内科常见病诊疗思路经验总结课件

1、消化系统疾病内科常见病诊疗思路消化系统疾病内科常见病诊疗思路消化系统4种病胃食管反流病消化性溃疡炎症性肠病肝硬化消化系统4种病胃食管反流病夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常 考虑反流性食管炎 夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常 考虑反流性食管炎 反流性食管炎图片反流性食管炎图片胃食管反流病治疗：1 促使胃肠运动。 2 抑酸：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。胃食管反流病治疗：1 促使胃肠运动。消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡消化性溃疡胃溃疡消化性溃疡图片消化性溃疡图片消化性溃疡治疗：无酸无溃疡；无幽门螺杆菌无复发。质子泵抑制剂40毫克/天 阿莫西林2克/天（常规剂量倍量 ） 克拉霉素胶囊0.5-1/天枸橼

2、酸铋480毫克/天 甲硝唑0.8天/天(任选一种） 左氧氟沙星片消化性溃疡治疗：无酸无溃疡；无幽门螺杆菌无复发。消化性溃疡治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡治疗炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病炎症性肠病溃疡性结肠炎炎症性肠病溃疡性结肠炎和克罗恩病一种病因尚未明确的，以侵犯大肠(直肠和结肠)黏膜与黏膜下层为主的炎症性病变；呈连续性分布。一种慢性肠道透壁性炎症，累及全消化道，呈节段性、非连续性分布。炎症性肠病溃疡性结肠炎和克罗恩病一种病因尚未明确的，以侵犯大Therapy of Inflammatory Bowel Disease生物制剂治疗10-20%20-40%50-70%免疫抑制剂基础

3、治疗： 皮质激素 5-ASATherapy of Inflammatory Bowel 肝硬化肝硬化肝硬化无特效治疗，不能逆转。延缓失代偿、预防肝癌。失代偿时：改善肝功能、防治并发症，延缓减少肝移植。肝硬化无特效治疗，不能逆转。肝硬化图片肝硬化图片三、腹水的治疗一般治疗为基础 （一）限制钠、水的摄入每日摄入钠盐500800mg（氯化钠1.22.0g）每日进水量1000ml左右（二）利尿药应用原则：循序渐进，先温和、后强烈；先单用、后联合；先小量、 逐渐增量；逐渐停药。种类: 螺内酯（安体舒通）：400mg 呋塞米(速尿):160mg 螺内酯和呋塞米比例为100mg:40mg仅有腹水，每日体重减

4、轻0.5kg ;伴有外周组织水肿，每日体重减轻1.0kg 治 疗三、腹水的治疗治 疗（三）放腹水加输注白蛋白 姑息治疗：1000ml腹水补80g白蛋白液（四）提高血浆胶体渗透压（五）腹水浓缩回输（六）腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流法）治 疗（三）放腹水加输注白蛋白治 疗（七）经颈静脉肝内门体分流术（trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治 疗（七）经颈静脉肝内门体分流术治 疗慢性胃炎腺体完整：慢性浅表性胃炎；腺体减少：慢性萎缩性胃炎；组织活检见浆细胞、淋巴细胞：炎症静止；组织活检见中性粒细胞：炎症活动；慢性萎缩性胃炎常伴贫

5、血；慢性胃炎腺体完整：慢性浅表性胃炎；腺体减少：慢性萎缩性胃炎；夜间突然腹痛第一次腹痛考虑阑尾炎第二次或多次腹痛考虑胆石症或肾结石夜间突然腹痛第一次腹痛考虑阑尾炎内科常见病诊疗思路经验总结课件内科常见病诊疗思路经验总结课件肠结核回盲部最多；溃疡浅，边不整，底部血管闭塞肠结核回盲部最多；溃疡浅，边不整，底部血管闭塞肠结核肠结核细菌性痢疾乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一细菌性痢疾乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一细菌性痢疾细菌性痢疾肠阿米巴病盲肠最重，溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性肠阿米巴病盲肠最重，溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性阿米巴痢疾阿米巴痢疾肥胖伴肝功能异常：

