最新 常用的临床医嘱

1、临床常见病医嘱呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2小，肌注环丙沙星100ml（或氧氟沙星）静点,2/日.0.9%盐水200ml先锋霉素六5.0静点,1/日5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖2、肺部感染（发热、体质差）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2小，肌

2、注氧氟沙星100ml（或环丙沙星）静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0（或舒普深2.0）静点,2/日.5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25（或喘定0.25）静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg（或清开灵40ml）静点,1/日.脂肪乳500ml静点0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点3、肺脓肿（右侧）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.0.9%盐水300ml菌必治2.0（或氧派嗪青霉素4.0）静点,2/日.灭滴

3、灵250ml静点,2/日.0.9%盐水300ml丁氨卡那霉素0.4静点,1/日.5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片（正位）血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素0.75,1/日,口服.强的松5mg,3，口服（1周后改5mg,2/&口服）5%葡萄糖500ml雷米封0.4静点,1/日.临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能

4、二对半（第二日）胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u（9日后改舒他西林1.5）静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉（第二日）胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5,4/日,口服.0.9%盐水300ml先锋霉素5.0静点,1/日.（或5%葡萄糖500ml红霉素0.56-5425mg静点,1/日）5%葡萄糖500m

5、l穿琥宁800mg静点,1/日.（或5%葡萄糖500ml鱼腥草40ml静点,1/日）10%葡萄糖500ml维生素C2.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链o、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏（注:外裴氏反应回报ox191:160考虑为斑疹伤寒）7、慢支继发感染肺心病心衰（心功能3级）肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2小，肌注环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水1

6、00-200ml菌必治1.0-2.0静点,2/日.5%葡萄糖200ml喘定0.25静点,1/日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分,静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养（2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.）西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg入壶.口腔分泌物涂片找霉菌（回报为酵母样真菌）病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为呼衰5%葡萄糖500ml可拉明1.125（3支）洛贝林9mg（3支）8滴/分,静点.情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88m

7、mol/L.0.9%盐水500ml10%氯化钾1.0缓慢静点.情况三:血压降至0mmHg10%葡萄糖300-500ml多巴胺40-100mg可拉明1.875（5支）（或阿拉明45mg）开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.（注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中，以5vg/kg/min静点（24滴/分）,若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压，可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常）消化系统疾病1、十二指肠溃疡内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日，口服.胶体果胶铋0.1,3/日,口服.甲硝唑0.23/日,口服

8、.0.9%盐水200ml益萨林2.0静点,1/日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜失血性休克）2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水20ml凝血酶1000uQ8h口服.（后改Q12h）0.9%盐水500ml益萨林2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）静点,1/日.10%葡萄糖500ml垂体后叶素20u（2支）8滴/分,静点.1/日（较重时维持）

9、10%葡萄糖100-500ml雷尼替丁150mg静点,1-2/日.10%葡萄糖500ml维生素C3.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:706代血浆500ml静滴.5%葡萄糖500善得定0.3mg8滴/分,静滴.输同型血200ml静滴.苯海拉明20mg输血前20分钟肌注.备同型血200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试（第二日）胃复安10mg,肌注.垂体后叶素61入壶.0.9%盐水20ml奥美拉唑20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报:K3.27

10、mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给3%盐水500ml10%氯化钾1.520滴/分,静滴.（注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂）3、肝左叶原发性肝癌术后肝癌复发肝硬化失代偿期乙型慢活肝黄疸原因待查长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨询（自备）中药治疗0.9%盐水300ml舒他西林3.0静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总

11、胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠150ml静点.速尿40mg入壶.情况一:化验:血常规回报RBC3.70*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,给于成分输血：交叉配血输同型血小板1u输白细胞1u0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食（或半流食）健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达1.5或3.0,3/日,口服.0.9%盐水100ml妥欣160mg思密达3.0氟美松5mg灌肠,1/日（或中药灌肠

12、）0.9%盐水200m1（或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日）菌必治1.0静点,2/日.5%葡萄糖500ml氢花考的松250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C3.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血：交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）0.9%盐水200m

13、l输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注附：中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g（男）,青黛15g（男）.水煎100ml可加利多卡因0.5）灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他25mg,3/日，口服.环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水300ml舒他西林1.5或3.0静点,1/日.5%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.5%葡萄糖500ml维生素C3.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规

