冠心病的用药与新编治疗进展课件

1、冠心病 冠心病 先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自冠心病【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病简称冠心病，又称为缺血性心脏病。冠心病【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心

2、肌缺血、缺氧冠心病的用药与新编治疗进展课件堵了又会怎么样呢？堵了又会怎么样呢？冠心病的用药与新编治疗进展课件冠心病的用药与新编治疗进展课件冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因每位岁以上的中国人就有人是冠心病患者,以脑力劳动者多见，此病也是老年人主要死因之一。冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素次要危险因素肥

3、胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素次要危险因冠心病的用药与新编治疗进展课件放射显像所示灌注缺损提示心肌血流供血不足或消失区域 放射显像所示灌注缺损提示心肌血流供血不足或消失区域 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型： 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型隐匿型心绞痛型心梗型缺血心 绞 痛定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 心 绞 痛定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 心 绞 痛定义 是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要

4、表现的临床综合征心 绞 痛定义 是一种由于冠脉供血不足心 绞 痛定义 发病机制 心肌摄取血氧含量 冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗心 绞 痛定义 发病机制 心肌摄取血氧含量 冠脉血冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰氧供氧耗心 绞 痛冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰氧供氧耗心 绞 痛心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质压迫心 绞 痛定

5、义 发病机制 临床表现 部位性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间35分钟内逐渐消失15分钟心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 相关检查 心电图

6、冠状动脉造影放射性核素其他心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 相关检查 心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 相关检查 治疗要点 原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标： 缓解急性发作 预防再发作治疗措施：发作时缓解期心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 相关检查 发作时治疗：休息：发作时立即休息药物治疗：作用快，疗效高常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧心 绞 痛 发作时治疗：心 绞 痛缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗 心 绞 痛避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调

7、节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒劳逸适度缓解期治疗：心 绞 痛避免各种诱因THANK YOUSUCCESS2022/10/229可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/22缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗 心 绞 痛作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物中医中药缓解期治疗：心 绞 痛作用持久、联合用药缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗 心 绞 痛缓解期治疗：心 绞 痛心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗 心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊心肌梗死定义 冠脉供血急

8、剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）心肌梗死定义 冠脉供血急剧减少或中断心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化管腔狭窄心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无

9、显著改变常降低甚至发生休克心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼1、部位胸骨上、中段之后相同2、冠心病的治疗一般有三种方法：药物治疗：扩张冠状动脉的药物，抗血小版聚集药物，降脂药物 硝酸酯类： 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛） 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定)、氨氯地平（洛活喜）、 维拉帕米 拜新同。 肾上腺素能受体阻滞剂 ：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（美多心安）。介入治疗：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架置入术 。(药物治疗效果不满意) 外科治疗：主动脉冠状动脉旁路移植术。(搭桥)中药 治疗： 活血化瘀理论原则：改善冠脉的供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉硬化。冠心病的治疗一般有

10、三种方法：原则：改善冠脉的供血，减轻心肌的治疗冠心病 备好4种药1.硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药”，只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内，迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人，一旦出现胸痛，也可以服用。2.硝酸异山梨酯(消心痛)：与硝酸甘油相似，硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管，缓解心绞痛症状的作用。不同的是，硝酸异山梨酯作用时间较长，起效较慢，通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效，或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。3.阿司匹林：阿司匹林能够作用于血小板，控制其聚集形成斑块，每天

11、100毫克左右，长期服用，可以大大降低出现血栓的几率。4.他汀：他汀类药物可以降血脂，此外，它还具有稳定斑块的作用，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。 治疗冠心病 备好4种药1.硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘冠心病的用药与新编治疗进展课件拜阿司匹林肠溶片主要功效：可防止血栓形成，用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。生产企业：拜耳集团规格：100mg*30片拜阿司匹林肠溶片主要功效：可防止血栓形成，用于预防一过性脑缺复方丹参片【处方】丹参450g 三七141g 冰片8g主要功效：复方丹参片可充分发挥活血

12、化瘀、理气止痛的功效，适用于心脉瘀阻所致的冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷或青紫、舌质暗或有紫斑等症。生产企业：广州白云山和记黄埔中药有限公司规格：60片/瓶价格：4元 复方丹参片【处方】丹参450g 三七141g 冰片8g冠心丹参胶囊 批准文号：国药准字 Z10980161 执行标准：WS3-016(Z-016)-2003（Z） 国家四类新药国家药典2005版收载 国家医保产品乙类393 国家二级中药保护品种安全有效并可长期服用治疗冠心病的中成药冠心丹参胶囊 厂家简介 陕西摩美得制药公司连续多年被评为“高新技术产业”、“陕西省制药行业典范企业”、“重合同守信用企业”