6、脂肪性肝炎肥胖伴肝功能异常：脂肪性肝炎高热、寒战、肝区疼痛要想到肝脓肿高热、寒战、肝区疼痛要想到肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿有乙肝出现肝大想到原发性肝癌有乙肝出现肝大想到原发性肝癌肝癌病人胸壁长包块：肋骨转移肝癌病人胸壁长包块：肋骨转移肝大 CT显示多发性病灶：转移癌肝大 CT显示多发性病灶：转移癌发热右上腹疼痛：胆囊炎发热右上腹疼痛：胆囊炎气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎中老年昏厥患者 优先考虑心源性（恶性心律失常）中老年昏厥患者 优先考虑心源性（恶性心律失常）内科常见病诊疗思路经验总结课件内科常见病诊疗思路经验总结课件中青年出现恶心呕吐等消化道症状，腹部无压痛首先考虑重度心肌炎中青年出现恶心呕吐

7、等消化道症状，腹部无压痛首先考虑重度心肌炎内科常见病诊疗思路经验总结课件内科常见病诊疗思路经验总结课件感染性心内膜炎急金亚草；急性感染：金黄色葡萄球菌；亚急性：草绿色链球菌；感染性心内膜炎急金亚草；急性感染：金黄色葡萄球菌；亚急性：草感染性心内膜炎心瓣膜病伴发热心脏杂音改变高度怀疑心内膜炎；感染性心内膜炎心瓣膜病伴发热心脏杂音改变高度怀疑心内膜炎；AustinFlint杂音Graham Steell杂音）主闭奥；二狭格。AustinFlint杂音Graham Steell杂音）右心衰一怒一肿二大二水高压和发绀。一怒（颈静脉怒张）一肿（双下肢水肿）二大（肝大右心室大）二水（腹水胸水）肺动脉高压、

8、口唇发绀右心衰一怒一肿二大二水高压和发绀。一怒（颈静脉怒张）一肿（双右心衰竭心脏大右心衰竭心脏大右心衰竭下肢水肿右心衰竭下肢水肿阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速急性心肌梗死急性心肌梗死心电图表现心电图表现心梗的并发症 栓塞，破裂；断裂，室瘤，综合症。心梗的并发症 栓塞，破裂；断裂，室瘤，综合症。肺栓塞图片肺栓塞图片肺栓塞图片肺栓塞图片肺栓塞图片肺栓塞图片心脏破裂心脏破裂室壁瘤室壁瘤室壁瘤室壁瘤心肌梗死伴心律失常1.急性心梗室早、室速利多；陈旧心肌梗死室早阻2.心梗室颤非同步直流电除颤；心梗房颤血流动力学改变同步。3.窦缓度型房室传导阻滞阿托品心肌

9、梗死伴心律失常1.急性心梗室早、室速利多；心肌梗死伴心律失常4.度型血流动力学障碍临时起搏器5.室上速：维拉帕米6.心梗窦速室早普鲁帕酮心肌梗死伴心律失常4.度型血流动力学障碍临时起搏器洋地黄类药物的禁忌症梗阻心肌病 二狭预激 室速室颤慎用：急梗 阻滞心肌炎 肾损害洋地黄类药物的禁忌症梗阻心肌病 二狭预激 室速室颤心房颤动心房颤动心房颤动三不等：节律不等；心音不等；率脉不等心房颤动三不等：节律不等；心音不等；率脉不等急性左心衰治疗坐起来吸氧，打三针（吗啡、茶碱和速尿）；急性左心衰治疗坐起来吸氧，打三针（吗啡、茶碱和速尿）；多巴胺的用量（成人60公斤）每小时2-7毫克，是兴奋多巴胺受体，扩张肾血

