原发性支气管肺癌专业知识宣讲培训课件

1、原发性支气管肺癌专业知识宣讲原发性支气管肺癌专业知识宣讲一、概述 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是近年来发病率最高的恶性肿瘤，而且其发病率上升速度亦高居各种肿瘤之首。专家预测,肺癌将是本世纪最常见的疾病之一。在工业发达国家，死于肺癌的患者人数占各种癌症死亡人数总和的29%；肺癌5年存活率仅13%；80%的患者在诊断后1年内死亡；肺癌早期诊断率仅15%，但这些患者5年存活率可达60%90%。原发性支气管肺癌专业知识宣讲2一、概述 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是近年来发病率最高二、病因和发病机制（一）吸烟（二）职业致病因子（三）空气污染（四）电离辐射（五）饮食原发性支气管肺癌专业知识宣讲3二、病因和

2、发病机制（一）吸烟原发性支气管肺癌专业知识宣讲3三、分类（一）按解剖学部位分类1、中央型肺癌：占3/4，鳞癌 小细胞未分化癌 2、周围型肺癌：占1/4，腺癌 原发性支气管肺癌专业知识宣讲4三、分类（一）按解剖学部位分类原发性支气管肺癌专业知识宣讲4三、分类（二）按组织病理学分类1、非小细胞肺癌（NSCLC） （1）鳞癌 （2）腺癌：最常见肺泡细胞癌 （3）大细胞癌 （4）其他2、小细胞肺癌（SCLC）原发性支气管肺癌专业知识宣讲5三、分类（二）按组织病理学分类原发性支气管肺癌专业知识宣讲5四、临床表现特点： 病人常无症状仅凭常规胸部X线发现 肺癌的临床表现尤其是肺外表现复杂多样。 -早期诊断非

3、常困难！原发性支气管肺癌专业知识宣讲6四、临床表现特点：原发性支气管肺癌专业知识宣讲6四、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征1、咳嗽：刺激性干咳、高调金属音2、咯血：多为痰中带血3、喘鸣4、胸闷、气短5、体重下降6、发热：阻塞性肺炎时原发性支气管肺癌专业知识宣讲7四、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征原发性支气管肺癌专四、临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征1、胸痛2、呼吸困难3、声音嘶哑4、上腔静脉阻塞综合征5、Horner综合征：见于肺上沟癌 （Pancoast 癌）原发性支气管肺癌专业知识宣讲8四、临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征原发性支气管肺四、临床表现（三）肺

4、外转移（四）伴癌综合征 （Paraneoplastic syndrome）原发性支气管肺癌专业知识宣讲9四、临床表现（三）肺外转移原发性支气管肺癌专业知识宣讲9五、影像学表现（一）中央型肺癌：肺门旁类圆形阴影肿块肺内继发变化(阻塞性肺炎、肺不张-“S”型、局限性肺气肿及支气管扩张)是疑诊的起点,发现支气管狭窄或梗阻是影像诊断的根据。转移 纵隔淋巴结，胸膜，骨破坏等。原发性支气管肺癌专业知识宣讲10五、影像学表现（一）中央型肺癌：肺门旁类圆形阴影原发性支气管支气管内肿瘤，狭窄或梗阻是影像诊断的根据原发性支气管肺癌专业知识宣讲11支气管内肿瘤，狭窄或梗阻是影像诊断的根据原发性支气管肺癌专业 支气管

5、狭窄或梗阻-支气管征的螺旋表现将支气管征分为4型:型支气管在到达肿块时突然中断或截断。型支气管在到达肿块时表现为变尖变细在肿块内消失。型支气管在到达肿块时表现为沿肿块边缘绕行而不中断。型支气管在到达肿块时表现不规则弯曲和扭曲，然后中断。 以第型和第型表现最多见。原发性支气管肺癌专业知识宣讲12 支气管狭窄或梗阻-支气管征的螺旋表现中央型肺癌 型支气管在到达肿块时突然中断或截断。支气管狭窄或梗阻原发性支气管肺癌专业知识宣讲13中央型肺癌 型支气管在到达肿块时突然中断或截断。支气管狭五、影像学表现（二）周围型肺癌：圆形或类圆形阴影周围型肺癌肿瘤边缘征象 分叶、毛刺、小棘状突起、胸膜凹陷征、血管集束

