小儿胃肠常见病变的X线诊断课件

1、小儿胃肠常见病变的X线诊断小儿胃肠道的解剖生理特点 小儿胃肠道发育成熟从出生持续到34岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人，了解和熟悉这些特点有利于从X线角度显示病变和判断病因。1、生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，生后38h气体已抵达结肠。 2、 胃肠道内充满气体，形成气量丰富的因素有：（1） 啼哭和喂奶过程中吞咽的空气占70。（2） 腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠腔内气体的吸收。（3） 食道下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易反流入食管。（4） 回盲瓣功能不全，气体易从结肠反流至小肠

2、。（5） 肠道发育不成熟以致肠腔内气体不易排空。（6） 仰卧生理体位使气体易积聚在胃肠道内。3、小肠和结肠的解剖标致不明显，空肠粘膜纹浅细，结肠无袋形。随着年龄增长解剖结构逐渐显示。 胃肠常见病变的X线诊断一、 （一） 食管1、食管闭锁与食管气管瘘占新生儿消化道发育畸形的第三位。男多于女。50以上病例合并消化、心血管、脊柱、上肢和泌尿道畸形。临床症状。生后口腔不断溢出唾沫。哺乳时出现呛咳和呕吐，并伴气急青紫。单纯性食管气管瘘，除呼吸道症状外，气体极易从瘘道进入胃肠道。 3、造影检查，仅用于临床拟诊为单纯性食管气管瘘病例。置鼻饲管于食管中上段，取右侧卧位注入非离子型碘液12ml，头低位观察瘘管从

3、食管前方向上伸展进入气管。摄片须包括鼻咽部，以区别造影剂从食管向上反流经会厌吸入气道或者自瘘管内进入。如果食管与支气管沟通侧形成食管肺。通常为单侧性，与一支支气管沟通，常伴病变侧肺发育不全。 鼻饲管位于食管盲端腔内，呈U型，侧位示扩张的食管盲端推压气管造影表现：部分胃底或/和胃食管前庭位于左膈上，边缘不光整，其横径较食管为宽，上界与食管相连。病变解剖标致为：1、胃粘膜移至膈上；2、膈上出现食管胃环，表现为食管充盈时，膈上食管的一或二侧边缘形成膈状切迹；3、胃粘膜穿越膈食管裂孔进入膈上，显示膈上出现多条纵形稍扭曲或平直的胃粘膜皱襞；4、食管胃角（His）变钝；5、食管裂孔较大时，胃底可位于两侧膈

4、上或以右侧为主。 食管裂孔疝由于婴幼儿期胃食管交界区解剖生理功能不同于年长儿或成人，造影检查中不宜采用特殊体位及腹部加压，以免促使滑疝的形成。 造影表现：胃蠕动波强烈，造影剂通过幽门困难，可出现以下表现：1、鸟嘴征、肩样征、线样征、幽门“乳突”征、十二指肠球底部伞样压迹。本病须与幽门痉挛鉴别，以幽门管长度正常，无肌块压迫胃窦和十二指肠球底征象予以区分。 幽门肥厚性狭窄胃窦区横形透亮隔膜，中有小孔，于隔膜远侧形成胃窦小室，幽门管、球及十二指肠形态正常肠套叠婴儿期常见急腹症。系肠管的一段及其附着的肠系膜套入比邻的远端肠管内所致的不完全性小肠低位梗阻。套入部肠管有血供障碍，随着病程增长易引起肠坏死并

5、发症。1、 病因：多为原发性，确切病因不明，主要解剖因素是该年龄期肠系膜固定不完善以至回盲部游离度大，其次为各种不同的病理或生理因素导致肠蠕动节律紊乱，如饮食的改变，季节变换及肠炎等，随着肠蠕动亢进造成肠套叠。2、临床表现：发病年龄多在410个月，随年龄增长发病率显著降低。典型症状为阵发性哭闹、果酱样血便及腹部包块。套入肠段大多位于右侧腹部。3、 X线检查（1）、腹部平片，意义不大，有时见右侧腹部大小不一的软组织块影，肠道呈无气或少气状，余腹部气体分布正常，病程较长显示小肠低位不完全性机械梗阻。（2）、空气或钡剂灌肠，这是小儿肠套叠诊断和整复治疗的一种较有效疗法。有如下征象：1、气柱前端抵达套

6、叠部位时，显示致密的半圆型软组织块影突向充气的远端结肠内形成杯口影，为肠套叠的诊断依据。2、钳状影：注入气体较多后，部分气体进入套叠鞘部。3、球块状影：持续注入较多气体围绕套叠周围所致。4、息肉状影：位于回盲区，基部为回盲瓣，呈圆形或分叶状向充气的升结肠内突出。 （3）整复的X线表现：首先见到各种块影在注气过程中相互转换和反复出现，其次为块影逆行向前移动。块影抵达回盲部时呈现大小不一息肉状影，此时为整个过程最关键也是最困难部位，息肉样影消失和小肠充气是肠套叠注气整复的主要依据，可见小肠内气体如皂泡状连续出现，并从右下腹向中腹及左侧腹部扩展。 4、空气灌肠的技术和禁忌症 1）腹部透视：一般肠道少

7、量充气为多见，以此估计肠套叠的程度和注气整复的可能性。2）注气压力，开始注气压力为6.657.98kPa注气速度宜缓慢，利于明确诊断，如症状不超过24h，便血量不多且一般情况好，则注气压力可逐渐提高到10.6413.3kPa，当气体停止不前且软组织块影持续存在时，应反复注气、放气，有利于提高整复率。3）不合作的患儿在注气前30分钟肌注鲁米那及阿托品，使患儿镇静及肠道松弛。杯口影-为肠套叠典型征象整复前后2、临床表现：出生后胎粪延迟排出且量少。23天内出现呕吐，呕吐物内含胆汁或粪便样物，伴腹胀和便秘，肛门指诊可排出大量粪便和气体。幼儿期侧表现为顽固性便秘和进行性腹胀，服泻剂或盐水灌肠后稍缓解。

8、3、钡剂灌肠：能明确诊断，对病变定位及程度的判断均有较大价值。典型征象：1）、痉挛段，为病变段，显示长短不一的狭窄肠腔，边缘光整或不规则锯齿状；2）、扩张段，肠壁增厚，粘膜增粗呈横行，肠腔内有粪块；3）、移行段，位于两侧之间，呈漏斗型与扩张段相连，为与结肠先天性狭窄的鉴别点。新生儿巨结肠诊断必须以结肠排空功能延迟作为诊断依据，钡剂灌肠后2448h随访在病变段近侧结肠内有钡剂潴留而确诊。4、天性巨结肠钡剂灌肠的注意点：1、应以0.9生理盐水调配钡剂，避免扩张肠管大量吸收水分导致水中毒。2、肛管插入肛门不宜过深，以免越过痉挛段影响病变的显示，通常肛管头端应置于直肠下端。3、一般用50ml注射器或低压缓慢推注，以免人为造成结肠扩张，也有利于逐一显示痉挛段、移行段及扩张段。 4、当扩张肠段充盈后应停止钡剂注入，不需充盈整个结肠，由于大量钡剂注入扩张段可将病变段掩盖，且检查后钡剂不能顺利从肠内清除。5、摄取腹部正侧位片，于透视下旋转病儿体位显