10、管起到利尿作用。每小时7-30毫克，是兴奋1受体，引起升心率。每小时30-60毫克，是兴奋受体，升血压。2、7、30 尿心血。多巴胺的用量（成人60公斤）每小时2-7毫克，是兴奋多巴胺受降压药物分类抑利倍钙阻抑：血管紧张素转氨酶抑制剂利：利尿剂倍：倍他受体阻滞剂钙：钙离子阻滞剂阻：阿尔法受体阻滞剂降压药物分类抑利倍钙阻扩张型心肌病大薄弱小；大：心室腔大；薄：心室腔薄；弱：心室收缩力弱；小:二尖瓣口开放小；扩张型心肌病大薄弱小；内科常见病诊疗思路经验总结课件主动脉瓣狭窄晕厥 绞痛 呼吸困难；主动脉瓣狭窄晕厥 绞痛 呼吸困难；法洛氏四联症奇缺大侠：骑缺大狭4.肺动脉狭窄3.右心室肥大2.室间隔缺损

11、1.主动脉骑跨法洛氏四联症奇缺大侠：内科常见病诊疗思路经验总结课件气促、头晕、肢体麻木首先考虑碱中毒原因：低血钙症气促、头晕、肢体麻木首先考虑碱中毒眩晕、呕吐 考虑小脑出血、梗死眩晕、呕吐 考虑小脑出血、梗死内科常见病诊疗思路经验总结课件内科常见病诊疗思路经验总结课件反复头痛头部MRI或CT显示脑梗塞；一定不要只考虑这种病。还要考虑有其他疾病的可能。如动脉瘤反复头痛头部MRI或CT显示脑梗塞；一定不要只考虑这种病。还脑动脉瘤图片2脑动脉瘤图片2脑动脉瘤图片脑动脉瘤图片饮酒后面红心悸反应明显首先考虑双硫仑样反应饮酒后面红心悸反应明显首先考虑双硫仑样反应下颌以下、脐部以上疼痛一律做心电图，排除急性

12、冠脉综合症下颌以下、脐部以上疼痛一律做心电图，排除急性冠脉综合症突发辗转不安难以忍受伴心率血压变化（增高）背部不适首先考虑：主动脉夹层突发辗转不安难以忍受伴心率血压变化（增高）背部不适首先考虑：主动脉夹层主动脉夹层病例男，80岁，高血压病10年；因急性胸痛7小时急诊入院；入院检查：血压220/120毫米汞柱；面色苍白，大汗淋淋，心界不大，心率110次/分；主动脉瓣听诊区可闻及哈气样杂音；心电图：广泛ST段压低；心肌酶CK-MB20单位/升；该病最可能的诊断是：病例男，80岁，高血压病10年；因急性胸痛7小时急诊入院；入不稳定型心绞痛心包炎急性心肌梗死气胸主动脉夹层不稳定型心绞痛内科常见病诊疗思

13、路经验总结课件内科常见病诊疗思路经验总结课件内科常见病诊疗思路经验总结课件中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显要想到血管因素如肠系膜血管血栓形成中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显要想到血管因门静脉血栓形成门静脉血栓形成门脉主干、门左支、右支、脾静脉、肠系膜上静脉及其属支内多发充盈缺损门脉主干、门左支、右支、脾静脉、肠系膜上静脉及其属支内多发充50岁以上病人首次以呼吸困难就诊首先考虑心源性呼吸困难！ 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊首先考虑心源性呼吸困难！ 肺水肿图片肺水肿图片顽固性的咳嗽 一定要问问患者有无在服用：降压药物 顽固性的咳嗽 一定要问问患者有无在服用：降压药物

14、 晕厥伴尼加拉瓜T波 T波形态倒置并严重增宽。考虑：恶性心律失常伴脑缺血综合征晕厥伴尼加拉瓜T波 T波形态倒置并严重增宽。考虑尼加拉瓜T尼加拉瓜T呼吸衰竭型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）。2.型：既有缺氧又有二氧化碳潴留缺氧伴CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）换通 低氧6高碳5呼吸衰竭型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO260mmHg，突发呼吸困难 首先考虑：气胸突发呼吸困难 首先考虑：气胸气胸图片1气胸图片1气胸图片2气胸图片2咯痰铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于克雷白杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄

