医疗制度-新型农村合作医疗制度的变迁和发展

1、PAGE PAGE 20中国政法大学政治与公共管理学院本科生论文文大赛参参赛论文文题目：新型型农村合合作医疗疗制度的变迁和发发展学号：2000744050034 专业：公共事事业管理理专业 姓名：徐会文文 学院：政治与与公共管管理学院院摘要：新型型农村合合作医疗疗制度，作作为解决决我国农村村“因病致致贫，因因病返贫贫”的主要要措施，近近年来在在全国大大多数地地区开展展，取得得了不错错的成效效。本文文充分利利用现有有的实证证调查统统计数据据和重要要研究成成果，对对新农合合制度变变迁做了了一个系系统梳理理，并提提出了目目前制度度运行中中存在的的一些问问题，并并提出相相应的解解决措施施，希望望借此给

2、给新农合合未来政政策走向向提供一一些参考考意见。关键词：新新型农村村合作医医疗、制度、变迁、发发展Abstrractt：Neww ruurall cooopeerattivee meediccal-carre ssysttem,as a mmainn puubicc poolicciess to sollve thee heealtthy proobleems of rurral ressideentss,haas ggot a ggreaat iimprroveemennt aand beeen pput intto eeffeect in mosst aareaa off ouur cco

3、unnty。TThiss paaperr iss maainlly tto ccardd thhe ddeveeloppingg waay oof tthiss syysteem，wwhicch mmakees uuse of thee cuurreent achhievvemeent of ressearrch ,annd tthe wriiterr hoopess thhis papper cann brringg soome useefull viiewss too peeoplle.Keywoordss : Insttituutioon ,Chaangees,DDeveeloppmen

4、nt ,Neew rruraal ccoopperaativve mmediicall-caare sysstemm. 新型农村合合作医疗疗（以下下简称新新农合），作为保障我国8亿农民健康、解决我国农村“因病致贫、因病返贫”问题的一项基本公共政策 公共政策，根据美国学者伍德罗.威尔逊的定义：公共政策是由政治家（具有立法权者）制定的并由行政人员执行的法律和法规。我国由于议行合一的政治体制，因而我国的公共政策由三部分组成：中国共产党的政策、人民代表大会的立法、国家行政机关的决策。参见：谢明：公共政策导论，中国人民大学出版社2009年版，第5-6页。，自2003年试点推广以来，目前已经在全国超过90

5、%的县市建立了基本的互助合作医疗制度。新农合制度的制定和推行得到了各级党政机关和广大农民的大力支持，在一定程度上缓解了广大农村居民“看病难，看病贵”的问题，但制度在实际运行之中也暴露出了一些亟待解决的问题 公共政策，根据美国学者伍德罗.威尔逊的定义：公共政策是由政治家（具有立法权者）制定的并由行政人员执行的法律和法规。我国由于议行合一的政治体制，因而我国的公共政策由三部分组成：中国共产党的政策、人民代表大会的立法、国家行政机关的决策。参见：谢明：公共政策导论，中国人民大学出版社2009年版，第5-6页。一、新农合合的发展展历程 新新农合自自20003年在在全国试试点推广广以来，为为了推行行这项

6、制制度的顺顺利实施施，党中中央、国国务院及及各部委委制订了了相关的的规定和和规范性性文件，各各级地方方政府也也积极落落实中央央的政策策并且根根据当地地的经济济水平和和实际情情况制订订了配套套的政策策。下面面我们根根据新农农合发展展的历程程将其分为为三个部部分：试试点建设设时期、稳稳步发展展时期、巩巩固完善善时期。根据这样的划分，分别介绍这一时期的政策文献，以及中央的一些重要文件。1.新农合合试点建建设时期期（2000320005）：70年代末末80年年代初，原原有的人人民公社社制度由由于激励励不足的的制度缺缺陷而宣宣告解体体，随之家庭庭联产承承包责任任制的逐逐步建立立，原来来的农村村合作医医疗

