酱油实验诊断实诊要点

1、第二章 临床血液学检 一 、 RBC量的检测 （一） 红细胞计数 单位容积血液中红细胞的数量 血红蛋白 单位容积血液中血红蛋白的量 1.RBC量的检测 【RBC参考值】 成年女性： 3.5 5.01012 /L 成年男性：4.0 5.51012 / L新 儿：6.0 7.01012 /L【HGB参考值】成年女性： 110 150 g /L 成年男性：120 160 g /L 新 生 儿： 170 200 g /L RBC(1012/L) : HGB (g/L ) = 1:302. 【临床意义】 （1） RBC HGB增高相对性增高 ： 血浆水份丢失 、呕吐大面积烧伤、严重腹泻绝对性增高 ：与缺

2、氧成正比 生理性增高 ： 新生儿 、剧烈活动及体力劳动 、低气压 病理性增高： 严重的心肺疾、 患真性RBC增多症、某些肿瘤、 肝肾癌-分泌EPO子宫肌瘤、肾肿瘤-压迫肾组织缺血-EPO升高RBC HGB 减少生理性减少 ：婴幼儿、青少年、老年人、妊娠中后期 病理性减少： 各种贫血 （三）红细胞比容（压积） 抗凝血离心沉淀后，测定下沉的RBC在全血中所占体积百分比。 【参考值】 成年男性：40% 50% 成年女性：37%48% 【临床意义】 HCT增高 相对增高：血液浓缩 绝对增高：真性RBC增多症 纠正水电介质平衡的参考指标HCT减低 相对减低：血液稀释 绝对减低：见于各种贫血 贫 血 外周

3、血中HGB RBC和Hct 均低于同年龄、同性别、同地区参考值的下限。HGB 120 g / L RBC 4.01012 / L Hct 10m 巨幼贫 15m 正常红细胞 7.5m 缺铁贫 10034320360巨幼细胞贫血单纯小细胞性贫血8027320360慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色素性贫血8027 10109/L 白细胞减少 WBC 4109/L 1. 中性粒细胞(neutrophil, N) 【参考值】50%70%, (2 7)109/L 【主要功能】吞噬、杀菌(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 反应性： (1)急性感染:化脓性球菌/杆菌

4、 (2)严重的组织损伤或坏死外伤、手术.烧伤、心肌梗死 (3)急性溶血、急性失血 贮存池释放 (4)急性中毒 : 糖尿病酮症酸中毒、 重金属、蛇毒、蕈毒 (5)恶性肿瘤 (2) 中性粒细胞减少(neutropenia)粒细胞减少症 N 1.5109/L 粒细胞缺乏症（granulocytosis）N 5% 见于：化脓性感染,急性中毒,类白血病反应,白血病类白血病反应(leukemoid reaction) 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应 外周血白细胞数多明显增高，可出现幼稚细胞(2)病因去除后，类白血病反应也逐渐消失(3)病因：感染、恶性肿瘤、急性溶血、大面积烧伤(4过

5、敏及电离辐射等核右移 (hypersegmentation) 五叶核3%或分叶过多 见于：巨幼细胞性贫血 造血功能衰竭 应用抗代谢药物中性粒细胞常见的形态异常中毒性改变 感染、肿瘤、中毒、烧伤大小不均 中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性 巨多分叶核中性粒细胞：巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗 棒状小体 (Auer bodies) 急性白血病鉴别诊断 2. 淋巴细胞(lymphocyte, L) 【参考值】2040%, (0.84)109/L 【主要功能】细胞、体液免疫功能增多（lymphocytosis）（1）生理性增多(婴幼儿)、感染性疾病(传单、麻疹、出血热、布病等) （2） 淋巴细胞性恶

6、性疾病 （3）移植排斥反应 （4）急性传染病恢复期相对增多减少（lymphocytopenia）（1）接触放射线 （2）应用肾上腺皮质激素 （3）免疫缺陷性疾病(AIDS)等 异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)形态变异的不典型淋巴细胞 主要为T细胞受到抗原刺激转化而来 见于：（1）病毒感染(传单、流行性出血热) （2）药物过敏（3）输血透析免疫疾病、放射治疗型(泡沫型、浆细胞型) 型(不规则型、单核细胞型) 型(幼稚型)3. 单核细胞(monocyte，M) 【参考值】3%8%, (0.12 0.8)109/L【主要功能】吞噬、免疫调节、抗肿瘤增多生理性：见于儿童及两周内婴

7、儿病理性： 某些感染：感染性心内膜炎 疟疾、黑热病、活动性肺结核。 血液病：单核细胞白血病 减少：无临床意义 4. 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E) 【参考值】0.5%-5%, (0.05 0.5)109/L【主要功能】吞噬作用(消除过敏原) 增多 过敏性疾病：哮喘、荨麻疹、血清病 寄生虫病：血吸虫、蛔虫病、钩虫病皮肤病：银屑病、湿疹、天疱疹 血液病及某些恶性肿瘤：慢粒、淋巴瘤 减少：（1）伤寒、副伤寒（2）应激状态：大手术、烧伤（3）长期使用肾上腺皮质激素5.嗜碱性粒细胞(basophil，B) 【参考值】01%, (0 0.1)109/L 【主要功能】释放组胺，参与过敏反应增多：过

