五年制的诊断学水肿血尿等

1、关于五年制诊断学水肿血尿等第1页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四第一节水肿(P13)第2页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四水肿的定义水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚导致可观察到的组织肿胀，通常是非特异性的。最常发生于足部或腿部，又称为外周水肿。第3页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四观察哪些部位呢？第4页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四水肿的观察方发观察是否是凹陷性浮肿通常用一个手指按压皮肤，如果按压部位产生凹陷，并且在手指松开后一段时间凹陷仍然存在，称为凹陷性浮肿。观察部位：足踝部、腰背部、头皮、

2、眼睑等第5页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四观察哪些部位呢？头皮眼睑腰背足踝第6页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四第7页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四第8页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四液体流动的压力（血液静水压血管外液静水压）（血浆胶体渗透压间质胶体渗透压）血液静水压血浆胶体渗透压间质胶体渗透压血管外液静水压发生机制第9页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四全身性水肿的常见疾病心源性1肾源性2肝源性3营养不良性4第10页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期

3、四液体流动的压力（血液静水压血管外液静水压）（血浆胶体渗透压间质胶体渗透压）血液静水压血浆胶体渗透压间质胶体渗透压血管外液静水压心衰第11页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四有效循环血量水钠潴留静脉淤血踝部（或低垂部位）水肿延及全身右心衰竭第12页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四其他心功能不全表现颈静脉怒张肝大胸水、腹水第13页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四肾病综合征大量蛋白尿（3.5g/d）低蛋白血症（ 3-5 RBC/HPF 5 RBC/mm 8000 RBC/ml第34页，共75页，2022年，5月20日，20点41

4、分，星期四第35页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四Classification of hematuriaMacroscopic - MicroscopicSymptomatic - SymptomlessTransient - Persistent第36页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四血尿的病因第37页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四泌尿系统疾病理化因素及药物泌尿系统邻近器官病变全身性疾病功能性特发性血尿血尿病因第38页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四泌尿系统解剖图第39页，共75页，2022年，

5、5月20日，20点41分，星期四感染结石肿瘤血管疾病遗传性和外伤等肾小球疾病泌尿系统可能疾病第40页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四41血尿的常见局部性病因有哪些？炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾炎肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等 结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路，即容易引起血尿，亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害 第41页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四腹部平片-肾结石第42页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四43肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性

6、肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生 外伤：是指暴力伤及泌尿系统 第43页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四第44页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四肾盂癌膀胱癌第45页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四46先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜疾病血管病变：胡桃夹现象 该病是血管先天畸形引起。走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉，正常时此角4560，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪肿

7、大淋巴结腹膜充填，均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠 CT、B超、肾静脉造影检查。第46页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四多囊肾第47页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四左肾静脉受压综合征（left renal vein entrapment syndrome）第48页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四49引起血尿的常见损害部位有哪些？前尿道后尿道膀胱三角膀胱区前列腺输尿管肾脏（肾盂、肾盏）第49页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四50全身性疾病感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内

8、膜炎、猩红热等血液性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等心血管病病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症 第50页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四化学物品和药品对尿路的损害药物：如磺胺酚、汞铅、砷中毒、大量输注甘露醇、甘油等 环磷酰胺肝素抗凝第51页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四52邻近器官疾病子宫 阴道 或直肠的肿瘤侵及尿路 第52页，共75页，2022年，5月20日，2

9、0点41分，星期四血尿根据来源不同分类肾实质性血尿非肾实质性血尿第53页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四血尿的常用鉴别方法相差显微镜检查尿三杯试验第54页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四55数位相差显微镜尿液检查 是一项简单无创伤的检查。通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出。可表现桑格形、梭形、折叠形、多边形、三角形，变形的红细胞一般占80以上；未通过肾小球的红细胞往往以原形排出，有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞，不同于变形的红细胞。第55页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四EXAMPLE OF PHASE-CONTRA

10、ST MICROSCOPY TEST (non-glomerlar and glomerlar hematuria)第56页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四57第57页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四58第58页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四59EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST (glomerlar)第59页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四60第60页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四61第61页，共75页，2022年，5月2

11、0日，20点41分，星期四62比较简单的鉴别方法尿三杯 将患者同一时间排出的尿液分前中后三杯。若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血仅在最后出现表示血来自膀胱称终末血尿；假如三杯均匀血尿称全程血尿表示血来自肾脏。来自肾脏的血尿一般不出现血凝块，不同于来自膀胱的肉眼血尿 。第62页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四镜下血尿尿颜色正常，但显微镜下检查可确定血尿。症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。无症状性血尿血尿，单无泌尿道和全身症状。首先排除早期肿瘤或结核。第63页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四64血尿的问诊、伴随症状？病史食物因素 药

12、物因素 肌红蛋白尿 阴道直肠出血污染-第一步确定是真性血尿询问何时出现 肉眼血尿/镜下血尿 排尿的哪一段（初始/中间/全程）有否血凝块第64页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四65是否有其他部位出血？有否肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍。尿路刺激症状？其他药物使用情况特别是抗凝药物外伤、剧烈运动等等第65页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四66伴随症状疼痛-结石、结核、肾盂肾炎腹块-肿瘤、多囊肾发热-急性肾盂肾炎、结核、流行性出血热乳糜尿-慢性肾盂肾炎、丝虫病第66页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四6

13、7血尿的体格检查？肾区有无扣痛-体温-浮肿-腹块-全身情况-恶液质耳聋-Alport综合征 泌尿系统应是查体重点肾区压痛、叩击痛、上输尿管压痛点、肾脏双合诊等第67页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四68第68页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四第三节排尿异常第69页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四尿频、尿急、尿痛尿频指患者排尿次数的明显增加而总尿量并不增加，通常是各种原因导致膀胱容量的下降所致。尿急指一旦有尿意就不可控制地需要紧急排尿，是由于突然发生的膀胱肌肉的不自主的收缩引起。尿痛是指排尿时尿道口有烧灼感或收紧感。第70页，共75页，2022年，5月20日，20点41分，星期四排尿困难排尿困难意味着开始排尿时尿液难以排出，随后排尿的压力低致使尿线无力。产生的原因可能有泌尿道感染，低位的尿道梗阻，神经肌肉异常或服用某些药物。无论男女、各个年龄的人群都可累及。第71页，共75页，2022年，5月20日