15、球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。（铁球，砖杆，葡乳，左水泡）。咯痰铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶呼吸道合胞病毒肺炎喘憋；呼吸困难；满肺哮鸣音；呼吸道合胞病毒肺炎喘憋；呼吸困难；满肺哮鸣音；腺病毒肺炎高热、早罗、晚实变；抗生素无效腺病毒肺炎高热、早罗、晚实变；支气管扩张慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。支气管扩张慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。刺激性咳嗽气管异物刺激性咳嗽气管异物内科常见病诊疗思路经验总结课件吸气性呼吸困难上呼吸道梗阻；多见于喉痉挛、喉水肿，大气管异物等 外观表现：三凹征吸气性呼吸困难上呼吸道梗阻；多见于喉痉挛、喉水肿，大气管异支气管哮喘

16、高反应,可逆气流受限。呼气性呼吸困难。扩张试验阳性 . 治疗；二素二碱色甘酸；扎鲁酮激氧平衡。二素（皮质激素抗生素）二碱（茶碱和胆碱酯酶受体拮抗剂）色（色甘酸二钠）酮（酮替芬）激（受体激动剂）扎鲁（扎鲁司特）平衡（水电解质酸碱平衡）支气管哮喘高反应,可逆气流受限。呼气性呼吸困难。扩张试验阳性内科常见病诊疗思路经验总结课件大叶性肺炎胸痛咳嗽铁锈痰大叶性肺炎胸痛咳嗽铁锈痰铁锈色痰铁锈色痰大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎慢阻肺和支气管哮喘慢阻肺：气流受阻不可逆；支气管哮喘：气流受阻可逆；慢阻肺和支气管哮喘慢阻肺：气流受阻不可逆；支原体肺炎阵发性干咳，冷凝集试验阳性。首选阿奇霉素或红霉素。支原

17、体肺炎阵发性干咳，冷凝集试验阳性。首选阿奇霉素或红霉素。克雷白杆菌肺炎全身衰弱，咯砖红色胶冻状痰，肺叶间隙下坠。首选氨基糖甙类。克雷白杆菌肺炎全身衰弱，咯砖红色胶冻状痰，肺叶间隙下坠。首选肺脓肿高热、咳嗽、咳脓臭痰。X线空洞液平。疗程812周。停药指征：X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。肺脓肿高热、咳嗽、咳脓臭痰。继发性高血压的病因二肾原醛瘤，皮质动脉高二肾（肾炎、肾动脉狭窄）原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；皮质（皮质醇增多症）动脉（主动脉狭窄）、妊高症继发性高血压的病因二肾原醛瘤，皮质动脉高糖尿病患者突然食欲下降考虑患有：酮症酸中毒糖尿病患者突然食欲下降考虑患有：酮症酸中毒麻疹三个三：

18、三天发热、三天出疹、三天疹退。麻疹三个三：三天发热、三天出疹、三天疹退。出血热三红三痛：面红颈红上胸红；头痛腰痛眼眶疼出血热三红三痛：面红颈红上胸红；头痛腰痛眼眶疼必需氨基酸苯丙氨酸，蛋氨酸，赖氨酸，苏氨酸，色氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸。笨蛋来宿舍晾一晾鞋对于婴儿，组氨酸精氨酸也是必需氨基酸必需氨基酸苯丙氨酸，蛋氨酸，赖氨酸，苏氨酸，色氨酸，亮氨酸，关于氨基酸18aa-1 没有过量的蛋氨酸，不会发生高氨血症。18aa-5 含木糖醇；每日小于100克；17AA 丙氨酸脯氨酸含量高加快伤口愈合。9AA 不产生氨的终末产物，用于肾病，叫肾安。6AA 含有亮氨酸，异亮氨酸及缬氨酸；又叫肝安。 6肝

19、9肾17伤18营。关于氨基酸18aa-1 没有过量的蛋氨酸，不会发生高氨血症。常用配伍禁忌青霉素不能和糖水配伍；青霉素在糖水的酸性环境中容易失效。奥美拉唑和糖水：奥美拉唑容易在酸性环境中失效；头孢曲松和葡萄糖酸钙：二者相见，容易结晶；地塞米松磷酸钠注射液和维生素B6：碱性的地塞米松磷酸钠注射液和酸性的维生素B6相见，产生沉淀。奥美拉唑和维生素C：碱性奥美拉唑和酸性维生素C产生沉淀。 青糖奥糖奥c地6胺碘盐曲钙 常用配伍禁忌青霉素不能和糖水配伍；青霉素在糖水的酸性环境中容甲状腺机能减退怕冷乏力皮肤黄；脱发落眉不出汗；T3、T4低正常。甲状腺机能减退怕冷乏力皮肤黄；脱发落眉不出汗；T3、T4低正补