7、失去去了最重重要的财财政支持持，农村村合作医医疗制度度已经逐逐步瓦解解，从19985年年开始，合合作医疗疗的实际际覆盖率率仅为55%左右右。左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学出版社，2007年版，第72-73页。随着市场场经济的的建设和和发展，医疗的市场化程度越来越高，同时国家对于医疗的补助程度较低、监管力度不够，加上物价上涨过快，导致医疗费用上涨过快。农村“因病致贫、因病返贫”：农民完全依靠自费医疗的比重由84.11%上升到87.32%，1998年农村居民中因病致贫的家庭占总贫困家庭的21.62%。 左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学出版社，2007年版，第72-

8、73页。 卫生部：中国卫生服务调查，1993、1998年。这样的严峻峻现状，引引起了广广大的农农村居民民的强烈烈不满，医疗支出成为居民的沉重负担。为了减轻农民负担、提高其健康水平，党中央和国务院开始着手建立新型农村合作医疗制度，并推出了一系列的配套保障政策。其中最重要要的一份份政策文文件是220022年在中中共中央央、国务院院发布的的关于于进一步步加强农农村卫生生工作的的决定（以下简称决定），决定第18条确定了新农合的基本内容：各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。农村合作医疗制度应与当地经济社会发展

9、水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应，坚持自愿原则，反对强迫命令，实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。有条件的地方要为参加合作医疗的农民每年进行一次常规性体检。要建立有效的农民合作医疗管理体制和社会监督机制。各地要先行试点，取得经验，逐步推广。到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。中共中央国务院中共中央国务院：关于进一步加强农村卫生工作的决定，2002年。在此我们可可以看出出，决决定中中已经确确定了新新农合的的基本原原则：以以大病统统筹为主主、坚持持自愿原原则、多多方筹资资机制、重重视社

10、会会监督、强强调政府府责任。而而正是这这样的一一些安排排，为日日后的新新农合的的发展和完善奠定定了坚实实的基础础。此外20003年国国务院办办公厅转转发卫生生部等部部门关于建建立新型型农村合合作医疗疗制度意意见的通通知（国办办发2200333号号）是关于新新农合的的最为详详细的一一项政策策文件，对对决定定中关关于新农农合的内内容作了了一个更更为详细细的阐述述。其中中对新农农合做出出了一个个概念界界定：新型农农村合作作医疗制制度是由由政府组组织、引引导、支支持，农农民自愿愿参加，个个人、集集体和政政府多方方筹资，以以大病统统筹为主主的农民民医疗互互助共济济制度。 国务院办公厅：转发卫生部等部门关

11、于建立新型农村合作医疗制度意见的通知，2003年。并且且确定了了“自愿参参加，多多方筹资资；以收定定支，保保障适度度；先行试试点，逐逐步推广广”的原则则，对组组织管理理、筹资标标准、资金管管理也做做出了详详细的规规定。之之后的新新农合的的建设和和推广正正是按照照这一通通知予以 国务院办公厅：转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知，2003年。在新农合试试点推行行的过程程中，国国务院和和各部委委也在不不断总结结试点过过程中出出现的问问题和经经验，并以此此制定相相应的规规范文件件。在此此期间，主主要的政政策文件件有：国务院院办公厅厅：关于做做好20004年年下半年年新型农农村合作作

12、医疗试试点工作作的通知知（国办办函220044566号）；卫生部部、财政政部：关于于做好新新型农村村合作医医疗试点点有关工工作的通通知（卫农农卫发200053319号号）；国务院：关于同同意建立立新型农农村合作作医疗部部际联席席会议制制度的批批复等。2新农合合稳步发发展时期期（2000620008）： 经经历了从从2003320005年新新农合的的试点期期之后，在在2000620008年是是新农合合在全国国范围内内进行推推广，参合人人数、覆覆盖率、基基金支出出、受益人人数都达达到了一一个新的的高度，这一时期是新农合稳步、高速发展的时期。从下面的统计数字可以看出，自06年以来，新农合呈现一个井喷