6、征、锯齿征周围型肺癌肿瘤其它征象 钙化、小泡征、空气支气管征、增强效果、弥漫性肺泡癌血管造影征等。 癌性空洞：偏心、内壁不规则、凹凸不平原发性支气管肺癌专业知识宣讲14五、影像学表现（二）周围型肺癌：圆形或类圆形阴影原发性支气管原发性支气管肺癌专业知识宣讲15原发性支气管肺癌专业知识宣讲15周围型肺癌的边缘影像征象分叶征 肿瘤边缘具有切迹、多弧状改变或明显的凹凸不平为分叶。原发性支气管肺癌专业知识宣讲16周围型肺癌的边缘影像征象分叶征 肿瘤边缘具有切迹、多弧状原发性支气管肺癌专业知识宣讲17原发性支气管肺癌专业知识宣讲17周围型肺癌的边缘影像征象毛刺征 表现为肿瘤边缘向周围肺野发出的呈放射状排

7、列的针刺样阴影，多毛刺和少毛刺。原发性支气管肺癌专业知识宣讲18周围型肺癌的边缘影像征象毛刺征 表现为肿瘤边缘向周围肺野发出原发性支气管肺癌专业知识宣讲19原发性支气管肺癌专业知识宣讲19周围型肺癌的边缘影像征象小棘状突起 为肿瘤边缘、一处或多处小圆尖状隆起。原发性支气管肺癌专业知识宣讲20周围型肺癌的边缘影像征象小棘状突起 为肿瘤边缘、一处或多处小原发性支气管肺癌专业知识宣讲21原发性支气管肺癌专业知识宣讲21周围型肺癌的边缘影像征象胸膜凹陷征 为瘤体邻近的胸膜呈小三角形隆起与瘤体之间有一条线状阴影相连，有时可见瘤体连接处稍凹陷。原发性支气管肺癌专业知识宣讲22周围型肺癌的边缘影像征象胸膜凹

8、陷征 为瘤体邻近的胸膜呈小三角原发性支气管肺癌专业知识宣讲23原发性支气管肺癌专业知识宣讲23周围型肺癌的边缘影像征象血管集束征 肿瘤的肺门侧与肺门之间有、条或多条血管阴影相连接. 血管集中征的表现类型: (1)一支或几支肺内血管达肿瘤内或穿过肿瘤。 (2)肺内一或数支血管到达肿瘤边缘截止。原发性支气管肺癌专业知识宣讲24周围型肺癌的边缘影像征象血管集束征 肿瘤的肺门侧与肺门之间原发性支气管肺癌专业知识宣讲25原发性支气管肺癌专业知识宣讲25周围型肺癌的边缘影像征象锯齿证 表现为肿瘤边缘不规则，有多个小尖状凸起，边缘呈锯齿状改变。原发性支气管肺癌专业知识宣讲26周围型肺癌的边缘影像征象锯齿证

9、表现为肿瘤边缘不规则，有多原发性支气管肺癌专业知识宣讲27原发性支气管肺癌专业知识宣讲27周围型肺癌肿瘤其它征象钙化 肺癌的钙化量少，范围细小，普通X线检查发现少，CT（6% ）检查能发现更多的瘤内钙化。 肺癌的钙化尤多见于肺泡细胞癌和大细胞性肺癌。肺癌的钙化形态主要有两种 1 斑片状钙化 2 结节状及点状钙化原发性支气管肺癌专业知识宣讲28周围型肺癌肿瘤其它征象钙化原发性支气管肺癌专业知识宣讲28斑片状钙化其边界不清可呈云絮状,密度不均则为网状,轮廓不整呈不规则状。钙化位于瘤体的中央部或略偏心分布。 45岁，女性，结节内无定形的的斑片钙化，恶性典型的形式，切除腺癌。原发性支气管肺癌专业知识宣

