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文档简介
1、电子商务公司张开自营物流服务的利害势.docx电子商务公司张开自营物流服务的利害势.docx8/8电子商务公司张开自营物流服务的利害势.docx一、常有的电子商务物流模式为了更好的张开物流服务,电子商务公司采纳的物流模式一般有公司自营物流、第三方物流等模式。公司自营物流又称为自营物流,是由电子商务公司自己组织商品的仓储与配送。自营物流的公司能够组建必然规模的物流车队和配送人员,依据客户所在地区成立配送中心,在接到订单后第一时间分派货物并达成配送过程,有益于控制交易时间并提高客户的满意程度。京东商城正是采纳这一模式,截止2014年4月,京东已拥有86个库房共150万平方米,散布在36个城市,而配
2、送站和自提点的数目更是高达1620个和214个,散布在495个城市,能够说国内的大部分城市都覆盖在京东物流的配送范围内。鉴于大型的配送网络,京东为客户带来了211限时达、准时达和货到付款等服务,在必然程度上极大的提高了客户的下单率和满意度。自营物流的张开对于公司来说是一笔极大的支出,所以更多的电子商务公司会选择第三方物流模式。第三方物流是物流专业化的一种形式,物流配送活动是由商品的卖方和买方以外的第三方来供给的,包含商品运输、仓储、配送以及装卸搬运等一系列物流服务。第三方物流的出现能够让电子商务公司从复杂的物流服务中解脱出来,将时间和成本更好的投入到商品的生产和销售过程中,所以也遇到好多电子商
3、务公司的喜爱。但是将物流业务完满外包,电子商务公司没法对物流过程进行监管,一旦出现问题致使客户满意度的降低,对于公司来说需要开支更大的精力去填补,反而会成为电子商务发展的瓶颈。所以,选择适合的物流模式也成为电子商务公司发展中不能够忽略的要点问题。二、电子商务公司张开自营物流的优势一有效降低物流成本我国的社会物流总成本向来高于发达国家,依据国家发展改革委、国家统计局等部门结合宣布的数据显示2014年我国社会物流总开支106万亿元,同比增添69。社会物流总开支与的比率为166,比上年降落03个百分点。高额的物流成本义味着电子商务公司在互联网开支环境中获取的收益将补助给物流服务,所以,有效地控制和降
4、低物流成本,成为公司选择自营物流的主要原由之一。公司在自营物流过程中能够经过减少配送环节,提高分拣速度,优化库存构造以及实行供给链管理等方式来有效控制整个物流环节的成本支出。二加快资本周转因为整个配送过程由公司自营的物流队伍达成,货到付款成为受开支者们欢迎的一种支付方式,配送人员在送货上门的同时收取货款,配送站每天进行一次货款的清理并上交给配送中心或总部,极大的提高了资本周转的效率,防备坏账和烂账的产生。三提高开支者满意度不论是选择第三方物流还是依赖传统物流模式来达成物流过程,电子商务公司都没法有效的对物流环节进行管理。货物配送的延缓、货物的破坏和抛弃、甚至送到员的服务态度都影响着开支者的购物
5、体验,甚至最后失掉开支者。这对于费悉心思进行促销的电子商务公司来说,无疑是投入成本的巨大浪费。而自营物流则能够很好的控制整个物流环节,经过订单分析,选择近来的配送中心进行分拣配货,再由工作人员上门配送并收费,自营物流过程中公司能对时效性和服务满意度进行绩效核查,进而极大的提高开支者的满意程度。四业务范围的扩大跟着自营物流水平的不停提高,不只能够知足公司自己的物流需求,还能够为其余有需要的公司供给物流服务。以亚马逊自营物流为例,其物流系统不只负责亚马逊自营商品的配送,也为在亚马逊网站上代销的第三方卖家供给物流服务。第三方卖家将商品送到亚马逊的自营物流中心,并全权拜托亚马逊物流进行订单办理、分拣、
6、包装、配送以及退换货等事宜,这不只为中小型第三方卖家供给了方便,也为亚马逊带来额外的收入。三、电子商务公司张开自营物流的劣势一投资成本高自营物流的投入主要包含配送中心的成立、配送车辆的购置、物流系统的配置等。因为我国地区辽阔,想张开全国范围内的自营物流,必然要选择一些代表地区成立配送中心,而现代化配送中心对于库房面积、仓储模式及设施都有必然的要求,这就增添了电子商务公司的资本投入。一旦自营物流正式开始营运,对于公司的订单量和规模也有较高的要求,不然也有损失的可能。京东物流在营运早期,为了快速据有市场将免费送货订单金额设置为39元,跟着网站经营和物流运作的正常化,免费送货订单金额也渐渐提高至79
7、元,只有订单商品数目或金额的增添才能更好的降低均匀配送成本。二物流管理难对于电子商务公司来说,其核心业务还是在于电子商务的经营,自营物流的出发点是为了更好的配合电子商务活动。而物流管理对于人力物力和财力的装备也有必然的要求,一旦公司分心进行物流管理,很可能致使核心业务被马虎。在物流配送过程中,公司需要对配送环节的每一个节点进行谈论和核查,才能达到高标准的配送要求,但是因为实质工作状况的不确立性,如库存不足致使的订单分拣速度慢、配送过程中运输要素的影响等,公司在绩效核查方面难以制定适合的标准,也会影响职工的踊跃性和创办性。四、结束语对于规模日渐扩大的电子商务公司来说,假如物流服务没法跟上订单的增
8、添快度,将对公司的经营带来极其不利的影响,而自营物流的准入门槛之高又使得好多中小型电子商务公司望之却步。电子商务公司还是应当依据自己的实质需乞降能力,选择最适合的物流模式,利用物流配送渠道的多元化,更好的服务开支者。作者梁骊楠本word为可编写版本,以下内容若不需要请删除后使用,感谢您的理解篇一:重症肺炎的诊疗标准及治疗重症肺炎【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,还有呼吸衰竭和其余系统显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发
9、生于医院获取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)有关性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫控制宿主发生的肺炎亦常包含此中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风陡峭素和结局方面有其独到的特点,需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可
10、能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获取性重症肺炎。本章要点介绍重症社区获取性肺炎。对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包含拥有明确隐藏期的病原体感染而在住院后均匀隐藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊疗依据包含:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC109910/L或重症肺炎平常被认为是需要收入ICU的肺炎。对于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学
11、分会宣布的CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现:意识阻拦;呼吸频次30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即便不完满符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊疗标准:主要诊疗标准需要机械通气;住院48h内肺部病变扩大50%;少尿(每天177mol/L(2mg/dl)。次要标准:呼吸频次30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感患病学会(IDSA)制定了新的社区获取性肺炎治疗指南,对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准:需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包含:呼吸频率
