(行为医学)应激与行为医学课件

1、应激与行为医学应激与行为医学兄 弟 爬 楼20楼40楼60楼80楼兄 弟 爬 楼20楼有压力觉得累，没压力觉得可怕;工作第一、生活第二;70%的白领处于亚健康状态。白领综合症导致抑郁症和自杀。“三十而亚”这是一个时代的焦虑症：这是一个时代的焦虑症：(行为医学)应激与行为医学课件(行为医学)应激与行为医学课件第一节 应激的概述第二节 应激的机制第三节 应激与疾病第一节 应激的概述一、应激（stress）二、应激源 （stressor） 三、应激分期四、应激的躯体、心理、行为反应五、中间变量对应激反应的影响六、应激管理第一节 概述一、应激（stress）第一节 概述第一节 概述：应激 19世纪末:

2、Claud Bernard提出“内环境稳定学说” (应激概念的基础)。 1925年，cannon首先使用“应激” (Stress)一词，来描述动物在紧急事件面前表现的“战斗-逃跑”反应（fight-flight reaction）。并认为“战斗-逃跑”反应是种“紧急反应”，是自主神经调节机体内环境，适应新环境，保持“内稳态”的过程。Stringer(捆绑、捆扎)Stress(应激)第一节 概述：应激 19世纪末:Claud Bernard第一节 概述：应激 “战斗-逃跑” 眼睛：瞳孔放大，视野扩大。心脏：加速跳动，最大限度地输送血液以进行激烈的战斗防御或逃跑。血压：因血液流动加快而升高。血糖浓

3、度：升高，产生更多的能量。肺部：呼吸频率加快，为血液提供更多的氧气。汗腺：为避免体温过高而激活。唾腺：停止分泌，暂停消化。四肢：为“战斗逃跑”做好准备。第一节 概述：应激 “战斗-逃跑” 第一节 概述：应激 通常认为“应激” 是塞里于1936年引入生物医学领域。并另创“应激源”（ Stressor ）一词，意为足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。 每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身生理生化反应。 一般适应综合征（general adaption syndrome, GAS）加拿大病理生理学家塞里第一节 概述：应激加拿大病理生理学家塞里第一节 概述：应激著名医生阿维琳娜对动物的

4、生存环境做过一个实验。他对两只小羊同样喂养，其中一只放在离狼很近的地方，由于经常恐惧，这只小羊逐渐消瘦，身体衰弱，不久就死了；而另一只因为放在比较安静的地方，没有狼的恐吓，它健康地生存下来了。二战时战犯，滴血试验。伍子胥过韶关，一夜间头发全白。第一节 概述：应激著名医生阿维琳娜对动物的生存环境做过一个第一节 概述：应激应激（stress）:是指机体受到各种内外界强烈因素刺激时所做出的适应性反应的过程。以交感神经-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动增强为特征，包括一系列神经内分泌反应及由此而引起的各种功能和代谢的改变。 第一节 概述：应激应激（stress）:是指机体受到各种内第一

5、节 概述：应激应激无处不在，不可避免，也是必要的。人的一生发展，在每个阶段都蓄意 应付新的需求。第一节 概述：应激应激无处不在，不可避免，也是必要的。人的第一节 概述：应激美国俄亥俄州立大学的科学家在十年前发现，压力能降低人体的免疫力，使之更易受到流感病毒的侵袭。但是最近他们又公布了新的发现，那就是某些压力能提高人体的免疫能力。有媒体报道，科学家最新观点认为压力可让人年轻，这是科学家在为解开人类衰老密码而进行的潜心研究中得出的研究成果之一，这一论调显然超出了我们对健康的传统认知。科学家将小实验鼠置于压力之下，让它们与脾气暴躁易于攻击的大鼠共处，这样的状态持续六天，每天一至两个小时。然后给小老鼠

6、注射感冒病毒，这种感冒病毒同样能感染人体。实验显示，持续六天受到迫害的老鼠比正常老鼠表现出更强的抵抗病毒的能力。第一节 概述：应激美国俄亥俄州立大学的科学家在十年前发现，第一节 概述：应激在美国麻省Amherst学院进行一项很有意思的实验。试验人员用很多铁圈将一个小南瓜整个箍住，以观察当南瓜逐渐地长大时，对这个铁圈产生压力有多大。最初他们估计南瓜最大能够承受大约五百磅的压力。在实验的第一个月，南瓜承受了五百磅的压力；实验到第二个月时，这个南瓜承受了一千五百磅的压力，并且当它承受到两千磅的压力时，研究人员必须对铁圈加固，以免南瓜将铁圈撑开。最后当研究结束时，整个南瓜承受了超过五千磅的压力后才产生

