梨状肌综合征课件-2

1、 1 1 一、概念 由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限 和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。 2 一、概念 由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。 3 二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也?梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。 ?梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作 。 4 ?

2、梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过臀中肌 梨状肌 中层 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 5 臀中肌 梨状肌 中层 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 5 与坐骨神经的位置关系 正常型坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。 变异型坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。 坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。 6 与坐骨神经的位置关系 正常型坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至坐骨N 胫N 腓总N 7 坐骨N 胫N 腓总N 7 三、病因病机 病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨

3、神经高位分支。 病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。 8 三、病因病机 病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或四、诊断 （一）症状 ?1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。 ?2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。 （大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部） ?3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。 ?4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。 9 四、诊断 （一）症状 ?1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。（二）体征 ?1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛

4、、麻。 ?2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。 ?3、直腿抬高在60以前疼痛明显，超过10 （二）体征 ?1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状梨状肌体表投影区 ? 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。 11 梨状肌体表投影区 ? 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大梨状肌紧张试验 ?病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，

5、若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。 ?患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。 12 梨状肌紧张试验 ?病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段治疗 ?治疗原则：以舒经活络，活血化瘀，解痉止痛，促进炎症消散为治疗原则。 理筋手法：患者俯卧，术者先按摩臀部痛点，使其有舒 适感，然后触摸钝厚变硬的梨状肌沿着肌纤维垂直的方向来回弹拨梨状肌。弹拨1020次后再按痛点，沿着梨状肌的走向由外侧向内侧推按，然后按住踝部牵抖下肢而结束。23次一周，23周一疗程。主要在缓解期间应用。 药

6、物治疗：急性期，以活血化瘀、通络止痛为主；慢性期，以补气养血、舒筋止痛为主。 针灸治疗：阿是穴，沿着疼痛的经脉取穴，达到通经活络13 的作用。 治疗 ?治疗原则：以舒经活络，活血化瘀，解痉止痛，促进炎症消?非手术治疗无效者可行 梨状肌切除术 神经送解术 梨状肌局部封闭术 14 ?非手术治疗无效者可行 梨状肌切除术 神经送解术 梨状六、注意事项 1.治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。 2.不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 3.可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。 4.注意局部保暖。 15 六、注意事项 1.治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。 2附：坐骨神经痛 ?梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。 ?坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。 ? 坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见