喉癌喉全切除术病人的康复指导

1、喉癌喉全切除术病人的康复指导喉癌喉全切除术病人的康复指导【关键词】喉肿瘤；喉切除术；康复喉癌病人术前可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等病症，术后还可出现语言功能丧失、长时间带气管套管等遗留病症体征，给病人的身心带来不同程度的痛苦。所以如何增进喉全切除术后病人的身心安康、进步其生活质量，使病人早日恢复功能、回归社会越来越被人们所重视。res把肿瘤康复定义为:在疾病及其治疗的影响下,帮助肿瘤病人自己最大限度地获得躯体、社会、心理和职业才能。所以喉癌的康复需要耳鼻喉科医师、肿瘤科医师、心理医师、护士等共同参与。现将其康复指导报告如下。1临床资料2021年7月2021年7月，选取在我科行喉癌喉全切除

2、术病人17例，男16例，女1例；年龄4576岁，中位年龄65.8岁。t3型13例，t4型4例。病理活检证实均为鳞状细胞癌，其中高分化鳞癌5例，中分化鳞癌11例，低分化鳞癌1例。17例病人均行喉全切除术加颈清扫术。术后病理证实其中9例有淋巴结转移。所有病人术后46周内均行放疗。治疗过程中配合一系列康复措施，帮助病人树立了战胜疾病的信心，进步病人的治疗依从性，加快了病人的康复速度，减少了并发症。2康复体会2.1术前准备包括各项常规组织检查、颈部强化t、检查纤维喉镜活检等。然后对病人的病情进展全面的评估，对病人术中、术后可能出现的并发症及遗留病症进展预测，讨论预防和补救措施，尽量减轻病人术后的痛苦。

3、病人的心理素质在癌症的康复过程中占据重要地位。许多病人及其家属对疾病产生恐惧心理，对生活过于悲观绝望，甚至对医护人员产生敌对情绪，医生应对病人及其家属详细解释病情及拟行的诊疗方案，获得其认可及配合。心理的康复应贯穿喉癌确诊后的全过程，必要时可以请心理医生协助诊疗。如对于心肺功能不全者，评估其心肺功能，确定其是否耐受手术；对年龄偏大者60岁常规应用保心药物；心率过缓者必要时安装起搏器，糖尿病者控制血糖等。2.2术后康复指导由家属跟护士共同执行。及时由气管套管处吸出气管内痰液，防止痰液堵塞气管引起窒息。假设痰液黏稠给予气管内湿化，并给予促排痰剂。定时清洗气管套管内套管，防止痰痂堵塞。每次换药时观察

4、痰液的颜色、量、气味等，及时对症处理。气管套管口上方可以放一块无菌湿纱布，既能防尘，又能湿化气道。即使病人及家属术前同意手术，但是术后特别是发生咽瘘等并发症后，病人仍有可能陷入极度的痛苦烦躁中，也有的病人会悲观绝望甚至抑郁。医护人员应该积极开导病人面对现实，让病人及家属理解病情及预后，树立战胜疾病的信心，变消极情绪为积极情绪。必要时请心理医师协助治疗。术后鼻饲流质饮食，补充各种维生素，足够的能量、水和蛋白质。应少食多餐。有低蛋白血症者还可输注清蛋白。鼻饲流质饮食一般持续2周，病人经口进食假设未发生呛咳即可拔除鼻饲管。刚开场进食应以香蕉等团块状食物为主。2.3出院指导晋云华研究显示，喉癌病人在喉

5、全切除术后主要存在两种心理顾虑：第一，害怕饮食和生活习惯改变给自己及家人带来不便；第二，害怕得不到医疗援助，并且害怕得不到家人和社会的支持。喉全切除术后病人的语言功能丧失，称为无喉者。语言功能的恢复对于进步他们的生活质量，树立战胜疾病的信心，回归社会有重要意义。目前主要有3种方法：训练食管发音、电子喉或人工喉、外科语音器官重建(svr)。其中，食管发音以其本钱低、效果尚可等优势被广阔无喉者所承受。我们当前采用的最多的也是鼓励并辅导病人训练食管发音。长期佩戴气管套管不仅易导致病人出现心理障碍，而且长期带管可出现刺激性咳嗽、痰痂堵塞气管套管、气管黏膜腐败出血及肉芽组织生长、气管造瘘口缩小等并发症。

6、在病人正确认识病情的同时，应选择适宜型号的套管、经常清洗内套管、稀释痰液并促进其排出、空气湿化、定期门诊复查等。气管套管总长度在34可以有效减少病人刺激性咳嗽、气管黏膜腐败出血等并发症的发生。我科当前采用的是术后进展吞咽功能训练st，但是avalt等研究说明，喉次全切除术病人假设术前和术后均进展st，术后吞咽功能恢复速度比单纯术后训练者快，可以有效缩短鼻饲流质饮食的时间。这点尚需我们进一步的理论。出现咽瘘后，病人每天一次或两次换药，去除不良肉芽组织，用刮匙刮出新颖创面，在新颖创面上喷上促生长因子喷雾剂，促进创面修复。加压氧疗可以改善创伤组织的缺血低氧状态，促进成纤维细胞增生和毛细血管再生，促进

7、有氧代谢，促进蛋白的合成；加压氧也有抑制厌氧菌和部分非厌氧菌的生长和繁殖，并增强部分抗生素作用的功能。病人出现咽瘘后立即让其行加压氧疗，每天一次，10次为一个疗程。颈清病人为了防止清扫区域术后积血、积液或感染粘连以及皮下血肿等并发症发生，在手术过程中多在清扫区域放置负压引流管，详细拔管的时间取决于引流物的多少，当24h引流量5l时即可以拔管，而假如引流物持续较多，要谨防活动性出血的可能。喉癌术后一般采用放疗作为辅助治疗。有些病人对放疗不理解，对其副作用感到恐惧。医生应该将放疗的必要性及可行性向病人解释清楚，并嘱其在放疗过程中或放疗后假设有不适，应及时就诊，对症处理。帮助喉癌病人走出疾病带给他们的身体的痛苦及心理的阴影，为病人营造一个良好的环境，让他们重新树立生活的信心，重新融入社会，这需要医护人员、家庭、社会的共同努力。大多数喉癌病人术后运动无障碍，术后尽早的运动疗法不仅会增强病人的体质，而且可有效