脑胶质瘤放射治疗的体会

1、脑胶质瘤放射治疗的体会 医院放疗科 概述 我科在2012年1月到2013年4月收治61例脑胶质瘤患者，其中高分级胶质瘤41例，低分级胶质瘤20例，均严格按照2011年9月编写的（中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南）进行诊治。其中，针对高分级胶质瘤均进行了放射治疗（MRI与模拟CT融合）+替莫唑胺同步化疗+替莫唑胺巩固化疗的治疗措施，现将3例典型病例汇报如下。患者，男，28岁，于2013.1.15因“反复头痛、头晕2个月，加重4天” 在XX医院查颅脑MRI示：右侧额叶浸润性病变，胶质母细胞瘤可能性大。行右额叶肿瘤切除术。病理：1.右额部：多形性胶质母细胞瘤。2.（右额部肿瘤边缘组织）：送检脑组

2、织，胶质细胞增生，并见肿瘤浸润。免疫组化：Ki67（50%），P53（+），GFAP（个别阳性），CD56（+），EMA（+），LC。病例1术后转诊我科，查颅脑MRI：1.考虑右额叶胶质瘤术后术区积血、积气并轻度大脑镰下疝2.右额部硬膜下出血（亚急性期）。FLT-PETCT示：右额叶胶质瘤术后1、考虑术区前外侧切缘多发残留。2、考虑肿瘤鞍区、鞍左旁及小脑幕播散。3、考虑术后出血、积气并轻度大脑镰下疝。4、右额部硬膜下出血可能。 MRI示:右额部硬膜下见新月形T1、T2双高信号影 MRS示:受出血影响，MRS基线不稳，未见明显Cho峰升高和NAA峰降低 FLT-PETCT示：右额叶胶质瘤术后1、

3、考虑术区前外侧切缘多发残留。2、考虑肿瘤鞍区、鞍左旁及小脑幕播散。3、考虑术后出血、积气并轻度大脑镰下疝。4、右额部硬膜下出血可能。 1.右侧额叶多形性胶质母细胞瘤术后多发残留并肿瘤鞍区、鞍左旁及小脑幕播散，术后出血、积气并轻度大脑镰下疝。 2.右额部硬膜下出血可能。诊断1. 同步放化疗：以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的可疑残留灶及头部胸腺嘧啶检测显示的复发肿物外放2.5cm为CTV1,外扩3mm为PTV1,以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的可疑残留灶及头部胸腺嘧啶检测显示的复发肿物外放1cm为CTV2,外扩3mm为PTV2,给予PTV1 95

4、%等剂量线6MVX DT5040cGY/28Fx后给予PTV2 95%等剂量线6MVX DT900cGY/5Fx.配合替莫唑胺75mg/m2，同步口服，d1-422. 同步化放疗结束后予替莫唑胺巩固化疗，替莫唑胺150-200mg/m2，口服，d1-5，计划6周期。治疗方案 以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的可疑残留灶及胸腺嘧啶检测显示的复发肿物外放1.52cm为CTV1,外扩3mm为PTV1,给予PTV1 95%等剂量线6MVX DT5040cGY/28Fx，之后加量与MRI相比，FLT-PET-CT似乎可以发现一些MRI无法显示的微小病灶，尤其伴有颅内出血情况下对勾

5、画靶区有指导意义。在高级别脑胶质瘤的影像学诊断上，后者似乎有更高的敏感性。有待进一步研究。结论患者，男，60岁，2012.8.2因“反复头痛20天”就诊XX医院，查MRI：左额叶为中心囊实性肿瘤，可能为胶质母细胞瘤，在全麻下行“开颅左侧额颞叶占位切除术”，术后病理：1.（左额颞叶）胶质母细胞瘤，2.（左额颞叶肿瘤）送检组织中未见肿瘤细胞浸润。免疫组化：Ki67（40%+），P53（个别阳性），VEFG（可疑阳性），GFAP（+），EMA（+）。病例2 术后查MRI：左额、颞叶占位术后改变，部分残留可能，转诊我院，诊断：左额颞叶胶质母细胞瘤术后残留并大脑镰下疝。术后MRI影像（T1强化） MRI