14、血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K38mg,肌注.（或654-210mg,肌注）6、急性胰腺炎长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0静点,2/日.10%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg静点,2/日.0.9%盐水500ml维生素C2.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超（第1日）善得定0.1mg,皮下注射.654-210mg,肌注.（第2

15、日）5%葡萄糖500ml善得定0.3mg8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量（1500ml）记24小时尿量健康咨询安体舒通80mg,3/日，口服.补达秀1.0,2/日,口服.联苯双脂15mg,3/日，口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白10g静点.0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿2

16、0mg输蛋白后30分钟入壶.（第2日）腹穿一次腹水常规精神疾病1、植物神经功能紊乱内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片2片,3/日,口服.维生素B120mg,3/日，口服.谷维素20mg,3/日，口服.5%葡萄糖500ml刺五加60ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病1、椎-基底动脉TIA发作高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利12.5mg,3/M口服.心痛定10mg,3/日，口服.尼达尔20mg,3/日，口服.肠溶阿斯匹林50mg,1,口服.20%甘露醇125ml

17、静点,Q12h.培他啶500ml复方丹参20ml（或川芎嗪80mg）静点,1/日.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml（或精制脑组织液10ml）静点,1/日.临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.2、急性缺血性脑血管病（左颞、枕叶脑梗塞）高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/M口服.心痛定10mg,3/日，口服.消心痛10mg,3/日，口服.尼达尔20mg,3/

18、日，口服.肠溶阿斯匹林50mg,1,口服.20%甘露醇125ml静点,Q12h.（1周后停）0.9%盐水300ml精制消栓灵1.12u（4支）静点,1/日.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静点,1/日.0.9%盐水200ml肝素钠6250u或12500U静点,1/日.（连用3-5天）（停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日）临时医嘱:精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0.9%100ml尿激酶30万u静点.5%葡萄糖盐水30ml纳络酮0.8mg缓慢静推（15分钟）（出院带药）消栓通络6粒,3/日,口服.血府逐瘀10m

19、l,3/日，口服.3、急性缺血性脑血管病（脑梗塞昏迷）肺部感染高血压3期脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食（1周后改下鼻饲管）病危通知重症记录健康咨询持续中流量吸氧保留导尿（第5日）20%甘露醇125ml静点,Q6h.0.9%盐水300ml血栓通血栓通10ml血栓通血栓通10ml0.9%0.9%盐水100ml0.9%0.9%盐水100ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml醒脑静20ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml静点,1/日.氧氟沙星100ml静点,1/日0.9%盐水300ml先锋霉素W4.010%氯化钾0.5静点,1/日.5%葡萄糖500m

20、l维生素C2.0维生素B60.210%氯化钾1.5（或能量合剂）静滴,1/日.复方氨基酸250ml静点,1/日.（第4日）庆大霉素8万u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg雾化吸入1/日0.9%盐水200ml庆大霉素16万u膀胱冲洗,1/日.（导尿5天后）临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT（第4日）0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点.（第8日）白蛋白10g静点.0.9%盐水200ml冲管用.苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.情况一:血压高，给5%硫酸镁8ml,肌注.情况二:发热:给阿沙吉尔1.

21、8g,入壶.第2日给柴胡3ml,肌注.循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖300ml心血通8ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml复方丹参12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖20ml（或5%葡萄糖200ml+4律平70mg,静滴）心律平35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰（心功能2级）陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消毒（1周后停）健康咨询持续低流量吸氧

22、（1周后停）消心痛10mg,3/日，口服.心痛定10mg,3/日，口服.合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利12.5mg,3小,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油15mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠50ml（5g）静点,1/日.5%葡萄糖300ml心血通10ml（或复方丹参）静点,1/日.肝素钠6250u,2/日,脐周皮下注射.临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水100ml尿激酶20万u或30万u静点（用了5日）吗啡3mg,入壶，即.3、冠心病急性心梗（前间壁）心衰（心功能4级）高血压3期长期医嘱:内科