13、的良好态势，截止到2008年的的卫生部统计数据，新农合已经覆盖了全国农村居民总人数的91.53%，参合人数达到8.15亿，基本上实现了全覆盖的目标。而且基金支出数和收益人数也在不断增加，由此可以看出参合农民确实在享受新农合给他们带来的优惠。图一新型农农村合作作医疗情情况年份开展新农合合县(市市、区)(个)参加新农合合人数(亿人)参合率(%)当年基金支支出(亿亿元)补偿支出受受益人次次(亿人人次)20043330.8075.20026.3770.7620056781.7975.66661.7551.22200614514.1080.666155.8812.72200724517.2686.200

14、346.6634.53200827298.1591.533662.3315.85卫生部：220099中国卫卫生统计计年鉴 这一一时期，主主要的中中央文件件有：卫卫生部等等七部委委关于加加快推进进新型农农村合作作医疗试试点工作作的通知知（卫农卫卫发220066133号）；卫生部部、财政部部关于做做好20007年年新型农农村合作作医疗工工作的通通知（卫农农卫发20007882号）；卫生部部、财政政部关于做做好20008年年新型农农村合作作医疗工工作的通通知（卫农卫卫发220088177号）。 同同时，为为了规范范新农合合的基金金管理，财政部、卫生部等部门联合发布了一系列的基金管理办法。其中主要有：

15、财政部 卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗制度补助资金拨付办法有关问题的通知（财社发20075号）、财政部新型农村合作医疗补助资金国库集中支付管理暂行办法（财库200833 号）、财政部 卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知（财社20088号）、财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度的通知（财会20081号）。3新农合合的巩固固完善时时期（220099）2009年年以来，新新农合进进入了巩巩固和完完善时期期，这项项制度已已经不再再停留在在动员参参与、努努力提高高覆盖面面的初级级阶段，经经过了几几年的努努力，新新农合基基本上实实现了广广覆盖的的目标。现阶段，需要做的是不断完善

16、新农合的制度建设，努力使参合居民得到更多的实惠。 在卫生部部办公厅厅关于做做好20009年年下半年年新型农农村合作作医疗工工作的通通知（卫办农卫卫发2200991008号）这这一文件件中，体体现了新新农合制制度的进进一步完完善和发发展，其其中规定定了“确保新新农合补补助资金金及时足足额到位位”、“ 进一步步提高参参合农民民受益水水平”、“合理控控制基金金使用”等三个个方面内内容。同时在220099年3月17日发发布的中共中中央 国国务院关关于深化化医药卫卫生体制制改革的的意见中中，也提提出了对对于新农农合发展展的重要要指导意意见。意意见提提出“到20111年，基基本医疗疗保障制制度全面面覆盖城

17、城乡居民民”、 “到20220年，覆覆盖城乡乡居民的的基本医医疗卫生生制度基基本建立立”、“ 以提提高住院院和门诊诊大病保保障为重重点，逐逐步提高高筹资和和保障水水平，220100年各级级财政对对城镇居居民基本本医疗保保险和新新型农村村合作医医疗的补补助标准准提高到到每人每每年1220元”，这些些意见都都对新农农合的发发展起到到了积极极的推进作用用。2009年年3月18日国务院院发布国国务院关关于印发发医药卫卫生体制制改革近近期重点点实施方方案（22009920111年）的的通知（国发200912号），也对新农合的发展提供了进一步的政策保障。要求“新型农村合作医疗参保（合）率均达到以上”、“2

18、010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元”、“新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%”。紧接着，在在20009年77月222日国务务院发布布医药药卫生体体制五项项重点改改革20009年年工作安安排，要要求“新型农农村合作作医疗（以以下简称称新农合合）参保保率稳定定在900%以上上”、“ 50%的统筹筹地区城城镇职工工医保、城城镇居民民医保和和新农合合住院费费用报销销比例比比20008年分分别提高高5个百百分点”、“30%的统筹筹地区开开展城镇镇居民医