20、液原则先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。补液原则先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸及组氨酸；碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸及组氨酸；酸性氨基酸天门冬氨基酸谷氨酸。天上一只布谷鸟排泄物是酸的酸性氨基酸天门冬氨基酸支链氨基酸凉一凉鞋亮氨酸异亮氨酸缬氨酸支链氨基酸凉一凉鞋芳香族氨基酸酪氨酸、苯胺酸及色氨酸芳香老本色；（英雄本色）老：酪氨酸本：苯胺酸色：色氨酸芳香族氨基酸酪氨酸、苯胺酸及色氨酸肾炎的临床分型急性肾炎；急进型肾炎；慢性肾炎；隐匿性肾炎；肾病综合症；肾炎的临床分型急性肾炎；急进型肾炎；慢性肾炎；隐匿性肾炎；肾血管炎相关性肾炎抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。血管炎相关

21、性肾炎抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。系统性红斑狼疮肾炎抗核抗体敏感性最高 抗sm抗体特异性最高抗dsDNA抗体与疾病活动系统性红斑狼疮肾炎抗核抗体敏感性最高急性链球菌感染后肾炎血清补体下降急性链球菌感染后肾炎血清补体下降系统性硬化性肾炎抗Scl抗体阳性系统性硬化性肾炎抗Scl抗体阳性肺的下界锁中六，腋中八；肩胛十肺的下界锁中六，腋中八；肩胛十心电轴偏移左一右三； 谁向上偏哪边心电轴偏移左一右三； 谁向上偏哪边烧伤面积计算法三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。烧伤面积计算法三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴激素的一般特征无管、有靶、 量少、效高；激素的一般特

22、征无管、有靶、糖皮质激素对代谢作用升糖、移脂、解蛋。糖皮质激素对代谢作用升糖、移脂、解蛋。醛固酮的生理作用排钾、保钠、保水。醛固酮的生理作用排钾、保钠、保水。心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外泵心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外动作电位钠钾钾钙钾动作电位钠钾钾钙钾出血点2mm叫瘀点，35mm紫癜，5mm瘀斑，片状出血伴有皮肤显著隆起叫血肿。出血点2mm叫瘀点，35mm紫癜，5mm瘀斑，片状出血肺结核分型原发肺结核；继发肺结核；血型播散型肺结核；结核性胸膜炎；菌阴性肺结核；肺外肺结核；肺结核分型原发肺结核；继发肺结核；血型播散型肺结核；结核性胸

23、常见关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎反应性关节炎感染性关节炎系统性红斑狼疮肾炎常见关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎特点大关节炎对称性游走性关节炎无畸形风湿性关节炎特点大关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎的病理类型滑膜炎类风湿性关节炎的病理类型滑膜炎类风湿性关节炎特点1晨僵 2关节肿 3畸形 4类风湿因子阳性类风湿性关节炎特点1晨僵 2关节肿 3畸形 类风湿性关节炎x线类风湿性关节炎x线痛风性关节炎尿酸增高引起骨质虫食性破坏痛风性关节炎尿酸增高引起痛风性关节炎痛风性关节炎强直性脊柱炎的病理类型附着点炎强直性脊柱炎的病理类型附着点炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性关节

24、炎早期表现强直性关节炎早期表现骨性关节炎软骨退行变骨性关节炎软骨退行变骨性关节炎骨性关节炎反应性关节炎：与感染有关反应性关节炎：与感染有关感染性关节炎感染性关节炎干燥综合症外分泌腺发炎：如腮腺炎干燥综合症外分泌腺发炎：如腮腺炎结核性腹膜炎腹壁柔韧有结节感；有压痛；结核性腹膜炎腹壁柔韧特发性血小板减少紫瘢广泛皮肤粘膜内脏出血，巨核增多但成熟障碍。1.多次化验检查血小板计数减少；2.脾脏不增大或仅轻度增大；3.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。特发性血小板减少紫瘢广泛皮肤粘膜内脏出血，巨核增多但成熟障碍过敏性紫癜血管壁变态反应。腹型：腹痛，腹泻；关节型：关节游走性疼痛，肿胀。肾型：血尿，蛋