8、敏性疾病(过敏性结肠炎、药/食物过敏 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化减少：无临床意义 ) 6、淋巴细胞增多见于:感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病急性传染性疾病恢复期7. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等.(伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失)8. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.0050.015(0.5%1.5%),绝对值(2484)x109/L; 新生儿:0.030.06(3%6%) 网织红细胞减

9、小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.9.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:015mm/h;成年女性:020mm/h骨髓检查 (二)血细胞发育规律1胞体： 大 - - 小 （巨核细胞除外）2核： 大-小 （巨核细胞除外）3染色质：细致，均匀- 粗糙、浓缩成块4核仁：有 -无 5胞浆：量 -少-多 颜色:深蓝-浅-淡红 颗粒: 无颗粒 -嗜天青颗粒-特异性颗粒 . 细胞核/质比值： 大-小红细胞系统原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、成熟红细胞粒细胞系统原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞淋

10、巴细胞系统原淋巴细胞、幼淋巴细胞、淋巴细胞、 大淋巴细胞 、小淋巴细胞浆细胞系统原浆细胞、幼浆细胞、浆细胞 2.过氧化物酶染色(POX) 意义：用于急性白血病类型鉴别、急粒呈强阳性、急单呈弱阳性、 急淋为阴性3.中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) NAP增多：见于严重化脓性感染、类白血病反应、骨髓纤维化、急淋、再障等NAP减低：见于慢粒、急粒、PNH 鉴别诊断 慢粒与类白血病 PNH与再障 急粒与急淋4.铁染色参考值 ：细胞外铁：1+ 2+ 细胞内铁：20% 90%（平均65%）意义：(1)缺铁性贫血：是诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的一项可靠方法(2)铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼细胞增多三、骨髓

11、细胞检查的临床意义(一)适应征和禁忌征适应症：确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病、辅助诊断某些造血系统疾病、鉴别发热、肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛禁忌症：凝血功能障碍 (二)骨髓细胞形态学检查内容 1.低倍镜检查(1)确定标本的取材和涂片制作是否满意(2)判断骨髓增生程度 (3)观察巨核细胞(4)注意有无异常细胞2.油镜检查(1)有核细胞分类计数、粒红比例（M:E）(2)观察细胞形态 (三)结果分析及临床意义1.辅助诊断 （1）.血象相似，骨髓象显著不同（非白血病性贫血、再生障碍性贫血）（2）.骨髓象变化不显著，血象不同（传染性单核细胞增多症）鉴别诊断 血象变化不显著，骨髓象变化显著（多发性骨

12、髓瘤）疗效判断 急性白血缓解：病原始及幼稚细胞0.2g/L，示有宫内感染，单纯IgM升高示为病原体原发感染（初次应答最早出现(3)Ig降低 先天性免疫缺陷：体液免疫缺陷、联合免疫缺陷三种Ig全缺，如Bruton无Ig血症，IgG1g，IgA和IgM为正常人1%；1种或2种Ig，IgA缺反复呼吸道感染、IgG缺化脓菌感染，IgM缺易得G-菌败血症 获得性免疫缺陷：大量蛋白流失疾病（剥脱性皮炎、肾病综合征等），淋巴系统肿瘤（淋巴肉瘤、霍奇金病）、中毒性骨髓疾病、长期使用免疫抑制剂二.IgG亚类测定1.临床意义(1)生理变化：随年龄变化(2)IgG亚类缺陷临床表现：反复呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦

13、炎、支气管扩张、哮喘等。总的IgG可正常，但亚类缺陷，检测IgG亚类很有必要(3)型变态反应IgG4升高三.IgE检测1.参考范围：ELISA 0.10.9mg/L2.临床意义(1)IgE升高 型变态反应：过敏性支气管哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎、荨麻疹等 寄生虫感染 IgE型骨髓瘤(2)IgE降低 先天性Ig缺乏症 恶性肿瘤，放疗化疗等,长期应用免疫抑制剂M蛋白检测1.概念：M蛋白（monoclonal protein，MP）是一种单克隆B细胞异常增生时产生的，具有相同结构和电泳迁移率的Ig分子或其分子片段。一般不具有抗体活性 2.检测方法(1)血清蛋白区带电泳(2)血清Ig定(3)免疫电泳

14、(4)免疫固定电泳量测定3.参考范围：蛋白电泳、免疫电泳、免疫比浊法 阴性4.临床意义(1)多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）：占M蛋白血症的3565%，其中IgG占60%左右，IgA占20%，轻链型占15%，IgD和IgE罕见。4060% MM病人尿中有本-周蛋白(2)巨球蛋白血症（macroglobulinemia）：大量单克隆IgM 一.总补体溶血活性（CH50）测定检测方法：总补体溶血活性（complement hemolysis 50%,CH50）主要反映经典途径补体综合水平。测定方法为溶血素致敏绵羊红细胞与待测血清（补体）发生溶血反应，以50%溶血作为检测终点