19、医保门诊诊费用统统筹试点点，三分分之一的的统筹地地区新农农合门诊诊费用统统筹得到到巩固完完善”。 总总之，巩巩固和完完善阶段段，各项项政策都都在不断断强化现现有的成成果，改改进措施施主要体体现在四四个方面面：加大大财政投投入、提提高补偿偿标准、提提高报销销比例、扩扩大门诊诊报销。这这几项举举措，每每一项都都切实提提高了农农村居民民的收益益水平，达达到了制制度设计计的初衷衷。二、新农合合制度运运行中的的问题 通过前面的的介绍，我我们可以以看出来来，新农农合制度度整体运运行情况况良好，参参合人数数、覆盖盖率、受受益人数数等方面面都在不不断创造造新的记记录。但但是，由由于政策策还在不不断地完完善之中

20、中，所以以政策执执行的过过程中，不不可避免免也出现现了一些些问题。只只有正视视这些问问题，不不断完善善新农合合制度设设计和运运作过程程，才能能最终让让更多的的农村居居民受益益。1就医问问题没有有得到根根本改变变 新新农合在在一定程程度上缓缓解了农农村居民民“看病难难、看病病贵”的问题题，但是是就医问问题并没没有从根根本上得得到解决决。从下下面的统统计数字字可以看看出，农农村居民民两周就就诊率从从20003年新新农合开开始的1139.2上升到到20008年的的1511.9，新农农合政策策取得了了一定的的成效，但但是20008年年的就诊诊率低于于19993年和和19998年的的统计数数字。对对新农

21、合合效果提提出一个个更大的的质疑的数据是两两周应就就诊而未未就诊率率，该数数据从220033年的445.88下降到到了20008年年的377.8，这一一现象表表明，有有更多的的农村居居民由于于医疗费费用上涨涨过快、政政府投入入不足等等原因而而未能及及时得到到治疗。图二 调查查年份调调查地区区农村居居民两周周就诊及及未就诊诊率()类别年份两周就诊率率（）两周未就诊诊率（）1993159.77无1998164.6633.22003139.2245.82008151.9937.8 注：19993年未未统计两两周未就就诊率资料来源：卫生部部20009中中国卫生生统计年年鉴其中，政府府和社会会投入不不足

22、是导导致就医医难问题题的一个个重要原原因。虽虽然中央央提出要要不断极极大对农农村医疗疗制度的的投入力力度，但但是截止止到20007年年，个人人的卫生生支出依依旧占到到了卫生生总费用用的455.2%，虽然然较20003年年的555.9%有了一一个不小小的改变变。而且且财政投投入在城城乡之间间还是有有很大的的差距，220077年城乡乡个人卫卫生费用用比例达达到了114800.1：3488.5，约约为4.24：1 。所所以农村村居民的的就医问问题并没没有得到到根本的的解决。图三 卫生生总费用用年份卫生总费用用(亿元)卫生总费用用构成(%)城乡卫生费费用(亿元)人均卫生费费用(元元)卫生总费用用占GD

23、DP%合计政府卫生支支出社会卫生支支出个人卫生支支出政府卫生支支出社会卫生支支出个人卫生支支出城市农村合计城市农村20036584.101116.941788.503678.6617.027.255.94150.322433.78509.551108.9274.774.8520047590.291293.582225.354071.3517.029.353.64939.212651.08583.991261.9301.664.7520058659.911552.532586.414520.9817.929.952.26305.572354.34662.331126.4315.884.73200

