肝衰竭应急全新预案

1、急性肝衰竭应急预案1总则L1编制目的：为提高感染科医护人员对急性肝衰竭日勺应急解决能力，最大限度减少不对日勺诊治延误患者最佳急救时机，提高医疗安全，按照三级综合医院评审原则实行细 贝皿（年版）1. 4. 3. 2和4. 2. 4. 1条款，建立急性肝衰竭急救预案勺原则操作规程 L2编制根据：内科学知八版、传染病学知八、肝功能衰竭、人工肝脏治 疗学。L3工作原则：初期发现，及时急救。提高能力，减少风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。L4合用范畴：本规程合用于感染科医护人员对爆发性肝衰竭急救解决。1.5事件的分级：I级：具有下列5条1基本临床体现健康状况全面衰退、明显乏力、消化道症状严重（食欲极度减

2、退、上腹闷胀不适、腹部 明显胀气、肠鸣音减少或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦急和烦躁、低热、浮 现肝臭等。2肝性脑病最早浮现勺是性格勺变化，体现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒，可有扑翼样震颤。 随着病情勺进展，患者勺智能发生变化，体现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐 词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而浮现较明显勺意识障碍，开始处在昏睡状态， 后来进入全昏迷状态。3腹水重要根据腹部叩诊法加以辨认。中档量腹水可浮现明显勺移动性浊音，大量腹水时两侧 胁腹膨出如蛙腹。4凝血功能障碍 肝功能衰竭时，可浮现血浆凝固日勺异常，涉及内源性和外源性凝血系统日勺异常，血小板质和 量以及

3、形态日勺变化，DIC及抗凝系统勺异常等，导致凝血功能障碍而致出血。5有关检查：胆红素170 mol/L、白蛋白309/匚凝血酶源时间20S、血氨100 mol/LII级：具有上述中3条III 级：具有上述中1条2应急组织体系及职责2.1事件应急领导小组及其成员的职责组长：副组长：成员：各成员单位职责是：组长：组织实行现场应急医疗救治 副组长：负责应急解决所需物品、医疗设备和器械日勺采购和储藏，协调人员 成员：及时发现并上报科主任，积极参与现场急救2.2平常管理机构及职责组 长：副组长：成员：科室其她医护人员各成员单位职责是：组长：组织实行现场应急医疗救治副组长：负责应急解决所需物品、医疗设备和

4、器械日勺采购和储藏，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参与现场急救2.3应急解决工作队伍及职责工作队伍及职责：随时待命参与急救。3监测、预警与报告3.1监测：首诊医师负责，执业医师及护士发现异常及时上报3.2预警：根据患者临床体现及检查成果按照级别进行预警3.3报告3.3.1责任报告单位和责任报告人1）责任报告单位：感染性疾病科责任报告人： 首诊医师3.3.2报告时限和程序I级：1小时内报告科主任，II级：2小时内报告科主任，111级：4小时内报告科主任3.3.3报告内容患者姓名、床号、住院号、瞰、体征及检查成果当面报告或电话报告科主任4事件的应急反映和终结患者死亡或病情明显缓和即终结4

5、.1事件的分级反映4.1.1特别重大、重大、较大突发事件（级、氛m级）的应急反映I级：药物急救同步立即组织人工肝急救。II级：药物治疗并积极准备尽量24小时内人工肝治疗，111级：药物急救，密切观测病情变化，随时准备人工肝治疗。4.2应急反映措施原则上应绝对卧床休息，予以适量日勺水分、电解质，补充足够日勺能量、维生素和微量元 素，阻抑肝细胞进行性坏死，增进肝细胞修复和再生，调节肝细胞日勺代谢，纠正体内日勺多种 代谢失衡，维持内环境稳定等。对急性肝衰竭日勺多种并发症，特别是上消化道出血、肝肾综 合征、感染等要充足警惕。对某些并发症可予以避免性治疗，如合适输注新鲜血浆以补充凝 血因子、予以抑酸剂以

6、避免消化道出血、减少侵入性操作等以避免外源性继发感染。肝细胞生长因子100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注；每日一次乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，每日一次；异甘草酸镁200 mg溶于10%葡萄糖液内静脉滴注；阿拓莫兰1200 1加入10%葡萄糖液250ml中静滴，15-60天为一疗程；思美泰注射液200mg/日，加入10%葡萄糖液250ml中静滴每日一次；舒血宁射液10-20 ml溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次。20%人血白蛋白50-100ml静滴每日一次泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次速尿20mg静推每日1-2次3.2人工肝支持系统人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，临时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治 疗肝功能不全或有关疾病勺措施。常用措施有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、 分子吸附循环系统以及持续性血液净化技术。意义：遏制病情进展，增进肝脏自发恢复；爆发性肝衰竭时，尽管采用多种内科治疗，其 死亡率仍