23、疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日，口服.鲁南心康20mg,3/日，口服.合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利12.5mg,3/M口服.氨体舒通20mg,3/日，口服.肠溶阿斯匹林50mg,1,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺120mg10%氯化钾1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水150ml米力农5mg静点,3/日.5%葡萄糖300ml生脉20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心

24、电图西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg入壶.4、冠心病急性心梗（右室）心律失常（频法室早）长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日，口服.鲁南心康20mg,3/日，口服.肠溶阿斯匹林50mg,1,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖200ml肝素12500U（或6250u）12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖200ml生脉25ml静点,1/日.5%葡萄糖250ml活血素20ml静点,1/日.临时医嘱:5%葡萄糖500ml

25、利多卡因1000mg8滴/分,静点.0.9%盐水100ml尿激酶120万u静点.度冷丁50mg,肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒胰岛素胰岛素 u三磷酸腺苷40mg辅酶A100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析（15时）0.9%盐水500ml胰岛素20u40滴/分,静点.（20时）复查血糖、尿常规5%葡萄糖500ml胰岛素16u10%氯化钾1.030滴/分,静滴.（第2日9时）5%葡萄糖500ml中性胰岛素中性胰岛素4u或6u或8u（以后逐调整）20滴/分,静

26、滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验（第3日9时）5%葡萄糖500ml胰岛素24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧（2天后停）维生素B120mg,3/日，口服.怡开12053/日，口服.卡托普利12.5mg,3/M口服.鲁南心康20mg,3/日，口服.肠溶阿斯匹林75mg,1/M口服.祢可保500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次（外科）5%葡萄糖200ml爱维治20ml胰岛素4u静滴,1/日.5%葡萄糖200ml葛根素0.4胰岛素4u静滴,1/日.氧氟

27、沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u（以后逐调整）早餐前30分钟,皮下注射.午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或8u或10u（以后逐调整）晚餐前30分钟,皮下注射.（2天后加）长效胰岛素6u（以后逐调整）晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次（简易血糖仪）（餐后2小时血糖回报14.4mmol/L）四段尿记录（尿糖试纸带）3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B2片,3/日,口服.怡开11253/日，口服

28、.0.9%盐水200ml爱维治20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml复方丹参20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml红花20ml静点,1/日.中性胰岛素6u或12u（1周后改14u）早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素2u或4u（1周后改6u）早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或10u（1周后改14u）晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次（随机血糖17.5mmol/L）眼科会诊泌尿系统疾病1、慢性肾功能不全高血压病?（此为内一科处理）长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮食血压监测,

29、3/日.记24小时尿量健康咨询（第2日）促红细胞生成素2000u,2/周，皮下注射.（第3日）碳酸氢钠1.0,3/日,口服.中药保留灌肠,1/日.肾必胺250ml5滴/分,静点,1/日.0.9%盐水300ml先锋霉素W5.0静点,1/日.5%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐,给5%葡萄糖100ml10%葡萄糖酸钙10ml静点.情况二:化验CO2CP回报:19mmol/L,给5%碳酸氢钠100ml静点.2、慢性肾炎肾性高血压

30、呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁25mg,2/日，口服.洛汀新IOmgJ/日，口服.络活喜5mg,1/M口服.0.9%盐水100ml威奇达3.0（或头孢曲松钠2.0,2/日）静点,1/日.5%葡萄糖250ml杏丁15ml静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规（尿常规回报:PRO+BLO+）尿素氮血肌酐血糖血脂24小时尿蛋白定量双肾B超（回报:肾体积缩小）3、肾病综合征呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人高蛋白低盐饮食记24小时液体出入量健康咨询强的松60mg,1/M口服.潘生丁25mg,2/日，口服.氯化钾片0.5,

31、3/日,口服.0.9%盐水100ml先锋霉素W5.0(或头孢曲松钠2.0,1/日)静点,1/日.5%葡萄糖250ml杏丁10ml(或复方丹参20ml)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)血肌酐(Cr:101.8vmol/L)肝功能+A/G(TP:35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L)二对半血糖(BS:8.8mmol/L)血脂24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日)免疫球蛋白、补体C3、C45%5%葡萄糖50ml5%5%葡萄糖50ml双肾B超（第1天）0.9%盐水300ml维生素B60.210%氯化钾0.

