PICC置管操作规程和质量评价标准

1、PICC 置管的目的及注意事项置管的目的:导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的道.避免重复穿刺静脉.减少药物对外周静脉的刺激 .评估患者：询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。3、由医生负责与患者签署知情同意书。置管后的注意事项 :注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导 管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。病人置管的上肢勿负重（举重、 提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、 水上作业等） 避免导管与水直接接触， 淋浴时应用薄膜敷料或胶套包 扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。10ml 保导管通畅。

2、患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜， 素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、沐浴等因 素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处 皮肤的清洁干燥。当做 MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂， 而影响到正常使用。 如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时） 注射器。请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流 造成导管堵塞 衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出， 由于 导管有外露接头容易钩住衣服， 为防止这 一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带， 套在外 露 导管外，这样可以巧妙

3、的起到保护导管的作用。6、如发现以下情况请及时来医院就诊：如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时 到.如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、 有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院 就诊.如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常 情况，应及时至医院就诊。PICC 置管操作规程及质量评价标准项分扣得目操作规程值评分标准分分、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴一项不合格要求扣1分罩、圆帽、评估：核对患者信息、病情、血常规及出凝心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排 便；管知情同意书3穿刺套

4、件导管，延长管，接 器，皮肤保护剂，肝素帽或正压o接头未评估扣4分；评估每一项扣0.5分；未签署知情意书扣2分穿刺包： 无菌手术衣、无菌大单操 1 件，止血带，2个换药碗，2把止血作 钳，弯盘1个， 大棉球7个，纱布6块前 小纱布2块，无菌治疗 巾3块，孔巾1准 块，剪刀1把 其他物品：皮肤消毒液备 （2% 萄糖酸氯己定乙 醇溶液，2% 碘酊+75%20 酒精或0.5%碘伏+75%酒精），棉签、分 注射器2副，无菌手套2副无菌透明敷贴1张，快速手消毒剂， 清洁疗巾1块，生理盐水1瓶，穿刺记录单， 一次性口罩、帽子，无菌胶带，皮尺、止血视需要准备：2% 利多卡因注射器你的肝素盐水，弹力或自粘绷带

5、器 盒4 、环境准备：清洁无尘，光线良好，5每缺一项扣0.5分10患者隐私，温度适宜，冬天注意保暖一项不符合要求扣1分携用物至患者床旁，再次核对未核对扣2分2中 配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿刺手2一项未做到扣1分操 3. 贵要静脉，次选肘作 正 中静脉或头静脉） ，在穿刺部位上程 处 扎止血带静脉选择不当扣2分；扎3血带位置不当扣1分序 4. 确定最佳穿刺静脉，松开止血带2一项不符合要求扣1分655. 测量定位分患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成906一项不符合要求扣2分 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，像下至第三肋间的长度，即为预置上项操作规程分目值 肘走上窝十厘米处测量双侧臂围 记

6、录测量的数值皮肤消毒洗手，打开穿刺包，戴无菌手套 以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤， 用评分标准扣分2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或用2%碘酊酒精分别消毒3 遍，或用75%酒精碘伏分别毒3遍）， 每次消毒方法须与上建立无菌区 摘取手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为3消毒不符合要求扣3分有 粉手套，生理盐水冲洗手套上的滑 4未实行最大无菌化屏障扣指尖向上自然待干）分；其余一项未做到扣1 穿刺套件及所需无菌用物置于操 无 菌 区 域作 8. 程 注射器抽吸2利多卡因、分2抽吸方法不正确或污染各扣序器抽取肝素盐水，备用1分659.预冲检查导管：用生理盐水先预冲导管、分查

