右心功能影像学评价

1、右心功能影像学评价1超声心动图1.1声学定量(acousticquantification, AQ)声学定量分析是超声设 备根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动出心内膜的 边界,测量心脏功能参数。声学定量技术主要是在左心功能的评价。 近年来一些学者将其应用于对右心功能的评价当中,结果证明其能够 准确评价右心功能。声学定量分析克服了传统超生心动图对心室形态 上的要求,并且能连续获得心动周期层面,更能准确地测绘出右心时 间-容积变化。但因为其仍是建立在二维超声显像的基础上,因此很难 避免存有一些误差。1.2彩色室壁运动(colorkenisis， CK)彩色室壁运动技术是在声学定 量技

2、术的基础上发展起来的一种新的定量技术,他主要利用背向散射 原理探测心动周期内不同实相的心内膜边界，并与不同色彩标出心室 舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。CK可以通过色彩本身及色彩的 宽度的变化直观的反应心室整体及局部室壁运动情况，能够反映心室 局部与整体功能。CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声 束方向等影响已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心 功能评价中，Hayabuchi等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较, 结果显示具有良好的相关性，国内学者也将CK联合组织瓣环自动追踪 技术对右心功能进行研究，研究表明CK技术在右心功能评价室壁运动 情况更加准确。但是CK是在

3、声学定量的基础上发展的，因此和声学定 量技术一样存有一些局限性，对声像条件要求较高。肥胖及肺气肿的 检查者具有一定的局限性。总之，随着现代超声技术的快速发展，越 多学者研究多种超声新技术的联合应用合评估心功能的心方法。虽然 有些新技术的应用还处于研究阶段，但是这些新技术必将在评价右心 功能上更加精准。2 多层螺旋 CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋CT具有高清晰度图像、快速扫描、薄层、多时像等特点。 多层螺旋CT扫描时间显著缩短，一次屏气就可以进行心脏薄层扫描。 目前临床应用16排螺旋CT能够较为准确地对心脏功能评价及冠状动 脉的评价。随着多层CT相对应后处理软件的开发，后6

4、4排CT，包括 双源CT、BrilliancelCT、宝石CT、320排CT在评价心功能级冠状动 脉造影上更加准确。近期北美放射学会上，GE推出的新式CT设备， RevolutionCT实现了 CT对心脏动态灌注的研究，对于CT在心脏检查 方面是一项新的突破。目前螺旋CT扫描已成为容积扫描。利用多排螺 旋CT进行薄层横轴扫描，获得的数据进行重建，可以重建出的冠状切 面、和矢状切面。而且这些重建的图像矢状位及冠状位的图像，图像 质量与轴位图像是一致的。因为其薄层扫描及三维重建技术，也能更 好的应用于心功能的评价。MSCT也可直观的观察心室整体运动的协调 性，是否有异常室壁运动，心室收缩功能的异常

5、、结构形态上的变化 及心瓣膜运动及反流情况。多层螺旋CT法覆盖范围广，一次扫描即可 进行心室功能评价及冠状动脉评价，对冠状动脉及其分支的钙化进行 定量的诊断，判断冠心病水准和预后。多排螺旋CT也能准确反映左心 室功能参数，对于右心功能的还处于研究之中。一些研究结果表明， MSCT在评价急性肺栓塞右心功能与超声心动图相比，有着极高的敏感 度及特异性。学者将利用MSCT与磁共振及放射核素检查方法在评价右 心功能相关参数做了比较，结果证明他们之间存有良好的相关性。3磁共振成像（MRI）现今MRI对心脏疾病的诊断已从当初的结构、形态上发展到对心功能 的评价。这些功能包括：对左右心室功能参数的评价、心肌

6、活性的评 价、心瓣膜及瓣膜反流的评价及心底部大血管等方面的评价。MRI评价 心室功具有三维立体、准确、分辨率高等优势，是目前评价心功能及 心脏疾病的首选非创伤性方法。MRI对心功能的分析，也是近年来研究 的热点。越来越多的学者认为MR是对心室功能的评价最准确检查方法, 能准确地测量心腔内容积，避免右心室形态的不规则所带来的误差。 高场强MRI的普及及屏气MR电影成像方法的发展，使得MRI的时间及 空间分辨率有了显著的提升。MRI电影不仅能在心态上显示右心心腔的 大小、室壁及室间隔的厚度、临近心底部大学的毗邻关系及宽度、三 尖瓣瓣膜的运动情况，而且对右心室功能、心脏整体及局部运动情况 及心肌的质

7、量作出准确测量。电影MRI方法与超声心动图在评价心功 能上具有较高准确性及重复性。MRI对心血管血流量的测定，主要包括 时间飞跃法（TOF法）及相位对比法（PC法）2种；因TOF法受到血液 流速及流动方式等因素的影像，所测得结果具有一定的误差，临床应 用比较广泛的是PC法，PC法是通过血液流动过程中的相位变化来测量 血流速度。能够清楚地显示血管结构、血流方向、血流量及血流动力 学等信息。随着近年来快速扫描及快速自选回波扫描的持续发展，MR 血流定量测量方面具有很大的临床应用价值。主要包括对各瓣膜狭窄 及关闭不全病变、心室搏出量、瓣膜反流量及反流分数等测定。能够 准确评价瓣膜狭窄及关闭不全的水准

8、及瓣膜的功能；对先天性心脏疾 病，能够评价左右分流以及瓣膜反流等情况并且可以对患者术前及术 后随访有着重要的临床意义；对冠状动脉的检查，具有无创性，能够 测得冠状的流量及血管的横截面积，尤其是右冠近端的血流量；有学 者将MRI相位对比法对冠状动脉血流量测得结果与胸超声心动图 （trans-thoracicechocardiography，TTE）做对比，结果显示两者具有 良好的相关性。4放射性核素显影放射性核素显影是将放射性药物注入人体，探测体内放射性在脏器中 随时间的变化，通过计算机对此放射性物质的时间-放射性曲线进行分 析，获得定量参数用于评估脏器功能和诊断疾病，是目前唯一公认的 无创性测

9、定心功能及心肌活性的检查方法。核素心血池显像对心功能 的测定主要包括首次通过法和平衡法两种测定。首次通过法显像是静 脉注射放射性药物后，在静脉首次回流经右心房-右心室时，通过高速 扫描仪，记录并采集显影剂首次通过右心室时的影像。经过计算机处 理计算出RVEF，其优点是可以将右心房中的显影剂不计算到右心室内, 避免了右心房显影剂的误差，能够准确地评估RVEF，但此方法技术及 设备的要求高，不利于临床应用。平衡法是通过心电触发，将右心循 环分为多个阶段并记录多次右心室内显影剂的变化，重而计算出右心 功能。但是该方法在右心早、晚期显像时右心房和右心室的造影剂难 以分开，因此该方法评价右心功能一定的误差。心肌代谢显影：正常 心肌能量代谢产物为葡萄糖，利用显影剂18F-FDG显像可以实现心肌 葡萄糖的定量分析，对于心肌的代谢进行评价，有助于临床疾病的早 期预防及诊断；利用 13N-NH3 可以检测心肌灌注速度，实现心肌灌注 显影。放射性核素检查不仅能对早期心功能改变做出准确的评价，而 且对心脏早期结构重塑上也有着显著的优势。可以用于心脏MRI禁忌 证的患者。慢性肺部疾病、慢性肺源性心脏病、高原性心脏病、肺栓 塞及右心梗塞是临床中常见的疾病，这些疾病对于右心功能的改变也 是非常显著的，因此准确的评价右心功能对于这些病变的诊断、治疗 及预后评价等方面有着重要的临