration

5、& necrosis of liver cells 2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞, 单核细胞,浆细胞,中性粒细胞 Infiltration with lymphocytes, monocytes in portal area and necrotic area 3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生; 肝细胞再生 Proliferation of Kupffer cells, fibroblasts and regeneration of liver cells病理病毒性肝炎10/3/202211基本病变(basic lesions)1.显著的肝细胞变性、肝细胞肿大，胞浆疏

6、松呈网状、半透明显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球。（1）肝细胞疏松化、气球样变（Rarefaction and ballooning degeneration）1.肝细胞变性、坏死病理病毒性肝炎10/3/202212肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明（1）肝细胞疏松化、气球样肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄病理病毒性肝炎10/3/202213肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄病理病毒性肝炎10/3/电镜内质网扩张、囊泡变核糖体颗粒脱失线粒体肿胀、嵴消失。（1）肝细胞疏松化、气球样变（Rarefaction and ballooning degeneration）病理病毒性肝炎10/3/

7、202214电镜（1）肝细胞疏松化、气球样变病理病毒性肝炎10/3/20（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死 （acidophilic necrosis）累及单个或几个肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞核浓缩以至消失嗜酸性小体（acidophilic body, Councillman body): 深红均一浓染圆形小体凋亡(Apoptosis)1.肝细胞变性、坏死病理病毒性肝炎10/3/202215（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死 （acidophili（3）溶解性坏死（lytic necrosis） 高度气球样变发展而来胞核固缩、溶解、消失细胞解体根据坏死范围不同可分为4种类型 点状坏死 碎片状坏死 桥接

8、坏死 大片坏死1.肝细胞变性、坏死病理病毒性肝炎10/3/202216（3）溶解性坏死（lytic necrosis） 高度气球样a.点状坏死(3)溶解性坏死小叶内单个或数个肝细胞坏死。累及1至几个肝细胞,小灶性分布伴灶性炎性细胞浸润。常见于急性普通型肝炎 病理病毒性肝炎10/3/202217a.点状坏死(3)溶解性坏死小叶内单个或数个肝细胞坏死。病理肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死呈片状或灶状伴有炎性细胞浸润(3)溶解性坏死b.碎片状坏死病理病毒性肝炎10/3/202218肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死(3)溶解性坏死b中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管

9、区之间肝细胞带状融合性坏死坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶常见于中、重度慢性肝炎c.桥接坏死(3)溶解性坏死病理病毒性肝炎10/3/202219中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细d.大片坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死(3)溶解性坏死大范围肝细胞坏死，多见于重型肝炎残留网状支架残留肝细胞无明显再生病理病毒性肝炎10/3/202220d.大片坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死(3)溶解性2.炎症细胞浸润点状坏死：中性粒细胞坏死灶、汇管区：淋巴细胞、单核细胞散在、灶状病理病毒性肝炎10/3/2022212.炎症细胞浸润点状坏死：中性粒细

10、胞散在、病理病毒性肝炎10肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状（结节状再生）3.肝细胞再生病理病毒性肝炎10/3/202222肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。3.肝细胞再生病理病毒性病理病毒性肝炎10/3/202223病理病毒性肝炎10/3/202223病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性慢性 轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎临床病理类型：(Classification)病理病毒性肝炎10/3/202224病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎

11、急性黄疸型肝炎急性慢性 轻度慢性肝1.普通型肝炎（1）急性普通型肝炎临床特点： 常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功能损害(GPT, 胆红素)。 黄疸型： 甲型、丁型、戊型 无黄疸型：多见，乙型、丙型 病理病毒性肝炎10/3/2022251.普通型肝炎（1）急性普通型肝炎临床特点：病理病毒性肝1.广泛肝C变性,胞浆疏松化气球样变；2.坏死轻微,主要为点状坏死。3.可见肝细胞内瘀胆4.门管区轻度炎细胞浸润网状纤维支架完整,完全恢复原结构功能急性普通型肝炎病变特点Acute viral hepatitis (common type)病理病毒性肝炎10/3/2022261.广泛肝C变性,胞浆疏松化

12、气球样变；网状纤维支架完整,完全急性普通型肝炎病变特点Acute viral hepatitis (common type)病理病毒性肝炎10/3/202227急性普通型肝炎病变特点病理病毒性肝炎10/3/202227病理病毒性肝炎10/3/202228病理病毒性肝炎10/3/202228黄疸型肝炎 肝细胞坏死稍多、 稍重 肝细胞淤胆、 毛细胆管胆栓形成 病理病毒性肝炎10/3/202229黄疸型肝炎 病理病毒性肝炎10/3/202229肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成病理病毒性肝炎10/3/202230肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成病理病毒性肝炎10/3/2临床病理联系 肝大、肝区疼痛