6、: 1.左额叶胶质瘤术后，术区不规则强化灶，考虑残瘤术后MRS图像MRS示：CHO局部仍增高，与NAA比例约1.6。病灶向内达左侧脑室前角 1. 同步放化疗：以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放2.5cm为CTV1,外扩3mm为PTV1,以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放1cm为CTV2,外扩3mm为PTV2,给予PTV1 95%等剂量线6MVX DT5040cGY/28Fx后给予PTV2 95%等剂量线6MVX DT900cGY/5Fx.配合替莫唑胺75mg/m2，同步口服，d1-422. 同步化放疗结束后予替莫唑胺巩固化疗，

7、替莫唑胺150-200mg/m2，口服，d1-5，治疗6周期。治疗方案 以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放2.5cm为CTV1,外扩3mm为PTV1,以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放1cm为CTV2,外扩3mm为PTV2,给予PTV1 95%等剂量线6MVX DT5040cGY/28Fx后给予PTV2 95%等剂量线6MVX DT900cGY/5Fx. 治疗结束，2013.02.17复查脑MRI、MRS、PET-CT 复查MRI：考虑左额叶胶质瘤术后残留灶较前进展累及对侧并大脑镰镰下疝；MRS示：CHO较前明显增高，与Cr比

8、值约1.88-2.07。左侧额骨呈术后改变。 查FLT-PET-CT：脑胶质瘤多程治疗后：1、左额叶术区考虑治疗后改变并肿瘤复发可能性大。2、右侧额叶片状低密度影，低代谢，考虑治疗后改变。2013.3.6在XX医院行开颅左额叶复发胶质瘤切除术，术后病理示：1.左额叶肿瘤：胶质母细胞瘤（WHO IV级），伴大片坏死。2.左额叶肿瘤表面脑组织：送检组织中未见肿瘤细胞浸润。术后行替莫唑胺密集方案化疗2周期。目前第3周期化疗中。进展后治疗患者，男，33岁，于2012.3.24在外院诊断“左额叶实性占位”，行“左额开颅肿瘤切除术”，术后病理：“左额叶”间变型胶质细胞瘤， WHO III级；免疫组化：GF

9、AP(+)、Vim(+)、Ki-67标记指数约10。转我院，诊断：左额叶间变型胶质细胞瘤（WHOIII级）术后。病例3术后MRI影像（T1强化）MRI: 左额叶间变型星型细胞瘤术后化放疗后；左侧额叶强化灶较前增大 1. 同步放化疗：以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放2.5cm为CTV1,外扩3mm为PTV1,以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放1cm为CTV2,外扩3mm为PTV2,给予PTV1 95%等剂量线6MVX DT5040cGY/28Fx后给予PTV2 95%等剂量线6MVX DT900cGY/5Fx.配合替莫唑胺75

10、mg/m2，同步口服，d1-422. 同步化放疗结束后予替莫唑胺巩固化疗，替莫唑胺150-200mg/m2，口服，d1-5，治疗6周期治疗方案放化疗结束后，复查MRI：左侧额叶强化灶较前增大，考虑：左额叶胶质细胞瘤复发可能；左额叶迟发型放射性脑损伤待排2012.7.11-2012.12.23我院再次接受“替莫唑胺”方案巩固化疗6周期2013.1.25复查PETCT示：脑胶质瘤多程治疗后：左侧额叶占位并累及胼胝体，18F-FLT显像呈明显高代谢，考虑肿瘤复发可能性大。评价：PD考虑复发后治疗 复查FLT-PETCT示：脑胶质瘤多程治疗后：左侧额叶占位并累及胼胝体，FLT显像呈明显高代谢，考虑肿瘤复发可能性大。于XX医院行左额中央区复发性胶质瘤切除术。术后病理示：左额中央区脑组织及透明隔病变符合放射性脑坏死（切片经会诊）病理证明影像上的表现为假性进展现“替莫唑胺300mg qd 1-5”化疗中进一步治疗 目前，经过同步化放疗的胶质瘤病例出现假性进展的发生率提高，出现时间提前，与复发、放射性坏死鉴别困难，可