7、导管的完整性，再湿润导管表面，激导5一项未做到扣1分管瓣膜，预冲连接器、输液接头、穿刺针扎止血带，嘱患者握拳1一项未做到扣0.512. 取出导管穿刺针， 松动针芯， 一手固定皮肤，另一手以50 30角进行静脉穿刺， 见回 血，降低穿刺针角度，推血带，固定针芯，推进插管鞘，左手拇指6穿刺失败扣6分； 其余一项未做到扣分固 定插管鞘，食指和中指按压插管鞘末端静脉， 撤出针芯松管导管顺利通过后，头颈恢复原位将剩余导管置入静脉至预测刻度时，按压4未轻柔匀速送管扣4分其余一项不规范扣1分插一项未做到扣1分管鞘上端静脉，退出插管鞘，使其远离穿刺3绮外保留5 7cm导管便于连接，以无菌剪 刀垂直修剪导管，

8、安装导管连接7一项未做到扣1分项操作规程分目值注射器抽吸回血， 见回血后立即用生理盐水脉冲 式冲管，正压封管，安装输液接头固定导管评分标准扣分 用生理盐水纱布清洁穿刺点周围皮肤， 移去孔巾，将体外导管呈弧形置，用胶带1固定导管翼 在穿刺点上放置小方块纱布或止血辅操料作用 无菌透明敷贴无张力程粘贴，排尽贴膜下的空气，使贴膜、序导 管、皮肤三者合一， 用以注明穿65刺日期、 时间及操作者的指示胶带固分定透明敷贴下缘胶带2蝶形交叉固定连接管，胶带3横 向固定在胶带2之上，必要时力绷带包扎者 交代注意事项。整理用物，垃圾分类处理， 脱手套，脱手术衣，洗手行X线检查，确定导管尖端位置 在执行单上签名及执

9、行时间， 将导管条形码整天 评 、 操作熟练、 动作轻稳、 程序流畅、 穿价刺准确，导管末端位置正确15 2、 有效沟通，体现爱伤观念分 3、 严格遵守无菌操作原则总分5一项不规范扣1分42一项未做到扣1分 未行检4查不得分 一项不符合要求扣1分5一项不符合要求扣1分5一项不符合要求扣2分 不5符合要求扣35 分10累计0PICC 维护技术操作规程一、操作目的 保持导管通畅，预防感染。二、评估要点询问、了解患者身体状况。三、物品准备乙醇（活力洗必泰） 透明贴膜、 预冲式导管冲洗器1 支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；维护包（2 2 10 4 块、弯盘）；3 ）其他：

10、医嘱单、核对医嘱。核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）评估患者。洗手、戴口罩。备齐用物携至患者床边，再次核对。协助患者将身体移向床对侧。观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧） 管前对比 并记录。拉导管。观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。维护包。 透明贴膜、导管固定器、消毒液。于其旁适当处，使之形成一无菌区。用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）固定器，观察该处皮肤情况。取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。 、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进3 （不含蓝色导管）3 遍。（洗必泰消毒液，此条、16 条操作要点进行消毒即可）活力碘

11、（洗必泰）、左右达臂边缘，顺时3 遍。活力碘（洗必泰）3 遍。乙醇（洗必泰）315 秒，连接输液接头部皮肤上。安装导管固定器，将导管体外部分摆放成“形或“形，将固定 器贴在手臂上合适位置， 注意固定器底座上的箭头要对准穿刺点， 以免 安反。贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管及导管 器，排尽贴膜下空气，无张力粘贴，使贴膜、导管、皮肤三者合一。用预充式导管冲洗器先抽回血，见回血后再脉冲冲管并正压封管。脱手套，蝶形交叉固定连接器和接头，在固定胶布上记录导管类型、 期、时间、臂围、导管外露长度及责任人。协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行先关知识指导，整理床单元。处理用物。洗手、取

12、口罩。记录。20 五、指导要点期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、 有汗液时及时更换，避免置管部位污染。袖口不可过紧，不可测量血压及静脉穿刺。六、注意事项输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防 堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。泵推注造影剂等。 注射器，否则如遇导管阻塞可导致导管破裂。护士操作前应洗手，并严格无菌操作。禁止将导管体外部分人为的移入体内。 频率；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷边、松脱或破损时应立即 更换。处臂围。零角度去除贴膜，注意勿将导管拔出体外。固定导管时，采取无张力粘贴，减少

