主动脉CTA检查及诊断

1、主动脉CTA检查与诊断第一页，共三十五页。主动脉检查的方式1.申请单的开具2.检查前的准备3.检查中的注意事项4.后处理技术5.诊断第二页，共三十五页。检查单申请 ct第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。ctzq第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。检查前准备 双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成功率极高，较高心率者成功率也可。第七页，共三十五页。留置针注意事项一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓的显影。第八页，共

2、三十五页。检查中注意事项1.呼吸训练2.患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合欠佳，需陪员予以帮助3.检查后应留观30分钟，注意造影剂过敏情况，及时处理4.嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄第九页，共三十五页。后处理技术VR(三维重建)MPR（多平面重建）MIP（最大密度投影）CPR（曲面重建）第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。 诊断主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡主动脉瘤（真、假）其他第十二页，共三十五页。 概 述急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。包括：主动脉

3、夹层 （AD）主动脉壁内血肿 （IMH）主动脉穿通性溃疡（PAU）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断第十三页，共三十五页。 AD IMH PAUIMH主动脉夹层假/真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层第十四页，共三十五页。病因和病理生理学典型AD:发病机制： 中层囊性坏死内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压 （ 70患者）Marfan综合征医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD第十五页，共三十五页。夹层的影像学征象真假双腔 部位 范围 大小内膜片内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 急症

4、指征 ：AI（心功能不全）心包积血胸腔积血缺血破口第十六页，共三十五页。破口破口真腔假腔假腔第十七页，共三十五页。型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征-心包积液（血）第十八页，共三十五页。A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累第十九页，共三十五页。主要分支动脉受累第二十页，共三十五页。腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I： 术前CA主要起自假腔，术

5、后主要起自真腔，明显改善 第二十一页，共三十五页。A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔第二十二页，共三十五页。 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT示AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF第二十三页，共三十五页。主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，内膜钙化移位，弓降部可见PAU主动脉壁内血肿动脉粥

6、样硬化第二十四页，共三十五页。 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断不同形态的溃疡。第二十五页，共三十五页。降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 PAU进展第二十六页，共三十五页。 主动脉夹层DeBakey分型：I型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程II型：夹层累及升主动脉III型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、腹主动脉Stanford分型：A型： DeBakeyI、II型B型：DeBakeyIII型第二十七页，共三十五页。I型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影第二十八页，共三十五页。III型夹层，左肾动脉位于假腔CPR图第二十九页，共三十五页。病例：III型夹层手术前、后比较第三十页，共三