7、瓜皮破裂。第一节 概述：应激在美国麻省Amherst学院进行一项很有第一节 概述：应激应激对健康的影响：适度的精神应激可以提高个体的警觉水平，激发机体的活力，有利于生存与创造，称为良性应激（benign stress）。没有应激，就没有成长。鲶鱼效应另一方面，超出个体适应能力的精神应激则可以作为直接的病因导致疾病或行为障碍的发生、发展与预后，或个体的生理、心理、行为产生深远的影响，从而参与其对疾病或某些行为易感素质的形成，称为劣性应激（malignant stress）。第一节 概述：应激应激对健康的影响：适度的精神应激可以提高生活变化是正常的、需要的，因为这可以激励人们随时投入新的行动之中，

8、以适应变化了的情况。这可以磨练人的人格和斗志，提高社会适应的能力。但生活变化不能过快、过大、过于突然，或过多，多次发生及持续时间过长，需要有一定的限度，不能超过人们心理、生理上所能承受的程度。如果生活变化在心理、行动上难以适应，就会出现心理应激，对机体构成危害，进而发生疾病。 第一节 概述：应激生活变化是正常的、需要的，因为这可以激励人们随时投入新的行动第一节 概述：应激 一公务员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司不久，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。但最近他的身体越来越差，

9、经常失眠，做恶梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。 第一节 概述：应激 一公务员，跳槽到某公司担第一节 概述：应激 杨经理买了一万股股票，在股票上涨和下跌期间，他出现了失眠、腹痛，并且伴有恶心、头晕，上厕所时拉出的竟是柏油样黑便。在股票割肉清仓后喉咙一阵发痒，腥气上头，“哇”地呕出一大口鲜血。家人马上拔打“120”把他送到医院。急诊胃 镜的报告出来了，杨经理被确诊为 “十二指肠溃疡”合并上消化道出 血，是因应激反应导致的溃疡病的 典型。第一节 概述：应激 杨经理买了一万股股票，在第一节 概述：应激美国员工每年因应激要耗费1500亿美金.美国

10、高达75-90%的人看病与应激有关.英国多达60%的旷工旷职被确信是由与应激有关的疾病造成的 欧共体每年大约1000万人因工作压力而引发种种疾病.挪威每年因治疗工作压力引发的疾病而耗费10%的国民生产总值.第一节 概述：应激美国员工每年因应激要耗费1500亿美金.第一节 概述：应激源应激源 (stressor)： 是指能引发应激反应的刺激或环境需求。指那些引起机体稳态失调，并唤起适应和应对反应的环境事件或情境。特点: 一定强度和时间 个体、时空差异性 作用双重性考试是否会引起应激？第一节 概述：应激源应激源 (stressor)：特点: 第一节 概述：应激源分类Stressor 社会心理因素（

11、Psychological or socio-cultural）内在因素（Intrinsic factor of body）外环境因素（Physical, chemical, biological）Threat to self esteem, relationships with other people.Cold, heat, toxins, drugs, bacteria.Homeostasis, disease, cancer.1. 按来源分类：第一节 概述：应激源分类Stressor 社会心理因素（P第一节 概述：应激源2. 按属性分类：Stressor 社会性应激源（职业改变、生活变

12、迁、住地改变）心理性应激源（心理冲突与挫折、生活压力）躯体性应激源（物理的、化学的、生物的）文化性应激源（语言、文化、文字、信仰等）第一节 概述：应激源2. 按属性分类：Stressor 社第一节 概述：应激源3. 应激源通常的分类：（1）（重大的）应激性生活事件（stressful life event）第一节 概述：应激源3. 应激源通常的分类：（1）（重大的美国华盛顿大学医院精神病学家霍姆斯( holmes)等对5000多人进行社会调查，把人类社会生活中遭受到的生活危机（life crisis）归纳并划分等级，编制了一张生活事件心理应激评定表。该评定表列出了43种生活变化事件，并以生活变