13、：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张 血清谷丙转氨酶：肝细胞坏死，释放出大量酶。 胆汁排泄受阻：食欲下降、厌油、呕吐。 黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红素代谢障碍胆栓 预后 半年恢复, 90%以上治愈, 少数转慢性(HBV 5-10%,HCV70%)。病理病毒性肝炎10/3/202231临床病理联系 病理病毒性肝炎10/3/2022311.普通型肝炎（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程一年以上者即为慢性肝炎主要为乙型肝炎, 丙型肝炎分类 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎病理病毒性肝炎10/3/2022321.普通型肝炎（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程一年以上(1)轻度慢性肝

14、炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis1.肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死2.汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显3.小叶结构基本完整病理病毒性肝炎10/3/202233(1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild v(1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis病理病毒性肝炎10/3/202234(1)轻度慢性肝炎病变特点：病理病毒性肝炎10/3/2022丙型慢性病毒性肝炎 汇管区大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成病理病毒性肝炎10/3/202235丙型慢性病毒性肝炎 汇管区大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成病(2)中

15、度慢性肝炎病变特点 chronic intermediate viral hepatitis1.坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死2.肝小叶内有纤维间隔形成3.小叶结构大部分保存 病理病毒性肝炎10/3/202236(2)中度慢性肝炎病变特点 chronic interme中度慢性肝炎chronic intermediate viral hepatitis病理病毒性肝炎10/3/202237中度慢性肝炎病理病毒性肝炎10/3/202237(3)重度慢性肝炎病变特点Chronic severe viral hepatitis肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死肝细胞不规则再生纤维组织

16、增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。病理病毒性肝炎10/3/202238(3)重度慢性肝炎病变特点Chronic severe v病理病毒性肝炎10/3/202239病理病毒性肝炎10/3/202239毛玻璃样肝细胞肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改变HBsAg携带者及慢性肝炎HBsAg呈阳性病理病毒性肝炎10/3/202240毛玻璃样肝细胞肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改毛玻璃样肝细胞(ground-glass hepatocyte)免疫组化染色：示肝细胞内HBsAg呈阳性反应。病理病毒性肝炎10/3/202241毛玻璃

17、样肝细胞(ground-glass hepatocyt根据起病缓急及病变程度不同，分为： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎最严重的一型病毒性肝炎，少见。病理病毒性肝炎10/3/202242根据起病缓急及病变程度不同，分为：（二）重型病毒性肝炎最严重急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis起病急骤,发展迅猛,经过凶险,死亡率高。病程3周重度黄疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝肾综合症,DIC(弥漫性血管内凝血）死亡原因: 肝功能衰竭, 消化道出血, 急性肾衰, DIC病理病毒性肝炎10/3/202243急性重型肝炎临床特点

18、Features: acute sev肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留-似“大火燎原”;肝细胞再生不明显;肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大,小胆管增生; 小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润；急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis病理病毒性肝炎10/3/202244肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留-似“大火燎 急性重型肝炎 Microscopy: acute severe hepatitis病理病毒性肝炎10/3/202245 急性重型肝炎病理病毒性肝炎10/3/2022大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、

19、红色“急性黄色肝萎缩”预后:死亡/亚急性重症肝炎急性重型肝炎临床特点Features: acute svere hepatitis病理病毒性肝炎10/3/202246大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、红色“急性黄色肝萎急性重症肝炎 acute severe hepatitis病理病毒性肝炎10/3/202247急性重症肝炎 acute severe hepatitis病急性黄色肝萎缩：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)，重量锐减。被膜皱缩，质地柔软，黄褐色。病理病毒性肝炎10/3/202248急性黄色肝萎缩：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)，病理病毒性肝炎临床病理联系黄疸 肝细胞性黄疸出血 凝血因

20、子合成肝衰 解毒功能肾衰 肝肾综合症DIC 肝细胞坏死，血管内皮受损 （病毒或抗原-抗体复合物） 激活凝血系统病理病毒性肝炎10/3/202249临床病理联系病理病毒性肝炎10/3/2022492.亚急性重型肝炎临床特点Features:subacute severe hepatitis特点：稍缓慢、一至数个月急性重型肝炎迁延/普通型肝炎恶化转归：坏死后性肝硬化病理病毒性肝炎10/3/2022502.亚急性重型肝炎临床特点Features:subacut 亚急性重型肝炎病变特点Microscopy:subacute severe hepatitis1.肝细胞大片坏死，仅见少量肝细胞残留；2.肝细胞不规则再生肝细胞再生结节3.小胆管增生明显，炎细胞浸润显著。网状纤维支架塌陷纤维化假小叶(坏死后性肝硬化)病理病毒性肝炎10/3/202251 亚急性重型肝炎病变特点Microscopy:su亚急性重型肝炎Microscopy:subacute severe hepatitis病理病毒性肝炎10/3/202252亚急性重型肝炎病理病毒性肝炎10/3/202252亚急性重症肝炎病理病毒性肝炎10/3/202253亚急性重症肝炎病理病毒性肝炎10/3/202253大体：1 肝缩小