民营医院合理检查、合理用药、质量工作持续改进（药剂）方案

1、民营医院合理检查、合理用药、质量工作持续改进（药剂）方案考核评价标准检 查 主 要 内 容检查部门考 核 与 评 价 方 法分值实得分减分理由一、强化用药基础管理，监控合理用药到位。20强化用药基础管理药事管理与实施组织机构健全，有相关的工作制度药学机构健全；有相关工作制度；制度无缺陷。4药学有本医疗机构基本用药供应目录，进行定期调整。4药事管理委员会对本医疗机构执行药品管理法和医疗机构药事管理暂行规定的监控情况药学实施监控；监控到位。3建立药品遴选制度及落实情况（同一通用名称口服、注射药品种2种）药学建立药品遴选制度及落实到位。3对抗菌药物的不合理使用实施有效干预药学实施有效干预；相关工作记

2、录完整。3临床药师配备情况药学配备临床药师,配备不到位。3二、执行处方管理办法，加强处方规范化管理 48本医疗机构处方管理制度是否符合处方管理办法（试行）药学处方管理制度符合相关规定；操作性强。4医疗机构具有执业资格的医师签字卡在药剂科备案齐备，便于药师查询 抽取前一周麻醉(含精一)及二类精神药品处方各10张检查医师签字卡，医师数量与签字卡数量符，签名与签名留样签名符合。4药剂科具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡，备案齐备检查药师签字卡。药师数量与签字卡数量符，签名与签名留样签名符合。4麻醉药品、精神药品处方管理制度健全相关制度不健全；制度操作性强。4麻醉药品、精神药品处方格式、内容符合

3、相关规定（处方）麻醉药品、精神药品处方格式、内容符合相关要求。4处方医师具有麻醉药品、一类精神药品处方权处方医师具有麻醉药品、一类精神药品处方权。4麻醉药品、一类精神药品使用、管理符合相关规定麻醉药品、一类精神药品使用、管理符合相关规定。4二类精神药品使用、管理符合相关规定专用处方、适应症、使用、签名或签章符合相关规定。4干预不合理用药药学有登记，有干预。4麻醉药品、精神药品处方管理长期使用麻醉、一类精神药品的门诊患者网上登记药学抽查5名患者。有网上登记。4麻醉、一类精神药品医师处方权网上备案抽查5名医师，有网上备案。4麻醉、一类精神药品网上月报药学实行月报4三、开展临床用药监控，实施抗菌药物

4、用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预（32分）调剂服务质量保障用药安全，调剂室和药库具备温度、湿度控制措施，工作区与生活区分开，防治交叉感染药学现场检查达标。3保障合理用药，药师审查处方，交待药品的用法、用量、注意事项各发药窗口每天调配处方400张。3药品质量保证制度完善有相关制度；操作性强。2药品质量监控记录健全药学按规定条件保存的药品。2冰箱温度记录完整。2门诊口服药分装有独立的空间，药品区和生活区分开，达到卫生标准，分装记录齐全药学现场检查。有独立空间。2现场检查。分装记录齐全。2独立的空间摆放药品，无混放或叠压情况药学现场检查。摆放药品有独立空间。2现场检查。无药品混放或叠压。2建立抗菌药物用量动态监测和超常预警机制药学建立相关制度，相关工作记录无缺陷。2开展对医务人员合理用药的培训无相关培训制度，相关培训记录。2开展向患者宣传安全用药知识（用药方法、药物不良反应等）药学开展向患者宣传安全用药知识并经常化。2开展药品不良反应（ADR）监测工作，加强药品不良反应及药害事故的监测与报告药学设立ADR监测机构。2专人负责相关工作。