13、化单位（life change units, lcu）为指标加以评分。他们在一组研究中发现lcu与10年内的重大健康变化有关。第一节 概述：应激源美国华盛顿大学医院精神病学家霍姆斯( holmes)等对50第一节 概述：应激源第一节 概述：应激源第一节 概述：应激源一年内LCU总分与个体身心健康的关系从回顾性和前瞻性调查表晨，心脏病猝死、心肌梗塞、结核病、白血病、糖尿病、多发性硬化等与lcu升高有明显关系。生活变故的人群中，37有重大的健康变化；有重大生活变故者中，70呈现重大健康变化。第一节 概述：应激源一年内LCU总分与个体身心健康的关系从第一节 概述：应激源3. 应激通常的分类：（2）日

14、常生活中的困扰（hassles of daily life） R.Lazarus等（1985）发现，困扰受人的自我价值影响很大，许多人最为困扰的是工作、家庭及人际关系。 时间分配生活保障身心健康工作职业生活环境家庭支出第一节 概述：应激源3. 应激通常的分类：（2）日常生活中第一节 概述：应激源3. 应激通常的分类：（3）工作相关的应激（work-related stressor） 指劳动环境中影响劳动者心理、生理稳态的诸因素的总和。A.职业内在的应激源：指职业劳动本身固有的应激源； B.企、事业中的政策及其执行有关的应激源。第一节 概述：应激源3. 应激通常的分类：（3）工作相关的第一节 概

15、述：应激源3. 应激通常的分类：（4）环境应激源（environmental stressor） “环境”专指人类生存的自然环境的突然变故以及社会环境的意外与持续变动。 噪音是现代化城市中最惹人注意的物理环境应激源之一。 第一节 概述：应激源3. 应激通常的分类：（4）环境应激源第一节 概述：应激源1、 在你的人生历程中你经历过哪些压力（应激）事件？2、这些事件对你产生了怎样的影响？3、你当时是怎样应对这些压力的？第一节 概述：应激源1、 在你的人生历程中你经历过哪些压力一般适应综合征（general adaption syndrome, GAS）应激源持续作用于机体所引起的相同的、非特异性的

16、症候群，是一个动态的连续过程。第一节 概述：应激的分期 警觉期Alarm stage抵抗期Resistance stage 衰竭期Exhaustion stage反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期 交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。对各种伤害性刺激的抵抗能力增强机体抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance一般适应综合征（general adaption syndr应激时机体的功能代谢变化食欲降低等厌食症，应激性溃疡等 适度应

17、激 应激过度 中枢神经系统紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等焦虑、害怕、愤怒及抑郁等免疫系统免疫功能增强（吞噬细胞数目增多，活性强等）免疫抑制 免疫功能紊乱心血管系统心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等易诱发高血压、心律失常等消化系统血液系统白细胞及凝血因子增多等贫血等泌尿生殖系统尿少，水钠排泄减少等月经紊乱，或闭经，泌乳减少等系统第一节 概述：应激的躯体反应应激时机体的功能代谢变化食欲降低等厌食症，应激性溃疡等 焦虑：适度的焦虑可以提高人的警觉水平，提高对环境的适应能力和应对能力。焦虑过度或不适当就是有害的心理反应，主要是状态焦虑和特质焦虑。恐惧：是一种企图摆脱已

18、经明确的、有特定危险的、会受到伤害或生命受到威胁时的情绪状态。抑郁：表现为三大主要症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑制愤怒：个体的交感神经极度兴奋，难以控制，心跳加快，全身紧张，往往一意孤行，可能伴有攻击性行为。第一节 概述：应激的心理反应焦虑：适度的焦虑可以提高人的警觉水平，提高对环境的适应能力和行为改变逃避与回避敌对与攻击退化与依赖对社会适应的影响第一节 概述：应激的行为改变无助与自怜物质滥用行为改变逃避与回避敌对与攻击退化与依赖对社会适应第一节 概第一节 概述：中间变量对应激反应的影响认知评价应对方式社会支持个性等心理反应行为反应生理反应生活事件 应激中间（介）变量 应激反应 应激源 疾病

19、 不同的个体对同一事件的应激反应不同； 个体在不同时期对同一事件的应激反应不同； 同一个体对不同事件的反应亦存在差异。 第一节 概述：中间变量对应激反应的影响认知评价应对方式社反应个人因素认知评价：是否构成应激感受？是否能够应对？是否正面反应健康负面反应身体和心理疾病工作条件工作角色职业发展人际关系组织结构家庭问题经济问题个人特点环境及社会因素组织政治经济气候环境社会 个人认知 个性特点 社会支持 应对方式个体差异 泰然自若 情绪稳定工作满意度高心理反应生产效率提高工作积极性高行为反应 焦虑 情绪低落工作满意度降低心理反应效率降低 缺勤 离职行为反应 头痛 高血压 心脏病生理反应应激评价 饮食