13、、“AAA级信用客户”。陕西摩美得制药公司采用自主研制与合作开发相结合的方式，完成了妇科、儿科、胃肠科、心脑血管科、骨科、泌尿科等十余种分科产品的组合配置。厂家简介 陕西摩美得制药公司连续多年被评为“高新技术产业”、冠心丹参胶囊组方分析丹参、三七、降香油丹 参：活血祛瘀；止痛；养血三 七：活血散血；止血；定痛降香油：活血散瘀，理气；止痛 丹参活血止痛三七去瘀止痛降香理气止痛丹参三七活血不破血降香油理气不伤胃冠心丹参胶囊组方分析丹参、三七、降香油丹参活血止痛丹冠心丹参胶囊 产品在复方丹参片的组方基础上，减少了冰片而增加降香油成份，避免长期服用冰片使胃受到损害，增加降香油使产品更加适合病患者长期服

14、用。冠心丹参胶囊与复方丹参片相比，冠心丹参胶囊的药效更加明显，长期服用更安全，副作用更少。该药具有活 血化瘀、理气止痛、显著调整和改善心脏功能等效果。 经国家药监局指定新药研究基地专业医院临床观察表明；治疗冠心病、心绞痛的总有效率85.335，并对高血脂有显著疗效，是治疗和预防冠心病，心绞痛的首选药物。冰片-性凉；过量服用会带来副作用，最常见的是对胃肠道的刺激，主要表现为胃部不适，长期服用还会影响人体免疫力。降香油-活血散瘀、止痛定痛，是优良的镇痛剂。 冠心丹参胶囊 产品在复方丹参片的组方基础上，减少了冰片而增加冠心丹参胶囊同类品种分析品名组方功效结论速效救心丸川芎、冰片行气活血止痛40mg*

15、60粒*2瓶28.9医保理气力强活血力弱长服破血伤胃冠心苏合丸苏合香、冰片 乳香 (制) 、檀香 、青木香、理气宽胸止痛30丸7.8非医保单纯理气伤胃较重复方丹参滴丸丹参、三七、冰片活血化瘀理气止痛27mg*150粒26.3医保活血理气并重活血不破血冰片伤胃冠心丹参胶囊丹参、三七、降香油活血化瘀理气止痛60粒27.2医保活血理气并重活血不破血长服不伤胃麝香保心丸人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香脂及牛黄芳香温通益气强心24粒14.8非医保理气力强活血力弱长服破血伤胃冠心丹参胶囊同类品种分析品名组方功效结论速效救心丸川芎 冠心丹参胶囊同类品种分析品名组方功效结论地奥心血康山药、穿龙薯蓣活血化瘀

16、行气止痛医保活血理气力较弱，单体成份易过敏步长脑心通黄芪、丹参、桃仁、红花、乳香、地龙、全蝎 等16味益气活血化瘀通络医保虫类活血适合梗塞久服易出血重在治脑天保宁银杏叶银杏叶提取物活血化瘀通络活血化瘀久服易出血冠心丹参胶囊丹参、三七、降香油活血化瘀理气止痛60粒27.2医保活血理气并重活血不破血长服不伤胃通心络人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、冰片等。医保重用虫类活血药，适合梗塞久服易至出血 冠心丹参胶囊同类品种分析品名组方功效结论地奥心血产品卖点 1、不含冰片，减少胃部损伤2、含降香油成份，更加安全，更加有效，更适合患者长期服用产品卖点 1、不含冰片，减少胃部损伤适宜人群 1、中、高端消费人群

17、，有医保的人群 2、冠心病患者有胃损伤、胃寒人群 3、长期服用复方丹参片或复方丹参滴丸的人群. 适宜人群 1、中、高端消费人群，有医保的人群冠心丹参胶囊的主治、用法功能主治： 活血化瘀、理气止痛 用于气滞血瘀所致的胸闷、胸痛、心悸气短， 冠心病见上述症状。规 格：每粒装0.3g，60粒/盒，用法用量：口服，每次3粒，每日3次禁 忌：孕妇禁用零 售 价：60粒装量可服7天实惠、方便冠心丹参胶囊的主治、用法功能主治：第一代主动脉冠状动脉旁路移植术。(搭桥)第一代主动脉冠状动脉旁路移植术。(搭桥)冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术第二代经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）第二代经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）第三代经皮冠状动脉内支架置入术第三代经皮冠状动脉内支架置