24、69843.341778.863210.924853.5618.132.649.37174.732668.61748.881248.3361.994.672007112899.5002297.103893.725098.6620.434.545.28754.532534.95854.441480.1348.554.52注：本本表系测测算数；按当年年价格计计算；20001年起起卫生总总费用不不含高等等医学教教育经费费,20006年年起包括括城乡医医疗救助助经费。 资料料来源：卫生部部20009中中国卫生生统计年年鉴2. 统筹筹层次较较低 根根据20003年年的关关于建立立新型农农村合作作医疗制制

25、度意见见的通知知，新农农合确定定了县域域统筹的的基本原原则，新新农合的的开展以以县（市市）为单单位。这这样的制制度安排排，较之之于人民民公社时时期的以以公社为为单位，在在统筹层层次上已已经有了了一个很很大的提提高。但但是，由由于不同同地区的的经济发发展水平平差距较较大，东东部、中中部、西西部的经经济实力力相差很很大，各各地政府府的财政政支付能能力不一一致、农农民的收收入水平平不一样样，所以以导致了了虽然都建建立了新新农合，但但是新农农合的实实际筹资资水平和和补偿能能力却有有很大的的差异。从从下面的的统计数数字可以以看出来来，无论论是实际际参合人人数、补补偿受益益人次，还还是筹资资的总额额，东部

26、部地区都都比中西西部要高高。尤其其是受益益人次这这一项，由由于东部部地区合合作医疗疗基金数数额较大大，故其其起付线线设置较较低、封封顶线设设置较高高，所以以在参合合人数相相近的情情况下，实际收益人数约是中部的两倍。图四220088年各地地区新型型农村合合作医疗疗情况地区县(市、区区)数(个)开展新农合合县(市市、区)(个)参加新农合合人数(万人)补偿受益人人次(万万人次)本年度筹资资总额(万元)总计28592729815177.555585211.08878458836.53东部889810288988.999271022.60031981100.23中部894866274366.522125

27、344.34424422204.76西部10761053251822.05518884454资料来源：卫生部部20009中中国卫生生统计年年鉴 统筹层次次较低，也也限制了了参合农农民就医医和报销销便利性性。随着着经济的的不断发发展，人人口流动动越来越越快，农农民工群群体人数数达到了了2亿，由由于新农农合就医医的定点点医院的的限制，这这样的一一些背井井离乡的的参合者者的就医医选择空空间受到到了极大大的限制制，就医医后的报报销程序序也较为为繁琐。一一些开展展新农合合的县市市，为了了解决这这个问题题，也推推出了一一些举措措，如内内蒙古包包头市九九原区规规定：在在外地经经商、

28、务务工、上上学的参参合农牧牧民，应应在入院院后5天天内通知知区合管管办备案案，出院院后155日持相相关材料料报销。左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学出版社2007年版，第203页。但是要想从根本上解决这个问题，还是要提高统筹的水平。左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学出版社2007年版，第203页。 统统筹水平平提高，最最为关键键的有利利之处是是提高了了资金的的基数，更更加体现现了新农农合的互互助共济济原则，也也更加符符合保险险中的“大数原原则”又称“大数定律”或“平均法则”，是概率论主要法则之一。此一法则的意义是：在随机险象的大量重复出现中，往往呈现几乎必然的规律，

29、这类规律就是大数法则。大数法则是近代保险业赖以建立的数理基础。根据大数法则的定律，承保的危险单位愈多，损失概率的偏差愈小，反之，承保的危险单位愈少，损失概率的偏差愈大。因此，保险人运用大数法则就可以比较精确地预测危险，合理地厘定保险费率。来自：百度百科，网址： HYPERLINK /view/635291.htm?fr=ala0 /view/635291.htm?fr=ala0，也凸凸显了公又称“大数定律”或“平均法则”，是概率论主要法则之一。此一法则的意义是：在随机险象的大量重复出现中，往往呈现几乎必然的规律，这类规律就是大数法则。大数法则是近代保险业赖以建立的数理基础。根据大数法则的定律，