20、睡眠质 量高 精神状态好 无躯体症状生理反应反应个认知评价：是否正面反应健康负面反应身体和心理疾病工作条第一节 概述：中间变量认知评价认知评价（cognitive appraisal）指个体从自己角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况做出的估计。 1984年Folkman和Lazarus提出两重评价说： A.初级评价 primary appraisal “我是否有麻烦？”B.次级评价 secondary appraisal “我是否有足够的能力和资源来应对？”第一节 概述：中间变量认知评价认知评价（cognitiv是否有应对的能力和足够资源 压力反应环境是否有关是否构成威胁否过滤否过

21、滤是是是过滤否第一节 概述：中间变量认知评价是否有应对的能力和足够资源 压力反应环境是否有关是否构否过滤应对方式（coping strategies）是指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略。问题关注应对（problem focused coping）情绪关注应对（emotion focused coping）第一节 概述：中间变量应对方式应对的两大功能：1、能改变引起应激的问题2、可以调节应激所带来的情绪问题。应对方式（coping strategies）是指个体解决生拉扎勒斯提出的分类方法与女友分手 问题指向性应对是通过改变个体行为或改变环境条件来对抗应激源。 情绪性应对是降低烦

22、恼并维持一个适当的内部状态以便较好地处理各种信息的方法。与女朋友发生意见分歧主动沟通获得和解向别人倾诉转移注意力放松拉扎勒斯提出的分类方法与女友分手 问题指向性应对是通过改 情社会支持（social support）是指个体与社会各方面，包括家属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织，所产生的精神上和物质上的联系程度。 第一节 概述：中间变量社会支持家庭朋友工作团队组织机构社会支持与应激源引起的心身反应呈负相关。社会支持（social support）是指个体与社会各方面第一节 概述：中间变量个性特征个性是最早被重视的心身相关因素之一。个性与疾病的关联，很难说是两者之间的

23、直接因果关系。个性影响认知评价个性影响应对方式个性影响社会支持个性是指一个人整体的精神面貌，即具有一定倾向性、稳定的心理特征的总和。第一节 概述：中间变量个性特征个性是最早被重视的心身相关第一节 概述：中间变量个性特征应激系统模型基本特征：应激是多因素的系统各因素之间是互动的各因素之间是动态的发展平衡认知评价是关键因素人格特征是核心因素应激系统论模型第一节 概述：中间变量个性特征应激系统模型基本特征：应激（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，使机体适应激源的刺激。 （2）改善认知水平 从个体来讲，提高心理素质，正确对待生活中的挫折，避免强烈

24、而持久的应激状态，则是一种最根本的自我保持措施。学者蒙田说过：“外部世界不会伤害我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。”同是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感的人，遇到区区小事也可能心神不宁。第一节 概述：应激管理（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，使机体适应激源的刺激。 （2）改善认知水平 从个体来讲，提高心理素质，正确对待生活中的挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本的自我保持措施。学者蒙田说过：“外部世界不会伤害

25、我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。”同是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感的人，遇到区区小事也可能心神不宁。第一节 概述：应激管理（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生（3）改善应对水平，提高自我控制能力 精神世界充实，有旺盛进取心的人，才能有效处理各种紧张情景，一个具有明确奋斗目的人，在挫折和紧张场合，会更快地恢复心理平衡。 作为人的态度和信念，不是一朝一夕形成的。平时要加强世界观的改造，树立积极的人生观。 当然，在提高自己应对水平的同时，还要充分估计自己的应对能力。对自己能力估计过高或过低，都不利于对应对做出正

26、确反应。第一节 概述：应激管理（3）改善应对水平，提高自我控制能力 第一节 概（4）寻求支持： 一个人一般有三大支持系统：家庭、单位（学校）和社会。 在临床医疗工作中，不可低估病人亲属、同事、单位领导对病人精神上和物质上的支持。医生要充分运用这些资源，帮助病人战胜困难。 个人处于应激状态时，也应从这三大支持系统中寻求帮助。 第一节 概述：应激管理（4）寻求支持：第一节 概述：应激管理（5）应激释放躯体反应：如适当运动 体育运动除了能降低血压、改善血液循环，促进消化和吸收外，还可以转移对应激源的注意力，解除焦虑，抑郁等负性情绪。语言释放：哭喊、倾诉、呻吟应激转移或替换：放松训练：肌肉放松、呼吸放