25、白尿。过敏性紫癜血管壁变态反应。腹型：腹痛，腹泻；关节型：关节游走腺垂体功能减退最早表现：促性腺激素缺乏：闭经。其次：促甲状腺激素缺乏：甲减。最后：促肾上腺皮质激缺乏：心音弱、心率慢。腺垂体功能减退最早表现：促性腺激素缺乏：闭经。其次：促甲状腺甲状腺功能亢进症表现：肿大；眼突；代谢亢进。分型 原发：T3 T4高、TSH低；继发： T3 T4高、TSH高；治疗：药物；放射碘；手术。甲状腺功能亢进症表现：肿大；眼突；代谢亢进。原发性醛固酮增多症高血压；低血钾；低肾素；低血管紧张素原发性醛固酮增多症高血压；低血钾；低肾素；低血管紧张素Addison病肾上腺本身病变致皮质激素分泌不足所致。继发性：下丘

26、脑-垂体病变引起ACTH不足所致；表现：皮质醇缺乏；醛固酮缺乏。Addison病肾上腺本身病变致皮质激素分泌不足所致。继发性库欣库欣综合征：各种原因引起的皮质醇增多；库欣病：垂体释放ACTH过多引起皮质醇增多；库欣库欣综合征：各种原因引起的皮质醇增多；库欣病：垂体释放A糖尿病黎明是拮抗； Somogyi效应是反跳。糖尿病黎明是拮抗； Somogyi效应是反跳。皮肤痛觉过敏 考虑：早期带状疱疹 皮肤痛觉过敏 考虑：早期带状疱疹 带状疱疹图片1带状疱疹图片1带状疱疹图片2带状疱疹图片2心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者考虑氰化物中毒心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者考虑氰化物中毒可达龙：胺碘酮不盐：不能与

27、盐水混合；可发生脉管炎碘解离。不慢：不能与快慢综合征见面；可出现阿斯综合征。不尖：不能用于尖端扭转型室速；可致室速加重、室颤。不颤：不能用于超过两天的房颤；可致血栓形成。不亢：不能用于甲亢；可致甲亢复发、心律失常和危象。不减：不能用于甲减；可致甲减加重不肝：不能用于肝病；可致肝功能恶化可达龙：胺碘酮不盐：不能与盐水混合；可发生脉管炎碘解离。不慢病例欣赏患者，女，60 岁，因和别人吵架出现胸痛 3 天入院，伴头晕、面色苍白、气促、心悸、发热和出汗等症状。既往史：高脂血症和颈椎病。胸部 X 线检查未见异常。心电图检查结果为窦性心律，下壁导联 T 波倒置，前壁导联病理性 Q 波形成。肌钙蛋白T峰值为

28、 0.20ug/L，（参考值范围 0 - 0.03 ug/L）。白细胞数量为 15.3109/L（参考值范围 3.5 11.0109/L），C 反应蛋白 158 mg/L。病例欣赏患者，女，60 岁，因和别人吵架出现胸痛 3 天入院病例欣赏冠脉造影显示无阻塞性冠脉疾病，左前降支中部狭窄 45%，右冠狭窄 30%。左心室造影显示中度左室收缩功能不全，心尖呈球形。超声心动图检查结果显示左室轻度扩张，射血分数 41%，心尖运动明显受损，心脏基底部收缩良好，中度主动脉瓣返流和轻度二尖瓣返流。病例欣赏冠脉造影显示无阻塞性冠脉疾病，左前降支中部狭窄 45诊断和鉴别诊断根据患者存在明确应激事件以及冠脉造影和心室造影结果，排除非 ST 段抬高型心肌梗死诊断，诊断为 TCM（应激性心肌病也叫心碎病）心尖球形综合征：急性扩张性心肌病。起始治疗按照急性冠脉综合