氪绿 氪黄 氪红激光治疗增殖前期糖尿病视网膜病变疗效探究

1、氪绿 氪黄 氪红激光治疗增殖前期糖尿病视网膜病变疗效探究【摘要】目的比较氪绿、氪黄、氪红激光治疗增殖前期糖尿病视网膜病变ppdr临床疗效。方法177例243眼ppdr患者随机分为氪绿、氪黄、氪红激光治疗组，行次全视网膜光凝，观察视力、毛细血管无灌注区方面变化。结果氪绿、氪黄、氪红激光对ppdr有治疗作用，在视力稳定、毛细血管无灌注区无扩大方面，其治疗效果比较，差异无显著性(p0.05)。结论氪绿、氪黄、氪红激光对ppdr均有治疗作用，其治疗效果两者无明显差异。【关键词】糖尿病视网膜病变氪绿激光氪黄激光氪红激光激光光凝术abstratbjetivetinvestigatethetherapeut

2、ieffetfthekryptngreen、kryptnyellandkryptnredlaserinthetreatentfpre-prliferativediabetiretinpathy(ppdr).ethdsthundredandfrty-threeeyesf177ppdrereassignedrandlytreeiveeitherkryptngreen、kryptnyellrkryptnredlasertreatent.tinvestigatethehangesfthevisinandtheareafn-perfusin.resultsparedfvisualiprveentande

3、nlargefn-perfusinareaangthreegrups,therehadnstatistialdiffereneinkryptngreen、kryptnyellandkryptnredlasertreatentfrppdr(p0.05).nlusinthetherapeutieffetfthekryptngreen、kryptnyellandkryptnredlaserinthetreatentfpre-prliferativediabetiretinpathyisgd,nstatistialdiffereneangthe.keyrdspre-prliferativediabet

4、iretinpathy；kryptngreenlaser；kryptnyelllaser；kryptnredlaser；laserphtagulatin糖尿病视网膜病变(dr)是糖尿病最严重的眼部并发症,可引起视力下降或丧失。随着膳食构造的改变及人口老龄化，dr已成为我国致盲的主要原因之一。在dr的各种治疗方法中,激光视网膜光凝术(prp)是目前最有效的治疗方法1。在激光视网膜光凝过程中,选用的激光参数不同,其治疗效果是否一样,未见较多报道。为此,我们应用氪绿，氪黄，氪红三种不同波长激光治疗ppdr,对其治疗效果进展比较研究,以便为临床选择获得更好疗效的激光类型提供参考。1资料与方法1.1一般

5、资料2021年7月-2021年2月,治疗的dr患者177例243眼,男98例(103眼),女79例(140眼),年龄3670岁。糖尿病病史320年。激光前，所有患者均经我院内分泌科确诊,并控制血糖在75ll左右。所有患者常规进展裂隙灯显微镜、眼底镜和眼底荧光血管造影(ffa)检查,并排除其他眼底疾玻所选病例按照治疗前ffa检查结果为增生前期(ppdr)糖尿病视网膜病变。ppdr诊断符合文献2中的重度非增生期(4-2-1原那么)标准：4个象限均存在多于20处的视网膜出血，或至少2个象限出现视网膜静脉串珠样或纡曲改变，或多于1个象限出现视网膜内微血管异常。随机将患者分为氪绿激光治疗组(方案a)，氪

6、黄激光治疗组(方案b)，氪红激光治疗组(方案)。12方法使用herent公司的多波长氪离子激光机，波长分别为521n(氪绿)、568n(氪黄)和647n(氪红)，激术前依病变程度行次全视网膜光凝术：激光光凝范围，自视盘上、下、鼻侧外1015dd到赤道部涡静脉壶腹后缘连线，黄斑中心凹颞侧2dd外到赤道部涡静脉壶腹后缘连线。激光参数：光斑大小300500，曝光时0204s，输出功率以光斑强度为灰白色级光斑反响，光斑间距1个光斑直径，治疗量8001000点，分23次进展，间隔47d。术后随访612个月，观察视网膜光凝后患者的视力、眼底及荧光血管造影变化，随访中参照ffa检查结果，决定是否追加视网膜光

7、凝。14疗效标准:光凝治疗后视网膜水肿减轻或消退,微血管瘤减少或消失,视网膜毛细血管无灌注区消失或无扩大,无新的新生血管出现,视为治疗有效；否那么视为治疗无效。视网膜光凝治疗后1,3,6个月各随访1次,以后每3个月随访1次,光凝后6个月、12个月行ffa检查,有新生血管或毛细血管无灌注区残留,酌情追加光凝。15统计学处理应用sas统计学软件，采用准确概率检验。p0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1视力情况见表1。表1激光治疗后6个月、12个月视力变化情况(例数,%)工程例数激光治疗后6个月激光治疗后12个月进步不变下降进步不变下降方案a811316.056377.7856.171214.

