麻疹病毒诊治

1、 是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病 主要表现为发热、上呼吸道炎、 眼结合膜炎和皮疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑1病原 麻疹病毒(Measles Virus) 科 属： 为RNA病毒，属于副粘液病毒科 血 清 型： 只有一个血清型 存在部位： 鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性： 体外极不稳定，耐寒2measles virus病原3流行病学特点一、传 染 源： 病人是唯一的传染源 潜伏期末出疹后第5天、第10天二、传播途径： 呼吸道飞沫传播三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫 好发年龄为6月5岁四、流行特征4传播途径 呼吸道飞沫流行病学

2、特点5EpidemiologyEpidemic Features轻型麻疹增多并发症少病死率极低典型麻疹为主重型麻疹多并发症多病死率高临床表现发病年龄前倾、后移小婴儿病例增多6个月5岁10岁（98%）发病年龄流行周期消失散发病例为主23年大流行一次流行周期全年散发冬春季节为主流行季节无大流行发生9.5/10万（1990年）流行年5001000/10万非流行年400/10万发 病 率普 种 后普 种 前678麻疹疫苗普种 (1968)Epidemiology重庆医科大学儿童医院1960-2004麻疹住院病例数9发 病 机 理10发病机理 麻疹病毒 飞沫 呼吸道/眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织 第

3、一次病毒血症 单核巨噬细胞系统 第二次病毒血症 (前驱期) 呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 (出疹期) 全身各脏器内病毒量迅速下降而消失 (恢复期)(潜伏期)11病理学改变12对麻疹有诊断学意义多核巨细胞形态、形成、意义 病理学改变13多核巨细胞形态、形成、意义 病理学改变141、呼吸道2、皮疹3、麻疹粘膜斑病理学改变15病理学改变 皮肤皮疹：红色斑丘疹16临床表现 典型麻疹 不典型麻疹 17 潜伏期: 10 14天 前驱期: 3 4天 从发热到开始出皮疹 1、发热 2、呼吸道卡它症状 上呼吸道炎 眼结合膜炎 3、麻疹粘膜斑（kopliks spots） (形态、部位、持续时间、意义） 4、

4、其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等典型麻疹18麻疹面容典型麻疹19典型麻疹20 出疹期 1、发热 2、呼吸道卡它症状 3、皮疹 形态 顺序 4、其它 神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大典型麻疹21典型麻疹22红色斑丘疹典型麻疹23皮疹顺序 麻疹皮疹在耳后的分布典型麻疹24皮疹顺序 麻疹皮疹在躯干的分布典型麻疹25皮疹顺序 麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布典型麻疹26典型麻疹恢复期 1、全身症状逐渐减轻、消失2、皮疹 按出疹顺序消退 细小脱屑 棕色色素沉着斑(23周消失)27恢复期 典型麻疹2829临床表现 典型麻疹 不典型麻疹 30 非典型麻疹 (一)轻型麻疹 多见于有部分免疫者 (二)重型麻疹

5、 多见于免疫功能低下者 (三)成人麻疹临床表现31并 发 症32Complications一 肺炎：最常见 类 型(1 原发性 2 继发性) 临床特征二 喉炎三 脑炎 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎(SSPE)四 结核病恶化五 营养不良及维生素A缺乏症 33实验室检查34实验室检查 一 外周血象 二 多核巨细胞的检测 三 麻疹病毒抗原检测： 荧光免疫法 四 麻疹特异性IgM的检测：ELISA 五 病毒分离35Diagnosis诊 断36Diagnosis(一) 流行病学资料：年龄、季节、接触史、 预防接种史(二) 临床表现 1 前驱期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹时间、皮疹形态、 顺序及与发热的关系 3 恢复期 色素沉着(三) 实验室检查 37鉴别诊断38Differential diagnosis (一) 风疹 (二) 幼儿急疹 (三) 肠道病毒感染 (四) 药物疹39Differential diagnosis Rubella (风疹 ) 40Differential diagnosis 麻疹风疹 41Differential diagnosis 麻疹幼儿急疹 42 预 防 43 预 防 一 控制传染源 二 切断传播途径 三 保护易感人群 1 被动免疫： 对象、方法、效果、维持时间 2 主动免疫： 对象、方法、效果、失败原因、 不良反应、禁忌症