12、30次/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)白细胞减少症(WBC计数4109/L)血小板减少症(血小板计数100109/L)体温降低(中心体温36)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或最少3项次要标准可诊疗。重症医院获取性肺炎(SHAP)的定义与SCAP周边。2005年ATS和美国感患病学会(IDSA)制定了成人HAP,VAP,HCAP办理指南。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者经常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的
13、抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范围内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识阻拦、休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,简单惹起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主假如重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述以下:肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体,占30%70%。呼吸系统防守功能损害(酒精中毒、抽搐和昏倒)但是咽喉
14、部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽烟可造成纤毛运动受损,致使局部防守功能降落。充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危陡峭素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4,多汗和胸膜痛疼,常有于原来健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐蔽,常缺少典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺炎链球菌归并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9倍。金葡菌
15、肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较广泛,死亡率为64%。胸部线检查常有密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊疗,则应采纳万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者,表现为显然的中毒症状。胸部
16、X线的典型表现为右上叶的旺盛浸润暗影、边沿清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大部分研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)
17、可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,常有于男性、年老、体衰和抽烟者,原患有意肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。军团菌肺炎的隐藏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显然,恶心和腹痛常有,33%的病人有腹泻。好多病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。军团菌肺炎的胸部线表现特点为肺泡型、斑
18、片状、肺叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差别。胸腔积液相对好多。其余,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为迟缓,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,极罕有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺
19、炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人,但PCP还是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP经常是诊疗AIDS的依据。PCP的临床特点性表现有干咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为4周,PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包含:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示两侧间质浸润,有高度特点的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无显然异样。PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。【协助检查】1.病原学:诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊
20、疗技术。其余,能够考虑侵入性检查,包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。血培育一般在发热早期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防备污染。成人每次1020ml,婴儿和少儿0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不一样样部位采集可提高血培育的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为5%-14%,最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝结酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培育的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危要素存在
21、时,初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危要素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培育的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培育,导抗生素的应用有很高的价值。其余,细菌除掉能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应踊跃行血培育。这对指、慢性肝痰液细菌培育嘱病人先行漱口,并指导或协助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。标本采集在无菌容器中。痰量的要求,一般细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要赶快送检,不得超出小时。延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培
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