27、松、想象放松第一节 概述：应激管理（5）应激释放第一节 概述：应激管理（6）心理治疗： 心理治疗是对付应激安全有效的办法。心理治疗的方法很多，可根据情况适当选用。 （7）药物控制： 药物能使精神放松，暂时缓慢心身紧张。但不能持久，而且有一定的不良反应，长期服用还可造成药物依赖。因此，只有在过度紧张时在医生指导下慎重服用。第一节 概述：应激管理（6）心理治疗：第一节 概述：应激管理辩证看问题，多角度看问题“事情原来并没有想象的那么糟糕”“还有很多可以回旋的余地”“即使是一败涂地，也还有重新站起来的机会”随它去，一笑置之“舍得舍得，有舍才有得！”“塞翁失马，焉知祸福？”用积极的态度面对应激，积极自

28、我暗示“我有我的优势，我并不比别人差”问题不在于应激本身，问题在于对待应激的态度。第一节 概述：应激管理辩证看问题，多角度看问题第一节 概述：应激管理正视应激的存在，保持平常心应激会无可避免地伴随你一生。应激是“狼”，要练就“与狼共舞”的功夫合理宣泄一份快乐由两个人分享就会变成两份快乐；一份痛苦由两个人分担就只有半份痛苦。适度转移和释放压力通过运动、娱乐、散步等活动分散注意力、释放情绪。第一节 概述：应激管理正视应激的存在，保持平常心第一节 概述：应激管理主动求助，寻求社会支持你的朋友和家人是你坚强的后盾。善于发现快乐世界上并不缺少快乐，缺少的是发现快乐的眼睛。完善生涯规划为你的人生做个切实可

29、行的规划，它将助你成功。求助心理医生“我看心理医生，我选择心理健康”。第一节 概述：应激管理主动求助，寻求社会支持第一节 概述：应激管理艾利斯：合理情绪疗法，核心理论为ABC理论A：activating events，指发生的事件。 B：beliefs，指人们对事件所持的观念或信念，即他对这一事件的看法、解释和评价。 C：emotional and behavioral consequences，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。D：disputing irrational beliefs, 指劝导干预。 E：effect，指治疗或咨询效果。F：new feeling，指治疗或咨询后的新感觉

30、。 第一节 概述：应激管理艾利斯：合理情绪疗法，核心理论为ABC理论第一节 概述：应找出产生不良情绪的诱发事件；分析在遇到诱发事件时，对它的看法、解释和评价；了解这些自动思维、习惯性想法与产生的不良情绪之间的关系；学会认知转变和认知重建，用应对思维代替自我挫败的思维；通过内在心理根源上的改变，使情绪和行为成功转变。第一节 概述：应激管理找出产生不良情绪的诱发事件；第一节 概述：应激管理合理的自我分析案例：A: 领导见到我不笑，每天看到领导严肃的面孔。B: 1.一个人只要不笑，就必定在生气； 2.领导没有笑颜常驻，一定是对我有意见。C: 每日紧张，唯恐做错什么事，很难受。D: 1.一个人只要不笑

31、，就必定在生气，这对吗？ 2.即使领导不笑是在生气，就一定是针对我吗？ 3.即使领导不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？E: 通过自己与自己的辩论，基本消除了紧张情绪。第一节 概述：应激管理合理的自我分析案例：第一节 概述：应激管理第二节 应激的机制：（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(Locus ceruleus-norepinephrine/ sympathetic-adrenal medulla axis,LC/NE)一、应激的神经内分泌反应第二节 应激的机制：（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感第二节 应激的机制：（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓

32、质系统(Locus ceruleus-norepinephrine/ sympathetic-adrenal medulla axis,LC/NE)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应中枢效应兴奋、警觉紧张、焦虑启动HPA轴第二节 应激的机制：（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(Locus ceruleus-norepinephrine/ sympathetic-adrenal medulla axis,LC/NE)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应中枢效应血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高外周效应积极意义1 增强

33、心功改善组织供血2 血流重分布保证心脑供血3 扩张支气管增加摄氧4 升高血糖增加供能5 促进其他激素分泌放大CA生理作用（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统一、应（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(Locus ceruleus-norepinephrine/ sympathetic-adrenal medulla axis,LC/NE)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应中枢效应血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高外周效应积极意义 消极影响1 心血管应激性损伤2 肾、胃肠缺血性损伤（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统一、应(二)