30、承保的危险单位愈多，损失概率的偏差愈小，反之，承保的危险单位愈少，损失概率的偏差愈大。因此，保险人运用大数法则就可以比较精确地预测危险，合理地厘定保险费率。来自：百度百科，网址： HYPERLINK /view/635291.htm?fr=ala0 /view/635291.htm?fr=ala03.筹资成成本过高高 新新农合坚坚持的是是自愿参参与的原原则，中中央多次次发文强强调了这一原原则。但但是在实实际运作作之中，地地方政府府多会制制定一个个参合标标准，这这样处理理主要基基于以下下三个原原因：避避免农民民的逆向向选择问问题、参参合率提提高可以以得到上上级财政政的补贴贴、参合合率是政政绩的表

31、表现。 陈佳贵、王延中主编：2007年中国社会保障发展报告转型中的卫生服务和医疗保障，社会科学文献出版社2007年版，100页。因因此各级级政府都都在努力力提高参参合率，现现在的高高达900%的参参合率和和这样的的规定不不无关系系。由于于农民对对新农合合的认识识需要一一个过程程，同时时各地农农民对于于合作医医疗的需需求也不不一样，而而且参合合农民对对于政府府的信任任也是一一个问题题，这都都导致了了筹资成成本居高高不下。根根据20006调调查统计计反映的的数据，浙江省余姚市有关新农合负责人反映，新农合筹资的隐性成本约为所筹资金的10%；重庆市渝北区某镇新农合负责人反映，每年筹集基金30 陈佳贵、

32、王延中主编：2007年中国社会保障发展报告转型中的卫生服务和医疗保障，社会科学文献出版社2007年版，100页。陈佳贵、王延中主编：2007年中国社会保障发展报告转型中的卫生服务和医疗保障，社会科学文献出版社2007年版，102页。当然，随着着新农合合政策的的不断推推行，越越来越多多的农村村居民已已经认识识并认可可了此项项制度，所所以相应应的筹资资动员的的成本将将会逐渐渐减少。但但是在筹筹资方式式上，还还是需要要进一步步完善，必必须建立立一个信信息化的的自动筹筹资机制制，让农农民主动动前去缴缴纳资金金；或者是是和信用用社合作作，直接接在个人人账户上上扣取，逐逐步扬弃弃由村干干部上门门收取的的原

33、始方方式。三、完善新新农合制制度的建建议综上，新农农合在制制度的建建设和发发展过程程中，出出现了诸诸多问题题，但是是只要认认真解决决这些问问题，新新农合的的发展必必将取得得更大的的成绩。下下面是笔笔者关于于完善新新农合的的一些建建议：1. 完善善基本制制度建设设，各地地区别对对待 在在全国建建立一个个基本的的新农合合模式，主要包括筹资模式、资金管理模式、资金补偿模式等，制度的落实必须具有一定的稳定性。这样一来可以减少制度建设探索所需的时间和资金成本，把先进地区的宝贵经验推广到新农合较为落后的地区；另一方面，也可以避免某些地区以没有统一的制度安排而在政策落实上采取一些不利于参合者的行动。但是，由

34、于各地的经济发展水平不一样，尤其是东西部差距较大，所以在具体实施的过程中，也应该因地制宜，区别对待。 筹筹资模式式方面，发达地区可以率先采取信息化管理的措施，通过和当地的农村信用合作社合作，直接在农民的账户上扣除当年的合作医疗费用；或者是在合适的地点设置专门的网点，参合农民自行缴纳相关的费用。而一些经济欠发达地区，由于不具有这样的硬件条件，所以可能继续需要村干部上门筹集。但是，随着硬件设备的改善，也需要逐步向信息化过度。 补补偿模式式方面，现现在主要要有三种种模式：“住院+门诊”、“大病统统筹+家家庭账户户”、住院院补偿。第一种模式，显然是很多人所期望的，而且在一些经济状况较好的地区，也确实在

