小切口、多切口外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的临床实验

1、小切口、多切口外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的临床实验【摘要】目的探究一种疗效确切、并发症和后遗症少的治疗环状混合痔的手术方式。方法将120例符合诊断纳入标准的环状混合痔患者随机分为两组，治疗组(60例)采用小切口、多切口外剥内扎硬注术;对照组(60例)采用外剥内扎硬注术。观察两组的临床疗效、并发症、后遗症、切口愈合时间方面的差异。结果两组在疗效方面的差异无统计学意义(p0.05);两组在并发症排尿障碍、疼痛、肛缘水肿方面的差异具有统计学意义(p0.05)，在脱落期出血方面的差异无统计学意义(p0.05);后遗症肛管直径、肛门功能的差异无统计学意义(p0.05);两组在切口愈合时间方面的差异具有

2、统计学意义(p0.05)。结论小切口、多切口外剥内扎硬注术治疗环状混合痔疗效确切，并发症少。【关键词】环状混合痔;小切口;多切口;外剥内扎硬注术;比照研究目前我国度、度环状混合痔治疗以手术治疗为主，常规手术术后常会发生剧烈疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿以及肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症和后遗症。笔者通过长时间的临床治疗观察对外剥内扎硬注术进展改良，探究出一种既能有效治疗痔，又能减少手术并发症和后遗症的手术方式，我们将改良后的手术方式命名为“小切口、多切口外剥内扎硬注术，并与外剥内扎硬注术进展比照研究，评价两种术式的临床疗效、术后并发症、后遗症等方面的差异，报告如下。1临床资料1.1病例来源120

3、例病例分别来自2022年4月至2021年11月深圳市第二人民医院、成都肛肠专科医院、重庆骑士医院的住院病例。1.2将符合以2022年7月中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论通过的“痔临床诊治指南(2022年版)1的、度环状混合痔病例120例，按入院的先后顺序编号，采用随机化的原那么利用根据spss13.0随机分为两组，分为治疗组和对照组，每组各60例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症的详细资料见表1。表1两组年龄、病程、性别、合并症情况比治疗组与对照组无论在性别、年龄、病程、还是合并疾病上经统计学检验，p0.05，具有可比性。1.3治疗方法部分的大孝皮下肿胀程度，作大小不同的邪v型切口，“v

4、形切口尖端指向肛缘，并使切口呈放射状，剥离痔外静脉丛、血栓，在v形开口处向内斜行内切至齿线，使切口变为细长的类菱形切口;(4)用血管钳钳夹相对应的内痔基地部，在止血钳下作“8字贯穿缝扎，适当切除残端。同法处理其它部位痔核;(5)在3点位或6点位处做一长约12放射状切口切开肛管至齿线上0.5处,结扎切口相邻部位内痔黏膜，挑出部分内括约肌纤维，从钳间切断，以术后包容两指通过或圆筒式肛镜插入顺利者为度;(6)根据复位后的情况，适当修剪肛门皮肤到达平整无张力，收缩状态吻合成线状。(7)对其它需切除的外痔取梭形切口、单线形切口或辅助小切口，切除外痔。(8)检查无活动性出血后，凡士林油纱填塞肛管后侧松解伤

5、口，对合其余创面，酒精纱布覆盖，塔纱加压，宽胶布固定。?中国痔瘘学?2外剥内扎硬注术进展手术操作。1.4观察标准根据痔主要临床病症便血、脱出与次要临床病症肛门坠胀、肛门不适对两组患者术前病症和术后30d病症进展评分，根据得分评价两种术式的临床疗效。见表2、3。表2痔主要临床病症评分标准表3痔次要临床病症评分标准疗效标准：以患者术后30d病症缓解百分率作为临床疗效的评价指标(参照尼莫地平公式拟定)。病症缓解百分率=(术前病症评分-术后病症评分)/术前病症评分100%。痊愈：病症缓解百分率95%;显效：90%病症缓解百分率95%;有效：60%病症缓解百分率90%;无效：病症缓解百分率60%。显效率

6、=(痊愈例数+显效例数)/总例数100%其他观察指标：排尿障碍、肛门疼痛、肛缘水肿、脱落期出血、肛门功能情况，以0、2、4、6分分别进展等级评分。记录肛门直径、切口愈合时间。1.5结果病症评分、术后病症评分的差异无统计学意义;治疗组术前与术后30d病症评分的差异具有显著统计学意义;对照组术前与术后30d病症评分的差异具有显著统计学意义(见表4)。差异无统计学意义(见表5)。比较,见表6。表4病症评分比较表5临床疗效比较表6两组术后并发症比较两组术后24h排尿障碍、术后24h疼痛、术后72h肛缘水肿评分的差异具有显著统计学意义;两组脱落期出血评分的差异无统计学意义。两组患者肛管均能包容食指、圆筒式肛镜顺利通过，无肛管狭窄、肛门失禁患者。差异具有显著统计学意义(见表7)。表7两组患者手术时间、住院时间、切口愈合时间比较2讨论笔者采用小切口、多切口外剥内扎硬注术治疗环状混合痔，在彻底切除病变痔体的同时，减少了对肛门缘、肛管皮肤的损伤最大限度的维持肛门、肛管的解剖形态，有效地保护了肛门功能，到达治愈痔核和肛门整形的目的。该手术方式切口虽多但切口大孝深浅、形状的优化设计可以有效的保证肛管有效间隔 3，使外形更加美观，大大的降低了术后肛缘水肿的发生，满足肛门自制的生理功能。部分内括约肌挑断松解，防止了肛门内括约肌的闸门关闭效应4，减轻了术后齿线附近的静脉和淋