8、816074.07911.12方案b811214.816276.5478.651113.585972.841113.58方案811316.056479.0144.941113.586074.071012.352.2毛细血管无灌注区变化情况见表2。表2激光治疗后6个月,12个月毛细血管变化情况(例数,%)工程例数激光治疗后6个月1激光治疗后12个月1消失或无扩大有扩大或新生血管消失或无扩大有扩大或新生血管方案a817997.5322.477795.0644.94方案b818098.7711.237896.3033.70方案817896.3033.707693.8256.182.4光凝术后并发症2

9、43目光凝后偶有细微眼胀感觉,未进展治疗自行缓解。在随访期间内未发现眼压升高、视野进展性损害,未见光凝斑扩大、视网膜下纤维增生、脉络膜新生血管形成等并发症发生。3讨论糖尿病视网膜病变(dr)由于长期的高血糖造成血管内皮细胞的损伤,血液成份渗漏,形成出血和渗出；血管基底膜增厚，造成视网膜缺血,激活新生血管生长因子,诱发视网膜新生血管生成,形成纤维增殖,牵拉性视网膜脱离,新生血管性青光眼,最终导致失明,成为主要致盲眼病之一2。激光治疗是目前最为有效的治疗方法。激光光凝目的是使缺血区、视网膜中周部需氧量最高的外层视网膜灼伤成瘢痕以减少其氧耗,使后极部及内层视网膜得到较多氧的供应,从而改善视网膜缺血缺

10、氧状态,阻止因缺氧造成的血管生长因子的产生3。不同分期的dr患者激光光凝治疗后其视力预后不同。有文献报道4早期行激光治疗的dr患者无论是视力丧失或玻璃体积血需行玻璃体切割术的发生率均较低。糖尿病视网膜病变在增殖前期即行激光治疗已得到公认。临床上多应用氩激光和氪激光进展视网膜光凝治疗，虽然氩激光和氪离子激光的都能到达这样的治疗目的，但是各有其优缺点5。我们应用氪绿、氪黄、氪红三种不同波长激光治疗增值前期dr,对其治疗效果进展比较研究，发现氪绿、氪黄、氪红激光对增值前期dr具有一样的治疗作用，在视力、毛细血管无灌注区有无扩大方面没有明显差异。但是在其治疗过程中发现三种激光在临床应用中还是具有各自的

11、特点。如患者的屈光间质透明，三者激光的能量，曝光时间等形成级光斑所需数据根本一致，在屈光间质混浊如角膜云翳、晶状体混浊等致使通光体不透明的情况下，所需激光数值有较大差异，而无论是能量还是曝光时间的增加都增加了激光手术的风险性。氪绿激光具有能被视网膜下新生血管膜中血红蛋白吸收的优势，用其封闭视网膜内的渗漏点和微血管瘤也是非常有效的。是用于视网膜光凝最为广泛和流行的激光，缺点是易被晶体中黄色素吸收而损伤晶体，且光线在介质中传播时可产生弥散，降低了光凝的准确性。当视网膜内层出现一小层血液时，绿光可被其中的血红蛋白所吸收，从而导致视网膜内层的损伤。氪黄光有较强的穿透性,在屈光间质较混浊时黄光也可以穿透

12、,这样可以减少激光功率,使激光对眼内损害降到最低。而且人眼晶体及视网膜内层,尤其是黄斑部均含有叶黄素,叶黄素对黄光几乎不吸收,故不损伤晶体,眼底激光可以准确作用于色素上皮层,减少了对黄斑区视力的损害。但其在周边视网膜吸收率方面较差，用于黄斑区的治疗及后极部微血管瘤的治疗那么优势明显。氪红激光主要被黑色素吸收,不被血色素和叶黄素吸收,作用于脉络膜中、外层,散射小,穿透力最强。特别在玻璃体积血稠厚的情况下,红光不被血色素吸收,仍可穿透积血,确保有效光凝。但氪红激光那么极少被血红蛋白吸收。三种激光中波长越短，因此其散射性较大，要到达同样的光凝效果需要较高能量，这样对屈光间质损伤大,易使晶体混浊，玻璃

13、体变性和机化等并发症发生6。总之，应熟悉三种激光的特性，根据病人的详细情况，选择适宜激光进展治疗，确保平安可靠、疗效确切，到达个体化治疗的目的是每个医生所应该遵循的原那么。参考文献1田晓燕刘涛激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效分析国际眼科杂志，2021，8：4084092齐慧君，黎晓新不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗预后分析中国实用眼科杂志，2022，22：8018033ilkinsnp，ferrisfl，kleinre，eta1prpsedinternatinallinialdiabetiretinpathyanddiabetiaularedeadiseaseseveritysalesphthallgy，2022，117：167716824孙心铨，王燕琪，李