口腔实践技能考试病史采集要点汇总

1、、牙痛某男，20岁，右下后牙肿痛2日一病史采集：1询问疼痛性质、剧烈程度和延续时间。引起牙痛的因素。3是否有牙疼和反复肿痛的历史。是否先痛后肿。4是否了解牙痛的部位。痛时是否扩散到其他部位。是否有牙松动和食物嵌塞史。6是否伴有开口受限、吞咽痛等其他病症。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：急性智齿冠周炎急性牙槽脓肿牙周脓肿牙髓牙周联合病急性龈乳头炎二、牙松动某女，26岁，左下后牙松动半年一病史采集：其他部位有无牙松动的情况。牙龈出血的情况。有无食物嵌塞及口腔异味史。有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。有无进食时疼痛或疼痛加重。6有无外伤史、牙周手术史或正畸医治史。7是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药

2、。&是否有糖尿病等全身疾病史。9.家族史情况。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：牙周炎急性根尖周炎牙周脓肿咬合创伤糖尿病牙齿外伤颌骨肿瘤三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月一病史采集：1询问何种情况下出血、出血量及延续时间。2询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。有无牙齿松动及食物嵌塞病史。有无拔牙或外伤史。口腔内其他部位牙龈或黏膜情况。有无全身系统性疾病史。有无全身用药情况。&是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：牙龈炎牙龈息肉牙周炎具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女，2

3、2岁，牙龈肥大2年一病史采集：1是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭病症。2询问何种情况下出血、出血量及延续时间。询问家族史及发病或者加重年龄。4询问既往及当前服药史。5有无近年消瘦、发热、疲乏等全身其他病症。是否妊娠期。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：慢性龈炎增生性龈炎药物性牙龈增生4妊娠期龈炎妊娠期龈瘤遗传性牙龈纤维瘤白血病的牙龈病损Kaposi 肉瘤五、口腔黏膜溃疡某男，45岁，口腔溃疡半年一病史采集：1是否有周期性反复发作史。可否自愈及病程平均延续时间。3询问溃疡好发部位、数目、面积、是否伴有疼痛及疼痛程度。4询问生活习惯及近期精神状况。5询问既往史及用药史。身体其他部位有无糜烂或溃疡。7有无发

4、热、乏力，淋巴肿大等全身其他病症。&溃疡前有无粘膜水疱出现。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：复发性阿弗他溃疡创伤性溃疡坏死性涎腺化生药物性溃疡白塞氏病6结核病、梅毒、AIDS等系统性疾病癌性溃疡&天疱疮/良性粘膜类天疱疮六、口腔粘膜白色斑纹某男，60岁，口腔颊部粘膜白色斑纹2年一病史采集：1询问最初发觉时的斑纹面积、形状。是否有近期明显加重。3是否伴有味觉减退、溃疡及出血、疼痛等其他病症。4是否医治过。效果如何。是否先有水疱及溃疡后出现白色斑纹。口腔及其他部位有无糜烂等情况。7有无长期吸烟、饮酒史及吸烟、饮酒量。是否喜食过烫或辛辣食物。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1扁平苔藓口腔白斑病白色角化症

5、白色水肿迷脂症粘膜下纤维化 七、口腔粘膜及皮肤窦道和痿管某男，35岁，面右侧颊部痿口溢脓半年一病史采集：1是否有右侧后牙区牙痛、牙松动及反复肿痛史。是否有张口困难史或病症。3痿口形成前是否有右侧面颊部反复肿胀。4脓液的颜色、是否稀薄。5.是否有发热、口臭、下唇麻木等病症，炎症与下唇麻木的先后顺序。6是否有放射医治史。外伤史。抗菌素医治效果如何。&是否拍摄X线片。9.询问医治史。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：慢性根尖周炎2慢性冠周炎、颊皮痿。3化脓性颌骨骨髓炎中央性/边缘性。放射性颌骨骨髓炎。咬肌间隙感染。八、口腔异味某男，35岁，自觉口腔异味2个月一病史采集：1询问有无牙痛、牙松动、牙周溢脓、

6、牙龈出血及口腔溃疡等病症。口腔异味有无进行性加重。3异味出现的时间。是否伴有口腔枯燥或味觉异常等其他病症。是否患有消化系统、呼吸道疾病或其他系统性疾病饮食习惯。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1龋病牙龈炎口腔癌性病变舍格伦综合症等引起的口腔枯燥病症6肺脓肿、肺炎等呼吸道疾病消化系统疾病九、口干 某女，50岁，自觉口干半年一病史采集：1有无腮腺反复胀痛、晨起加重并有咸味液体流出病症。舌苔状态、是否伴有舌疼痛及进食辛辣食物疼痛加重。是否伴有眼干及其他部位枯燥病症。双侧腮腺是否有布满性肿大。5是否有消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史。服用药物史。有无面颊部肿瘤放疗史。&是否配戴义齿及配戴时间。9询问近

7、年情绪及心理状况。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：灼口症2化脓性腮腺炎3正中菱形舌炎泪腺、涎腺萎缩病瘤样淋巴上皮病变缺铁性贫血等系统性疾病及药物影响7肿瘤放疗、义齿修复等影响&女性更年期综合症十、颌面部肿痛某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天一病史采集：1是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。是否有张口困难史或病症。肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛。4是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身病症。是否有口臭、下唇麻木等病症。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1智齿冠周炎2颌面部间隙感染根尖周脓肿4淋巴结炎颌骨骨髓炎皮脂腺囊肿伴发感染十一、张口受限某男，23岁，张口受限2天一病史采集：1张口受限前有无后牙

8、区胀痛、进食及开口疼痛加重病症。2是否有关节区弹响、疼痛史。3有无发热、头痛、畏寒等全身病症。有无颌面部外伤史。伤后有无注射破伤风抗毒素。5是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他病症。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1智齿冠周炎2.颞下颌关节紊乱综合症3颌面部间隙感染颌骨骨折鼻咽癌等恶性肿瘤破伤风翼腭窝部炎症或肿瘤十二、修复后疼痛某男，65岁，可摘局部义齿修复3个月，邻缺隙侧后牙区疼痛2天一病史采集：1询问疼痛部位，是牙齿还是软组织疼痛。2.义齿配戴是否稳固。3每日配戴时间。4何种情况下疼痛或疼痛加重。疼痛是否放射到其他部位。是否有基牙松动及食物嵌塞病史。二应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1义齿设计不当基牙负担过重、卡环过紧、咬合早接触、义齿不稳定等2.龋病、牙周炎等牙体牙周病变3软组织损伤、炎症或溃疡得分失分点1病史采集时，需要考虑全面，围绕主诉进行询问。重点关注发病时间、部位、疼痛的性质。了解不适的伴发情况。