34、 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (Hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system, HPA)肾上腺皮质CRHACTH GC下丘脑垂体一、应激的神经内分泌反应1.基本组成单元下丘脑(二) 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (H(二) 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (Hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system, HPA)一、应激的神经内分泌反应1.基本组成单元2.应激时的基本效应中枢效应CRH调控应激时的情绪行为反应: 适当兴奋、愉快 过多焦虑、抑郁、厌食促进内啡肽的释放促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元的活性(

35、二) 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (H(二) 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (Hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system, HPA)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应中枢效应糖皮质激素（GC）浓度迅速升高外周效应积极意义 1 促进蛋白质糖异生，升高血糖 2 维持心血管对儿茶酚胺的正常反应性 3 稳定溶酶体膜4 抑制炎症反应(二) 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (H(二) 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (Hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system, HPA)一、应激的神经内分泌反应2.

36、应激时的基本效应糖皮质激素（GC）浓度迅速升高外周效应积极意义 消极影响1 抑制免疫、炎症反应2 抑制生长发育，伴有抑郁、异食等行为异常3 抑制性腺轴4 抑制甲状腺轴(二) 下丘脑垂体-肾上腺皮质激素系统 (H（三）其他激素一、应激的神经内分泌反应（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统 -内啡肽分泌 胰高血糖素， 胰岛素 生长激素（三）其他激素一、应激的神经内分泌反应（二）下丘脑-垂体-肾第三节：应激与疾病应激与躯体性疾病：消化系统 应激性溃疡、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等心血管系统 原发性高血压、冠心病和心律失常等内分泌系统 糖尿病、甲亢、

37、发育迟缓和月经紊乱等免疫系统 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，即反应性精神障碍。主要包括：急性应激障碍；创伤后应激障碍；适应障碍。第三节：应激与疾病应激与躯体性疾病：消化系统一组主要由心理 急性应激反应 （acute stress reaction ）个体在突然遭遇强烈的应激源（交通事故、地震、火灾、被抢劫）后立刻出现的、持续时间在1周以内的一过性应激反应。症状标准：以异乎寻常和严重的精神刺激为原因，至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性； 伴有情感迟钝的精神运动性抑制（反应性木僵），可

38、有轻度意识模糊。病程短：一般持续数小时至一周，通常一月内缓解，特别是在离开创伤性环境之后症状迅速消失。预后较好 急性应激反应 （acute stress reactio临床诊断主要依据：应激源和症状表现，在内容之间的密切相关，时间上紧密联系；在消除应激因素或改变环境，病情迅速缓解，病程不超过一周。严重标准：社会功能严重受损。排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍。临床诊断主要依据：应激源和症状表现，在内容之间的密切相关，时周某，女，35岁，已婚，农民。自幼生长发育正常，7岁上学初中毕业后在家务农，身体健康。平时性格开朗，有时做生意卖衣服，1998年11月25日上午周与其丈夫

39、在市场卖衣服与当地村民发生纠纷，被人拳打脚踢，当时周突然晕倒在地，呼之不应，应予掐人中后苏醒，之后表现恐惧，感到有人还会打她，发作时四肢发抖，后送当地精神病医院治疗，诊断心因性反应，因病情不缓解，故转入我科治疗。周某，女，35岁，已婚，农民。自幼生长发育正常，7岁上学初中既往身体健康，病前性格内向，情绪不稳。入院精神检查：意识清楚，仪态整，接触良好，答话切题，能叙述事件发生的经过，提起被打之事，显得紧张、恐惧不安。自述脑子忘不了被打情境，晚上做恶梦。有时四肢发抖。整天坐卧不安，无心操持家务及照料孩子。病情持续34天不缓解，认为病情很重，要求报复对方，谈话时情绪低落，哭泣。思维联想尚可，未发现幻

40、觉、妄想等精神病性症状。体格检查：心肺听诊无异常，神经系统无阳性体征。入院诊断：急性心因性反应 （王长虹 丛钟 临床心理治疗学）既往身体健康，病前性格内向，情绪不稳。创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD)由异常惊恐、灾难性或威胁性的心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现：反复发生闯入性的创伤性体验（病理性重现）、梦境，或面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 持续的警觉性增高； 持续回避； 对创伤性经历的选择性遗忘； 对未来失去信心； (6)重复侵入性思维（intrusive and repetitive thought）是其典型症状。创伤后应激障碍（post traumatic stress严重程度：症状