32、6静滴.5%碳酸氢钠100ml静点.速尿20mg入壶.（第4天）白蛋白10g静点.0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用氟美松5mg输蛋白前入壶.速尿60mg（第5天给100mg）输蛋白后入壶.（第6天）706代血浆250ml静点.速尿100mg（第9天给200mg）静点.（第14天）0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5静点.氟美松2.5mg输蛋白前入壶.速尿100mg输蛋白后入壶.理化因素所致疾病（急诊科）1、急性有机磷农药中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20%甘露醇250ml静点,Q12h.0.9%盐水300ml妥欣160mg（或益萨林

33、2.0）静点,1/日.0.9%盐水250ml雷尼替丁100mg静点,2/日.0.9%盐水500m1（洗胃使粘膜轻度出血，故）止血敏2.0止血芳酸0.3维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.5%葡萄糖500ml10%氯化钾1.0静滴,1/日.0.9%盐水30ml解磷定1.0Q2或4h,静推,不少于10分钟.阿托品2mg,0.5小时一次,入壶.临时医嘱:急查胆碱脂酶（回报:461u/L）血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60ml静点，即.（第2日又给100ml）备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡）2、一氧化碳中毒长期医嘱:内科疾病

34、护理常规1级护理陪床1人暂禁食（清醒后改半流食,1周后改普食）病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗1/日.（共10天）脑复康0.8,3/日,口服.维生素B120mg,3/日，口服.腺苷钻胺500Vg,3/日，口服.维生素E0.11/日，口服.20%甘露醇125ml静点,Q8h.（第3日改Q12h）5%葡萄糖500ml维生素C3.0维生素B60.2三磷酸腺苷40mg辅酶A100u10%氯化钾1.0静滴,1/日细胞色素C30mg,1壶.氟美松5mg,2/日,入壶.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静滴,1/日0.9%盐水200ml青霉素400万u静滴,2/日.5%葡萄糖500ml

35、雷尼替丁150mg10%氯化钾1.0静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试细胞色素C皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，由医护人员共同执行。医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。护士根据医嘱本或医嘱单的医嘱，负责转抄与执行。护士在执行医嘱时必须认真，对有疑问的医嘱，须待查清后执行。医生不得使用口头医嘱，除非在抢救或手术时，如使用口头医嘱，护士须复诵一遍，经医生核对无误后方能执行，医生亦须及时补记医嘱。1、书写医嘱要求

36、医嘱一律用蓝钢笔书写，必须准确正规，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写作废或D来表示，并由医生签全名。医嘱及执行治疗时间的写法，以24小时计，上午7时写7：00，下午7时则写19:00，午夜12时后为次日，如12时5分应定第二天日期0:05。医嘱及执行治疗的次数，可用拉丁文缩写或汉字表示，每日3次写成Tid或3/d，每4小时一次写成q4h，各种注射方法可简写成：皮下注射为H或（皮下），皮内注射为ID或（皮内），肌肉注射为im、IM或（肌注）、静脉注射写成IV或（静注），静脉输液写作或VD也可写（静滴）。药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写

37、（-），阳性者（+）符号，用蓝钢笔写“（）”，用红钢笔写“+。”2、医嘱的种类分长期、临时、备用医嘱。（1）长期医嘱：有效时间超过24小时以上者，如无停止医嘱，一直有效。如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。（2）临时医嘱：有效期在24小时以内，但应在短时间内执行，有的须立即执行，一般只执行一次。（3）备用医嘱：长期备用医嘱必要时用，但须注明每次剂量、用法及间隔时间（或每日可用次数），每执行一次后必须记录于临时治疗栏内，再次执行前须先了解上次的执行时间，如未达到间隔时间，则不能再用。临时备用医嘱（SOS）为必要时用，仅在12小时内有效。日间所开的医嘱只限白班有效，晚间医嘱只限夜班有效，未执行者至交班时失效。3、医嘱的处理与抄写方法在班主管护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的临时医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。（1）临时医嘱：执行前，须在医嘱项前用铅笔划勾；执行后，写上执行时间并签名。然后抄到医嘱记录单上临时医嘱栏内，并在医嘱本该项医嘱前用蓝笔划勾。指定执行时间的临时医嘱，如胸透今日上午，0.5%肥皂水灌肠800