农村合作医疗管理方案策划书

1、 HYPERLINK Imporrtannt河北省栾城城县农村合作医医疗管理理系统方方案建议议书2004.1.66北京北方银银星软件件有限公公司目 录TOC o 1-3 h z第一章 概述31.1 背景31.2 系统建建设目标标3第二章 农村合合作医疗疗管理系系统主要要功能及及系统特特点62.1 农村合合作医疗疗管理系系统功能能62.2 农村合合作医疗疗管理系系统特点点6第三章 农村合合作医疗疗管理系系统主要要构成73.1 参合登登记管理理83.2 医疗基基金管理理83.3 补助管管理83.4 费用测测算管理理93.5 监督审审计管理理93.6 查询统统计管理理93.7 系统维维护管理理103

2、.8 联机帮帮助10第四章 河北省省栾城县县农村合合作医疗疗管理系系统建设设方案114.1 实现说说明114.2 网络拓拓朴图12第五章 案案例湖南省省长沙县县农村合合作医疗疗系统建建设135.1 背景概概述135.2 应用方方案135.3 产品鉴鉴定14第一章 概述1.1 背景从上世纪880年代以以后，全全国多数数农村合合作医疗疗制度逐逐步萎缩缩并解体体，农民民失去了了最基本本的医疗疗保健，几几乎完全全变成了了自费医医疗，广广大农民民陷入了了小病不不看、大大病多病病不敢看看的窘境境，看病病成了农农民沉重重的负担担。农民民迫切需需要一定定程度的的医疗保保障，希希望政府府为他们们解除疾疾病之忧忧

3、。在这种背景景下，为为加强农农村卫生生工作，提提高农村村卫生整整体水平平，积极极稳妥地地发展和和完善农农村合作作医疗制制度，实实现农村村人人享享有初级级卫生保保健的目目标，特特提出了了本项系系统的建建设任务务和目标标。河北省栾城城县农村村合作医医疗管理理系统是是覆盖全全县县区、乡镇的的大型综综合信息息应用管管理系统统。系统统的业务务处理数数据来自自乡镇和和县区两两级。系统应面向向各类数数据通信信网，提提供相应应的业务务管理，旨旨在为管管理者构构筑一个个数据业业务服务务管理平平台，组组织、协协调和规规范各环环节的工工作，实实现各环环节的闭闭环管理理，达到到集中管管理、分分布作业业的目的的，提高高

4、合作医医疗业务务的服务务质量和和综合管管理水平平。1.2 系统建建设目标标农村合作作医疗管管理系统统的功功能满足足各级合合作医疗疗机构不不同层次次和岗位位使用者者的需要要，这包包括：行行业管理理者在行行业宏观观管理和和决策方方面的需需要；工工作人员员在对合合作医疗疗管理业业务中和和分析上上的需要要；行政政人员在在日常工工作中对对事务处处理和汇汇总的需需要；以以及系统统管理员员对系统统管理和和维护支支持的需需要。使用本系统统，促进进合作医医疗工作作开展，可可以改善善党群、干干群关系系，使农农民切身身感受到到党和政政府的关关怀，有有利于农农村其他他工作的的开展，有有利于农农村稳定定，在保保障农村村

5、群众身身体健康康和促进进农村经经济发展展中发挥挥重要作作用。为管理人员员提供服服务对合作医疗疗机构的的各级管管理者来来讲，每每一项管管理工作作的最终终目的就就是保证证本单位位以最高高的工作作效率，为为各个参参合农村村家庭提提供最好好的服务务。农村村合作医医疗管理理系统的的运行，可可以帮助助合作医医疗管理理机构的的管理者者及时了了解各自自管辖范范围的各各种情况况，开展展一些在在以往的的传统管管理中不不能或难难于实现现的工作作，实现现宏观管管理目标标。这也也是应用用本系统统的最主主要目的的。合作作医疗管管理系统统的这个个使命在在具体业业务管理理和宏观观调控管管理两个个方面的的功能中中得到了了体现。

6、例例如：通过统一管管理各项项政府政政策参数数，系统统自动调调整，使使各级单单位及时时调整政政策，保保证合作作医疗保保险能正正常运营营；通过对各类类信息的的综合，提提供了各各类业务务统计分分析情况况，如各各地农民民参合情情况、医医疗费用用补助情情况等；通过对各农农村家庭庭在合作作医疗保保险管理理过程中中信息的的收集和和汇总，可可以完整整地以现现代化的的手段保保存和管管理信息息，为领领导决策策提供完完整的信信息。各级政府机机构、合合作医疗疗管理机机构的负负责人，在在各自权权限范围围内，可可以：以下级单位位业务为为主线，包包括各级级乡镇卫卫生院、合合作医疗疗管理机机构等，随随时随地地的了解解和监督督

