齐鲁医学临床诊断学第八章脊柱与四肢

1、 第八章肌肉骨骼系统 福建医科大学附属协和医院 王国平2021/9/301第一节 脊 柱脊柱的生理功能1是支持体重，维持躯体姿势的支柱。2是躯体活动的枢纽。3椎管可容纳和保护脊髓.神经。2021/9/302概述检查方法：视诊、扪诊、测量充分暴露两侧对比动作轻柔2021/9/303一、脊柱的体表定位一个触及的是第2 颈椎棘突；第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎

2、体下部或第4 、5 椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。2021/9/3042021/9/305脊柱病变主要表现； 疼痛 姿势 形态异常 活动度受限2021/9/306脊柱检查； 弯曲度. 畸形否. 活动范围. 压痛.叩击痛2021/9/307脊柱检查（一）、背面检查1、脊柱2、背肌情况3、自主运动2021/9/308脊柱侧凸：离开后正中线向左或右偏曲2021/9/3092021/9/3010A姿势性侧凸 ;无脊柱结构异常，体位改变能纠正。原因 儿童姿势不端正 代偿性侧突 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症B器质性侧凸 ；体位改变不能纠正。病因; 先天性 特发性 慢性胸膜

3、肥厚 胸膜粘连 肩或胸廓畸形2021/9/3011脊柱活动度正常活动度 颈段和腰段活动度最大,胸段较小,骶椎无活动。 表颈胸腰及全脊椎活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎45554070胸椎30202035腰椎7530358全脊柱1281237351152021/9/30122021/9/30132021/9/3014活动受限 颈椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损；B颈椎病；C结核及肿瘤使椎体破坏；D外伤.骨折或关节脱位。腰椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损B椎管狭窄症；C椎间盘突出；D结核及肿瘤使椎体破坏；E外伤.骨折或关节脱位。2021/9/3015（二）侧面观察2021/9/3016(一)生理弯曲

4、度;直立位侧面观察有四个弯曲呈S形 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎背面观察脊柱直无侧弯。检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压,皮肤可出现一条红色充血痕,以此痕为准,观察有无侧弯。2021/9/30171.脊柱后凸 即驼背多见胸段脊柱 常见病因: A.佝偻病; B.结核病（后凸明显常成角）; C.强直性脊柱炎; D.脊柱退行性病变; E.其它如外伤。2021/9/30182021/9/30192.脊柱前凸 多见腰椎 主要原因有晚期妊娠. 大量腹水, 腹腔巨大肿瘤. 髋关节结核2021/9/3020（三）脊柱压痛与叩击痛压痛 检查方法：患者俯卧位 医生以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及

5、椎旁肌肉2021/9/3021脊椎压痛常见病变： 椎间盘突出, 结核及肿瘤； 外伤.骨折, 椎旁压痛常见 见肌纤维织炎和劳损2021/9/3022叩击痛 ：直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击 锥体的棘突 间接叩击法：患者坐位，医师左手置患 者 头顶 右手握拳以小鱼际叩 左 手背。 2021/9/30232021/9/3024阳性常见病变 椎间盘突出 结核及肿瘤 外伤.骨折2021/9/3025四.脊柱几种检查方法（一）腰骶椎特殊试验1.坐位屈颈试验（Lindner)方法：坐位双腿伸直意义:腰椎间盘突出症的“根肩型”，坐骨神 经痛2021/9/30262.直腿抬高试验(Lasegue征)方法:双

6、下肢平伸,检查者分别做两侧直腿抬 高70*阳性意义:腰椎间盘突出症3、腰骶关节试验方法：极度屈曲双臀及膝意义：下腰部软组织或腰骶病变2021/9/30274、4字试验股内肌纤维炎或肌腱5、跟臀试验意义：腰大肌脓肿，脊柱强直，四头肌痉挛2021/9/30286、瑞-舒测试法；方法：意义：正常应增加48cm，异常强直性脊 柱炎7.拾物试验方法:拾地物意义:腰椎部病变如椎间盘脱出,腰肌劳损2021/9/3029第二节 四肢与关节方法：常应用视诊和触诊,内容：观察四肢及关节的形态. 肢体位置. 活动度或运动情况。2021/9/3030一、一般检查1、肢端肥大2、肌肉萎缩3、骨折与关节脱位4、下肢静脉曲

7、张5、水肿6、肝掌7、杵状指、趾8、匙状指2021/9/30312021/9/3032形态异常2杵状指 ： 指（趾）末端增生肥厚。 常见于 呼吸系统疾病; 心血管疾病; 营养障碍性疾病等; 2021/9/3033形态异常1.匙状甲；指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗慥，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱。 2021/9/3034二、关节检查2021/9/3035（一.）上肢关节坐位，面向光、暴露活动度的三个简易检查法2021/9/30361、肩关节外形方肩-肩关节脱位或三角肌萎缩耸肩-先天肩章状肩-肩锁关节脱位运动冻结肩:-肩关节炎搭肩试验-肩关节脱位.压痛点2021/9/30372、肘关节肘关节等腰三

8、角形提携角515关节外形改变-骨折,脱位侧方活动触诊肘关节尺骨鹰嘴小凹温度,肿块,搏动,压痛,淋巴结2021/9/30383、腕关节及手腕部活动1.外形2.局部肿胀与隆起梭状关节.见类分湿性关节炎 ,2021/9/3039腕关节形态异常 1腱鞘滑膜炎.腕关节背面或掌面，结节样隆起柔软，有触痛，多影响关节活动。2腱鞘囊肿.腕关节背面或桡侧，无痛性隆起，坚韧。3腱鞘纤维脂肪瘤 腕关节背面，无痛性隆起柔软4其他 炎症.骨折等2021/9/30403.畸形腕垂症-桡神经损伤猿手-正中神经损伤爪形手-尺神经损伤餐叉样畸形colles骨折2021/9/3041（二）下肢(一)髋关节视诊:1.步态:跛行 鸭

9、步 呆步 2.畸形:内收畸形 外展畸形 旋转畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿胀.窦道瘢痕2021/9/3042髋关节触诊1.压痛2.活动度髋关节叩诊髋关节听诊2021/9/3043(二)膝关节膝关节视诊1.膝内翻 2.膝外翻 3.膝反张4.肿胀5.肌萎缩2021/9/30442021/9/3045膝关节 炎症表现红肿热痛功能障碍 2021/9/3046膝关节触诊1.压痛2.肿块3.摩擦感4.活动度5.几种特殊试验 浮髌试验 拇指指甲滑动试验 侧方加压试验2021/9/3047浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指分别放在肿胀关节上方两侧并加压，用右手示指将膑骨向后方按压数次，膑骨与关节面的碰触感和松开时膑骨随手浮起感。为阳性2021/9/30482021/9/3049(三)踝关节与足视诊1