15、参考范围：试管法，50100KU/L3.临床意义 (1)CH50增高：急性炎症、急性组织损伤、恶性肿瘤等(2)CH50降低 补体消耗：如急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病活动期（SLE、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）、感染性心内膜炎等 合成障碍或遗传性补体成分缺乏：慢性肝病、肝硬化、艾滋病、严重烧伤、重度营养不良或遗传性补体成分缺乏血清脂类及脂蛋白检测血脂：是血浆中的甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂、糖脂等的总称 脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在脂蛋白（lipoprotein，LP）组成：蛋白质（载脂蛋白）、脂质 功能：（1）运输脂类（2）参与脂类代谢（3）参

16、与某些疾病的过程载脂蛋白(apolipoprotein，Apo) 脂蛋白中的蛋白部分生理功能：构成并稳定脂蛋白的结构、修饰并影响脂蛋白代谢有关的酶的活性、作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白代谢过程 脂蛋白代谢 外源性代谢途径：食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及CM代谢的过程 内源性代谢途径：肝脏合成VLDL，然后转变为IDL和LDL，LDL被肝脏或其它器官代谢的过程，以及HDL的代谢过程高脂蛋白血症 饮食：高热量、高胆固醇、高脂肪缺少粗碳水化合物、纤维素和植物蛋白 肾病：尿毒症（LPL活性降低、TG清除减少）肾移植（食欲和体重增加、应用糖类皮质激素）肾病综合症（VLDL和LDL清除障

17、碍） 其它：糖尿病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮 酒精：增加肝脏合成和分泌VLDL抑制LPL活性使VLDL清除受阻 药物：-受体阻断剂、降压药等总胆固醇 临床意义：高胆固醇血症的诊断指标、早期识别动脉粥样硬化的危险性、使用降脂药物治疗后的监测 参考值： 合适水平：20mol/L，可考虑慢活肝肝硬化、乙醇性肝病、胆汁淤积： TBA升高粪 便 检 测标本收集: 容器干净 标本新鲜尽量挑取病变部位 三送三检病理改变 鲜血便 下消化道出血、黑便或柏油便 上消化道出血、脓血便 下段病变 溃疡性肠炎、细菌性痢疾:脓中带血、 阿米巴性痢疾:血中带脓、白陶土样便 胆道阻塞、稀糊状或稀汁样便 急性胃肠炎、米泔

18、样便 显微镜检查 白细胞 正常不见或偶见，肠道炎症，小肠炎症（ 7.0mmol/L ，轻度增高 FPG7.08.4mmol/L，中度增高 FPG8.410.1mmol/L，重度增高 FPG10.1mmol/L，尿糖阳性 FPG9mmol/L(肾糖阈值) ，血糖减低： FPG3.9mmol/L，低血糖症： FPG2.8mmol/L 耐糖现象：正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂升高，刺激胰岛素分泌增多，糖大量合成糖原，血糖短时间内降至空腹水平的现象。糖耐量减低：当内分泌失调引起糖代谢失调，服糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平，称糖耐量减低（impaired glucos

19、e toleramce, IGT）。糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称之为糖耐量试验（glucose tolerance test GTT）。口服糖称OGTT，静脉注射称IGTT 2hPG7.8mmol/L空腹血糖调节受损：糖代谢紊乱仅反映在空腹血糖水平稍高于正常人，而糖耐量正常，称空腹血糖受损（impaired fasting glucose, IFG）DM诊断标准（任意一条均可，但需重复1次确定） DM症状(三多一少)FPG7.0mmol/L ， 随机PG11.1mmol/L ， OGTT2hPG11.1mmol/L血糖果浓度（mmol/L）静脉血浆静脉全血

20、毛细血管全血糖尿病 空腹和（或）7.06.16.1 服糖后2小时11.110.011.1糖耐量减低（IGT） 空腹(如有检测)和7.06.16.1 服糖后2小时7.811.06.79.97.811.0空腹血糖调节受损（IFG）空腹6.16.95.66.05.66.0腹糖后2小时(如有检测) 7.86.77.8生理性蛋白尿 发热 剧烈运动 精神紧张 肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿 电荷屏障破坏 中 小分子蛋白 非选择性蛋白尿 肾小球毛细血管壁断裂损伤 大 中 小分子蛋白质肾小管性蛋白尿 重吸收减弱 蛋白质分子量小 临床意义 间质性肾炎 移植排异 肾盂肾炎 中毒混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均受损 蛋白质分子量 小 中 大 临床意义 肾小球肾炎或肾盂肾炎后期 糖尿病 系统性红斑狼疮溢出性蛋白尿 肾小球 肾小