7、有关单单位的全全部业务务和财务务数据；以所管辖范范围内的的总体业业务为主主线，包包括农民民参合情情况，医医疗费用用补助情情况等，随随时随地地的了解解和监督督下属单单位的业业务情况况和业务务数据。所所产生的的统计数数据均以以卫生部部标准和和省厅有有关规定定为准绳绳，并同同时生成成非常详详尽和清清晰了然然的统计计分析图图。提高使用单单位管理理水平基金管理提供严格的的业务管管理和基基金管理理手段，堵堵塞手工工管理的的漏洞，减减少使用用单位的的损失； 提供强大的的数据分分析和处处理的功功能，向向管理者者提供准准确丰富富的决策策依据。业务信息管管理 能及时准确确地获得得管理和和决策需需要的统统计信息息，

8、以及及卫生行行政管理理要求； 工作人员可可方便地地通过计计算机查查阅参合合人员的的信息，提提高业务务办理效效率。监督审计管管理有关领导可可以方便便的通过过本系统统对有关关业务处处理和基基金使用用情况进进行监督督审计，从从而杜绝绝弄虚作作假情况况的发生生。方便数据交交换和信信息共享享系统提供了了可靠的的数据交交换功能能。各级级合作医医疗管理理机构可可以利用用本系统统，通过过邮件以以及互联联直传等等方式交交换数据据，保证证数据的的有效性性和一致致性。社会效益本系统产生生的社会会效益主主要体现现在：推广和应用用本系统统，通过过搜集各各类一线线业务数数据，为为政府在在农村合合作医疗疗工作方方面提供供有

9、力的的决策依依据，适适应卫生生决策智智能化发发展的需需求，并并不断促促进农村村合作医医疗的改改革进程程，从而而提供农农村整体体医疗健健康水平平；应用本系统统，将极极大的促促进行业业的信息息化建设设，为适适应WTO的需求求，省卫卫生行业业信息化化建设与与国际接接轨创造造良好的的条件；应用本系统统，提高高监管力力度，能能有力的的提高、促促进合作作医疗机机构的服服务水平平和质量量，带动动整个农农村经济济乃至整整个社会会的发展展；第二章 农村合合作医疗疗管理系系统主要要功能及及系统特特点2.1 农村合合作医疗疗管理系系统功能能提供强大的的调查统统计功能能，根据据调查统统计结果果对各项项费用情情况可进进

10、行预算算；实现对参与与合作医医疗的家家庭和个个人信息息进行统统一管理理与维护护；实现对参合合人员通通过医疗疗证卡进进行统一一管理，并并对其进进行维护护管理等等功能；对合作医疗疗基金缴缴纳、流流向等情情况进行行监督审审计，避避免出现现业务漏漏洞；实现业务处处理自动动化、规规范化，减减轻合作作医疗工工作人员员的劳动动强度；实现对补偿偿业务的的自动清清算，大大大提高高工作效效率 ；实现年度各各参合家家庭、单单位和合合管机构构之间的的费用结结转功能能；实现管理、监监控功能能。2.2 农村合合作医疗疗管理系系统特点点本系统是根根据广大大农村建建立新型型农村合合作医疗疗制度而而专门设设计的，广广泛适用用于

11、各级级农村合合作医疗疗管理机机构、县县定点医医院及乡乡镇卫生生院等；采用全县联联网，数数据集中中管理方方式，大大大加强强了合作作医疗监监督管理理力度；采用磁卡来来制作证证卡，携携带方便便、美观观大方，且且具有防防伪功能能；参合人员医医疗补助助在全县县范围内内可以即即付即补补；业务办理提提供了团团体办理理功能。允允许进行行团体办办证、缴缴费、制制证、发发证操作作，大大大加快了了工作效效率；提供上级卫卫生管理理部门所所需的各各类统计计报表，为为领导提提供全面面的决策策支持；系统利用磁磁卡对参参加合作作医疗的的家庭信信息进行行管理；灵活的业务务定制、全全方位动动态查询询，处理理模式合合理；结构灵活多

