新生儿肺透明膜病

1、新生儿呼吸窘迫综合症 （肺透明膜病）respiratory distress syndrome (RDS) 1 概 念 主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭2 病 因(PS缺乏)缺乏由型肺泡细胞产生的表面活 性物质所造成表面活性物质（PS）的85磷脂(PL) 卵磷脂（L）鞘磷脂（S） 磷脂甘油（PG）胎龄越小，发病率越高3 发 病 机 制 表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开 4其过程如下：肺泡表面活性物质不足肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）半径最小肺泡最先萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛肺动脉压力增高

2、卵圆孔及动脉导管开放右向左分流（持续胎儿循环）肺灌流量下降肺组织缺氧更重毛细血管通透性增高细胞外液漏出，其中纤维蛋白沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更加严重。 5RDS易感因素6 病 理 绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上附有一层均匀、无结构的嗜伊红透明膜，少数透明膜会有细颗粒。36小时后恢复。7 临 床 表 现 多见于早产儿 出生后6小时内渐出现呼吸困难、 青紫、伴呼气性呻吟、鼻搧、吸气性 三凹征，并进行性加重。 心脏SM杂音，肝增大，心衰 病情重，72小时是关键8原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征-心率增

3、快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）恢复期9实验室检查10胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS11 诊 断 胎龄越小，发病率越高，足月儿 仅约5 生后6小时内出现呼吸困难、青紫 呼气性呻吟、吸气性三凹征 进行性加重 胃液泡沫稳定试验（） 胸片12 鉴 别 诊 断13

4、B群溶血性链球菌（GBS）感染 胎膜早破，产程延长 临床表现、胸片象RDS 胸片：斑点、片状阴影 GBS培养（），青霉素有效14湿肺暂时性呼吸困难 足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸 收延迟 病情轻，病程短，预后好 胃液泡沫稳定试验（） 胸片气肿、瘀血、 叶间积 液，胸腔少量积液15羊水和胎粪吸入 足月儿、过期产儿 窒息及胎粪吸入史（） 胃液泡沫稳定试验（） 胸片-不规则斑片状阴影、肺气 肿，肺不张16 膈 疝阵发性呼吸急促，发绀腹部凹陷, 患侧胸部闻及肠鸣音，呼吸音下降胸片纵隔向对侧移位,患侧肠曲 胃泡影，肺不张17膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位18191.纠正缺氧加压辅

5、助通气，CPAP（持续正压呼吸）机械通气2.补液纠酸纠酸 5NaHCO3 35ml/Kg.稀释后v.gtt 补液：4080ml/kg/天3.关闭动脉导管： 消炎痛，手术结扎204.表面活性物质替代疗法：作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内 24 次,每次剂量60200mg/kg2-4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (猪肺)215.抗生素治疗6. 一般疗法： 中性温度，热量供给，监测T，R，HR BP，PH22作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内 24 次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (猪肺)PS替代疗法23PS治疗前 PS治疗后PS治疗前后的胸片比较24 预 防1 预防早产,防止窒息，测L/S2 激素应用对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的