10、讲29斑片状钙化其边界不清可呈云絮状,密度不均则为网状,轮廓不整呈原发性支气管肺癌专业知识宣讲30原发性支气管肺癌专业知识宣讲30结节状及点状钙化钙化：为单发或多发结节,多位于肿瘤的外周部。具有钙化的肺癌发生转移时,有的病例在转移的纵隔淋巴结内有钙化出现。类癌1/3。 68岁，女性，典型的肺的类癌，下叶分叶病变，分散的有小斑点的钙化原发性支气管肺癌专业知识宣讲31结节状及点状钙化钙化：为单发或多发结节,多位于肿瘤的外周部。原发性支气管肺癌专业知识宣讲32原发性支气管肺癌专业知识宣讲32原发性支气管肺癌专业知识宣讲33原发性支气管肺癌专业知识宣讲33肺癌钙化的机制1肿瘤坏死区内营养不良性钙化:由

11、于肿瘤血供障碍,细胞变性坏死,进而发生钙化;2肺内原有钙化;肺部原有的疤痕或肉芽组织的钙化被肿瘤包绕;3疤痕癌的钙化;疤痕癌在疤痕或肉芽组织的基础上发生;4其他:如肿瘤自身内分泌功能引起的瘤内钙盐沉积(如粘液腺癌),肿瘤间质化生成骨细胞而发生骨化等。原发性支气管肺癌专业知识宣讲34肺癌钙化的机制1肿瘤坏死区内营养不良性钙化:由于肿瘤血供障碍五、影像学表现（三）细支气管-肺泡细胞癌约占肺癌的1%-5%，癌细胞起源于细支气管的末端上皮基底细胞，特别是无纤毛的Clara细胞，也有来自II型肺泡细胞及粘液细胞。大体形态表现为结节型和弥漫型。 病理分为3种基本类型，即孤立结节型、弥漫结节型和肺炎浸润型。

12、原发性支气管肺癌专业知识宣讲35五、影像学表现（三）细支气管-肺泡细胞癌原发性支气管肺癌专业细支气管-肺泡细胞癌临床表现有频繁咳嗽，有少量血丝或小血点，或见少许血色粘痰，胸闷、喘息，行动不便，进而出现呼吸困难。较为特异表现：痰量多，痰粘稠可呈丝状悬挂嘴边，咳大量泡沫样痰，肺泡癌约11.4有此表现。体检可发现干性和湿性罗音，可有紫绀 病程有时间长原发性支气管肺癌专业知识宣讲36细支气管-肺泡细胞癌临床表现有频繁咳嗽，有少量血丝或小血点细支气管-肺泡细胞癌基本影像形态表现： 1、 小结节阴影；2、大、小片状的浸润性改变；3、块状阴影。 空泡征、支气管充气征 影像分布 病变累及1个肺段、多个肺段或1

13、叶肺甚至一侧全肺、多个肺叶； 病变广泛播及于两侧全肺。原发性支气管肺癌专业知识宣讲37细支气管-肺泡细胞癌基本影像形态表现： 原发性支气管肺癌专业细支气管-肺泡细胞癌 X线胸片孤立的小球状淡的结节阴影毛玻璃状、云絮状或羽毛状的或大片状的肺浸润性改变（类蝴蝶翼状），片状的肺浸润性阴影内部有时可见到低密度的空泡征和细支气管充气征块状阴影癌灶可向外伸出细毛刺，个别伴有长而直的光芒状毛刺。 原发性支气管肺癌专业知识宣讲38细支气管-肺泡细胞癌 X线胸片孤立的小球状淡的结节阴影原发X线胸片胸部CT表现-小结节阴影原发性支气管肺癌专业知识宣讲39X线胸片胸部CT表现-小结节阴影原发性支气管肺癌专业知识宣讲