12、多变、适适用性通通用性强强；录入、查询询、修改改、统计计、分析析的均可可由用户户操作时时自选，使使用简单单方便。在开放的业业务上，可可以不断断建立和和扩充新新业务，实实现各种种增值功功能；第三章 农村合合作医疗疗管理系系统主要要构成系统维护子系统系统维护子系统静态数据表维护报表自定义数据管理权限管理密码修改用户管理系统参数农村合作医疗管理系统补尝管理就诊管理基金管理参合管理查询统计管理结算核算管理日常事务管理子系统费用测算补助方案管理子系统需求利用的信息管理费用调查补助方案的模拟遴选服务费用的信息管理农村合作医疗管理系统补尝管理就诊管理基金管理参合管理查询统计管理结算核算管理日常事务管理子系统

13、费用测算补助方案管理子系统需求利用的信息管理费用调查补助方案的模拟遴选服务费用的信息管理基金监管管理子系统安全性监管公平性监管基金监管管理子系统安全性监管公平性监管合理性监管财务监管3.1 参合登登记管理理参合登记管管理主要要对参与与合作医医疗的家家庭和个个人信息息进行管管理与维维护，重重要内容容是建立立家庭及及个人的的医疗帐帐户，并并提供对对其信息息的日常常管理功功能。主主要功能能子模块块有：参合登记：主要完完成家庭庭和个人人信息的的入库操操作。证卡变更：对于家家庭信息息和个人人信息的的变动（如如迁址、出出嫁、死死亡等），提提供变更更手段予予以实现现。证卡换补：对医疗疗证卡的的遗失、损损坏等

14、提提供重新新制作证证卡的功功能。证卡制作：制作合合作医疗疗证和合合作医疗疗卡。证卡注销：对迁址址到外省省（市）的的家庭，以以及不再再参合的的家庭，以以注销的的方式锁锁定其存存于系统统中的记记录。停保/复保保：对于于暂时停停保或要要求重新新参合的的家庭进进行相应应的操作作处理。年度结转：参合期期满一年年，清空空家庭帐帐户和个个人帐户户，并作作相应操操作处理理。3.2 医疗基基金管理理一方面，对对村委会会缴纳的的合作医医疗保险险费进行行管理，根根据各村村委会提提供的参参合人员员名单，按按规定计计算应交交保险费费；另一一方面，对对定点医医疗机构构提供补补助，按按偿付方方案计算算应补助助医疗费费用。基

15、金缴纳：提供以以村组、乡乡镇为单单位缴纳纳医疗基基金的功功能。基金下拨：提供以以乡镇为为单位下下拨医疗疗基金的的功能。基金变动：对乡镇镇、县区区的医疗疗基金帐帐户变动动情况予予以记载载和管理理。年度结转：汇总年年度基金金使用情情况，并并作相应应处理。3.3 补助管管理提供一定的的手段实实现对农农民医疗疗费用补补助、合合作医疗疗管理机机构与医医院、银银行之间间的费用用清算的的管理。主主要包括括：费用补助：对农民民在进行行的门诊诊医疗、住住院以及及大病等等情况下下花费的的医疗费费用根据据一定的的补助规规则进行行补助。医院费用清清算：根根据系统统的记录录，对医医院预支支的医疗疗费用予予以补助助。银行

16、费用清清算：根根据系统统的记录录，对银银行预支支的医疗疗费用予予以补助助。3.4 费用测测算管理理通过对各类类调查数数据的管管理和维维护，以以这些调调查数据据为依据据，根据据一定的的规则进进行门诊诊、住院院等费用用进行测测算。主主要包括括：入户调查：完成对对入户调调查信息息的入库库和管理理功能。门诊费用调调查：完完成对门门诊费用用调查信信息的入入库和管管理功能能。住院费用调调查：完完成对住住院费用用调查信信息的入入库和管管理功能能。费用测算：根据系系统中存存在的调调查数据据，根据据一定的的规则，对对门诊费费用、住住院费用用等进行行测算。3.5 监督审审计管理理提供对各类类业务处处理情况况、基金