35、这样实行，门诊报销的制度安排可以提高参合者的参合医院，但是可能会影响新农合的大病统筹的初始目标的实现。第二种，建立家庭账户，主要是在参合过程中很多居民对新农合的制度产生了一定的怀疑，认为此项措施对其不能产生实际的作用，尤其是健康的居民，因而形成了逆向选择的情形。家庭账户的建立，将所缴纳的资金中的一部分设置成家庭账户，可以报销门诊的费用，未利用的资金则滚入下一年使用。但是，实际过程中，资金的沉积率较高，而且由于资金数量有限，对于门诊的补偿作用有限，并且影响了大病统筹基金抵抗大病风险的能力，笔者不支持第二种模式。第三种模式，是最为原始的模式，符合新农合的初衷，但是由于无法报销门诊费用，使得其吸引力

36、较小，但是在经济较为落后的地区，这是落实和发展新农合的必经之路。 湖北经济学院财管学院 湖北经济学院财管学院 新型农村合作医疗科研小组: 新型农村合作医疗报销补偿结构的研究与探讨，载湖北经济学院学报(人文社会科学版)，2008年6月第5卷第6期。总结上面的的补偿模模式，我我们应该该建立起起以大病病统筹为为基础、报报销部分分门诊费费用的制制度，达达到了“保大又又保小”目的，真真正保障障农村居居民的身身体健康康。这样样的制度度发展趋趋势，在在医药药卫生体体制五项项重点改改革20009年年工作安安排也也得到了了体现，其其中规定定“30%的统筹筹地区开开展城镇镇居民医医保门诊诊费用统统筹试点点，三分分

37、之一的的统筹地地区新农农合门诊诊费用统统筹得到到巩固完完善”。 国务院：医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排，2009年。 2. 理顺顺管理经经办机制制，提高高行政效效率 现现行的新新农合，在在制度运运行之中中，还存存在不合合理之处处，主要要表现在在以下方方面：一是城镇居居民的医医疗保险险由人力力资源和和社会保保障部门门负责，新新农合则则是由卫卫生部门门主管，导导致了全全民的医医疗保障障制度建建设实施施困难，增增加了不不同制度度之间的的融合成成本和城城乡居民民的互助助共济。二是是医疗保保障经办办机制的的分割，不不仅增加加了制度度管理及及运行的的成本，而而且为未未来的制制度整合合埋下了了隐

38、患。三三是医疗疗费用的的支付机机制不合合理，合合作医疗疗基金没没有建立立有效地地医疗购购买机制制，无法法对医疗疗服务的的质量进进行监控控和管理理，也无无法规避避供方诱诱导需求求现象。 郑功成：中国社会保障30年，人民出版社2008年版，第135页。 郑功成：中国社会保障30年，人民出版社2008年版，第135页。 所所以，在在未来的的制度建建设之中中，应该该理顺新新农合的的运行机机制，逐逐步将其其主管部部门从卫卫生部门门过渡到到人力资资源和社社会保障障部门，和和城镇居居民医疗疗保险统统一管理理机构。并并且，大大力削减减资金筹筹集和行行政成本本，同时时减少农农民报销销的程序序和成本本，把资资金最

39、大大限度使使用到医医疗服务务之上。3. 加大大财政补补助力度度，提高高受益水水平虽然新农合合制度的的建立在在一定的的程度上上减轻了了农村居居民的医医疗负担担，但是是农民的的直接支支出依然然达到了了45.2%，同时从下表可以看出，2008年农村居民医疗保健支出占消费性支出的6.7%，这一比例甚至比2007年都高，这一年度，医疗费用支出增多，可以看出，新农合并没有从根本上解决这一问题。 图五 农村居居民医疗疗保健支支出年份农村居民人均年生活活消费支支出(元元)医疗保健支支出占消消费性支支出%人均医疗保保健支出出(元)1990374.7719.05.11995859.4442.54.920001670.187.65.220042184.7130.666.0200525