14、X线胸片-弥漫型结节原发性支气管肺癌专业知识宣讲40X线胸片-弥漫型结节原发性支气管肺癌专业知识宣讲40X线胸片-大、小片状的浸润性改变原发性支气管肺癌专业知识宣讲41X线胸片-大、小片状的浸润性改变原发性支气管肺癌专业知识宣X线胸片-双肺大片实变原发性支气管肺癌专业知识宣讲42X线胸片-双肺大片实变原发性支气管肺癌专业知识宣讲42细支气管-肺泡细胞癌胸部CT表现弥漫型，病灶分布广泛，粟粒或小结节（5-10mm）病灶，边缘较清楚。两肺弥漫分布的结节性与小片浸润性阴影共存，中下肺较多。肺纹理增粗、增多、延长而僵直等细支气管、支气管病态影像结节性或浸润性阴影增大增多融合成大块性阴影（随着病程延长和

15、病情加重）。支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，凹凸不平，其管腔常呈普遍性狭窄。 蜂窝样肺。原发性支气管肺癌专业知识宣讲43细支气管-肺泡细胞癌胸部CT表现弥漫型，病灶分布广泛，粟粒细支气管肺泡癌胸部CT表现小结节病灶，边缘较清楚。病灶弥漫型分布广泛。原发性支气管肺癌专业知识宣讲44细支气管肺泡癌胸部CT表现小结节病灶，边缘较清楚。病灶弥漫细支气管肺泡癌胸部X线和CT双肺大片实变阴影，类蝴蝶翼状。支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，凹凸不平，因而其管腔常呈普遍性狭窄。原发性支气管肺癌专业知识宣讲45细支气管肺泡癌胸部X线和CT双肺大片实变阴影，类蝴蝶翼状。细支气管肺泡癌胸部CT支气管充气征：细

16、支气管壁不规则增厚，凹凸不平，因而其管腔常呈普遍性狭窄。原发性支气管肺癌专业知识宣讲46细支气管肺泡癌胸部CT支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，原发性支气管肺癌专业知识宣讲培训课件蜂窝样肺原发性支气管肺癌专业知识宣讲48蜂窝样肺原发性支气管肺癌专业知识宣讲48原发性支气管肺癌专业知识宣讲49原发性支气管肺癌专业知识宣讲49六、其他辅助检查1.痰脱落细胞检查： 简便、有效、无创的检查方法。对结节 型细支气管肺泡癌的阳性率低，对弥漫型细支气管肺泡癌的阳性率较高，痰检次数与阳性率成正相关。中央型肺癌的敏感性达80%， 周围型肺癌20%。原发性支气管肺癌专业知识宣讲50六、其他辅助检查1.痰脱落细胞

17、检查： 原发性支气管肺癌专业知六、其他辅助检查2.纤维支气管镜检查和经纤维支气管镜肺活检（TBLB） 阳性率较高，可达85%左右。有利于弥漫性肺部疾病的诊断和鉴别诊断。原发性支气管肺癌专业知识宣讲51六、其他辅助检查2.纤维支气管镜检查和经纤维支气管镜肺活检（六、其他辅助检查3. PET检查（正电子发射计算机体层显像） 对肺内良恶性疾病鉴别的敏感性为95%，特异性为81%，准确率为90%，其可以较准确地对直径1的肺癌及其有无纵隔淋巴结转移进行诊断。 原发性支气管肺癌专业知识宣讲52六、其他辅助检查3. PET检查（正电子发射计算机体层显像）六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查： 常用CEA、CA

18、125、CA19-9 肺癌细胞能直接产生，但其阳性率仅为40%51%，特异性亦不高，故对肺癌早期诊断价值不大。 原发性支气管肺癌专业知识宣讲53六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查：原发性支气管肺癌专业知识六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查： 神经特异性烯醇酶（NSE）特异性为75%95%，是诊断首选的标志物。神经细胞粘附分子(NCAM)对的诊断价值类似NSE。肿瘤相关糖链抗原242、125等及鳞癌抗原()均无早期诊断价值。原发性支气管肺癌专业知识宣讲54六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查：原发性支气管肺癌专业知识六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查： 21 1是细胞角蛋白19的片段，主要适用于非小细胞肺癌()，是迄今检测鳞癌的最佳肿瘤标志物，但其对肺癌早期诊断价值结论不一。 原发性支气管肺癌专业知识宣讲55六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查：原发性支气管肺癌专业知识六、其他辅助检查5.基因诊断 初露端