17、金使用等等情况的的监督审审计功能能。主要要包括：基本情况监监管：提提供对某某村组、乡乡镇、县县区的基基本情况况监管查查询功能能。基金管理审审计：提提供对医医疗基金金的使用用管理情情况的审审计查询询功能。补助审计：提供对对有关费费用补助助情况的的审计查查询功能能。抽检管理：提供对对各种抽抽检数据据的入库库和管理理功能。3.6 查询统统计管理理查询统计管管理主要要提供对对系统业业务数据据的查询询、汇总总操作功功能。主主要包括括：基本情况查查询：以以村组、乡乡镇、县县区为单单位，查查询其参参合的基基本情况况。医疗需求情情况查询询：以村村组、乡乡镇、县县区为单单位，查查询其医医疗需求求情况。基金费用情

18、情况查询询：以乡乡镇、县县区为单单位，查查询其基基金费用用情况。监督审计情情况查询询：提供供对监督督申请情情况进行行查询的的实现手手段。入保汇总清清单：以以村组、乡乡镇、县县区为单单位，统统计其在在一段时时间内参参合家庭庭清单、参参合个人人清单。补助人员清清单：以以村组、乡乡镇、县县区为单单位，统统计其在在一段时时间内补补助医疗疗费用的的人员清清单。补助汇总清清单：以以村组、乡乡镇、县县区为单单位，统统计其在在一段时时间内补补助医疗疗费用的的清单。3.7 系统维维护管理理系统维护管管理主要要包括用用户管理理、权限限管理、数数据字典典维护、数数据库备备份、数数据库恢恢复、密密码修改改等。在在数据

19、字字典维护护模块中中，可以以对医疗疗费用补补助规则则表、各各地区代代码、民民族分类类、单位位代码等等静态数数据进行行维护。3.8 联机帮帮助以详尽的图图表和文文字说明明，对系系统各个个功能模模块的操操作进行行描述，帮帮助系统统使用者者正确、快快捷的操操作本系系统。第四章 河北省省栾城县县农村合合作医疗疗管理系系统建设设方案4.1 实现说说明系统采用BBrowwserr/Seerveer结构。只只在全县县范围内内建立一一个合作作医疗信信息管理理中心，全全县的业业务数据据存放在在县数据据中心，各各业务点点（乡镇镇卫生院院、县级级定点医医院、各各个数据据查询点点）通过过因特网网方式上上网，通通过身份

20、份验证登登录合作作医疗WEB系统。合作医疗证证与合作作医疗卡卡均采用用磁卡记记录家庭庭帐户信信息，并并提供网网上磁卡卡信息查查询功能能。4.2 网络拓拓朴图第五章 案案例湖南省省长沙县县农村合合作医疗疗系统建建设5.1 背景概概述长沙县为全全国排名名第72位的县县级单位位，为20003年湖南南省5个农村村合作医医疗试点点县之一一。全县县共22万农户户、农民民71万人，参参加合作作医疗农农户有13万户，达达45万人。为为积极推推行新型型农村合合作医疗疗制度，确确实保障障农民的的切身利利益，根根据属地地管理和和方便群群众的原原则，以以乡镇为为单位，信信息化管管理为依依托，全全县设立立20个住院院补

21、偿兑兑付点，实实行每周周集中兑兑付一次次；以定定点医疗疗机构为为单位，全全县设立立40个门诊诊补偿兑兑付点，在在兑付点点就诊实实行“即生即补”，真正正做到了了“一条龙”审核，一一次性兑兑付，免免去了农农民看病病就医到到处受阻阻，兑付付手续繁繁多的烦烦恼。并并对农村村合作医医疗服务务机构加加强监管管力度，运运用网络络、计算算机技术术实行动动态管理理。为配合湖南南省卫生生厅和长长沙县政政府对农农村合作作医疗高高标准、高高效率、高高管理的的政策要要求，本本公司为为长沙县县农村合合作医疗疗信息化化建设提提供了全全方位的的服务：从整体体解决方方案的设设计、一一流产品品的提供供，到最最终的实实施，充充分满足足了长沙沙县农村村合作医医疗业务务工作管管理的需需要。长沙县农村村合作医医疗管理理委员会会是这样样评价本本公司这这套系统统的：“农村村合作医医疗管理理系统在在总体设设计上完完全符合合中共中中央国务务院卫生生部及省省卫生厅厅建立新新型农村村合作医医疗管理理体制的的政策要要求，符符合本县县的实际际情况，技技术先进进，操作作简单易易用，安安全性高高，全面面实现了了农村合合作医疗疗的业务务处理数数据化、自自动化、规规范化，加加快了本本县农村村合作医医疗信息息化建设设的步伐伐，并且且该公司司售后服服务工程程师、培培训人员员工作态态度端正正、严肃肃、认