13、皮肤损伤。导管体外部分须充分覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。消毒皮肤及导管后应充分待干。PICC 维护操作流程与质量标准项操作规程目分 值操 作 评估：患者病情，配合程度，敷贴卷边、松脱、4导评分标准扣分一项不符合要求扣1分前管内有无回血、移位，换药时间是否到期，并5一项未做到扣1准上次维护记录。备 3 物品准备换药包（内有酒精棉棒3 根、碘 伏棉棒3根、酒精棉片3片、手套20带3小纱布1张、透明敷贴1张）、治分 空针两副（一副盛有生理盐水、一副盛 有稀释肝素钠液）、消毒棉签、碘伏、75% 酒精、一次性输液接头、维护录单、签字笔、无 纺布胶布、治疗巾、洗手8用物少一项扣1分桶。3一项不符合要求

14、扣1分环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，4 注意私。携用物至床旁，核对患者（腕带、床头卡） ；解释导管维护的目的及配合要求检查局部协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位检查穿刺点有无触痛、渗血及分泌物，皮肢有疹、水泡铺治疗巾于患者穿刺侧肢体下，测量臂围（方处），并与原材料核对。更换输液接头操 4未核对或核对错误扣解释扣2分4一项不符合要求扣2分42未去除胶痕、 未清理皮作揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精9肤，扣程清洁输液接头下皮肤。2分序未消毒手扣2分，未预冲消毒手，抽取生理盐水预冲输液接头65取下旧输液接头，消毒手，酒精棉片包裹消毒输液接头扣2分导管分接头，用力多方位擦拭15秒，连接

15、新的输液接头5 冲式方法冲管。未消毒接头横截面扣1消毒接头侧面扣1分，擦拭时间15秒扣2分5未抽回血或抽回血不正确扣分；脉压冲洗不正确扣2分以稀释肝素盐水正压封管。一项不符合要求扣2分63去除胶布方法、 手法不正除去原有固定胶布。3确扣用手固定导管圆盘或固定翼，以180或 下而上平拉除去原有透明敷贴。2 分32分手法不正项操作规程目评分标准扣得分值分分操 9 洗手，手消毒。打开换药包，戴手套。4手未消毒扣2分；手套戴作程 确扣2分序一手持纱布覆盖输液接头，提起导管，另一持酒精棉棒一根，避开穿刺点处，顺时65针去脂、 消毒。范围：以穿刺点为中心直径8未提起导管（或导管提拉过分根酒精棉棒逆时针去脂

16、、消毒。第三根酒精棉棒毒方法同第一根。取第一根碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒 皮 毒 皮肤、导管。消毒范围大于敷贴覆盖范围，高）扣2分，未避开穿刺2分；消毒方法、 范围、 顺序不正确1分；未待干扣1分调整导管位置，避开原位，以“型放置。3一项不符合要求 2分以穿刺点为中心，无张力放置透明敷贴。3一项不符合要求 2分向固定 蝶形交叉。在记录胶带上注明导管类型、操作日期 和操作者姓名，贴于透明敷贴下4一项不符合要求 2分扣 用无菌纱布包裹输液接头、固定。2一项不符合要求 1分整理用物、脱手套。2 告知注意事项，协助患者取舒适体位，整理2床单位。一项不符合要求 1 分一项不符合要求 1 扣洗手、记

17、录2一项不符合要求 1分评扣价 1操作熟练，动作轻稳，程序流畅。5一项不符合要求扣2分15严格无菌操作5不符合要求 分分 3关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动5总扣一项不符合要求扣2分累计分100PICC 置管病人围带管期的健康教育学习目标：1、 根据 PICC 的优点，教育、帮助病人认识并选择合适的 PICC2、 掌握置管前病人健康教育内容，教会病人置管过程中的注意事项及配合3、 掌握置管过程中病人心理护理的内容，保障置管顺利完成4、 掌握教育病人携管的注意事项5、 掌握带管出院病人出院指导的内容输液治疗的需要， 病人需要自我管理， 因此置管病人的健康教育显得非常重 要。健康教育步骤：

18、、 置管前健康教育、 置管中健康教育、 置管后健康教育、 置管前健康教育1、健康教育前的评估全面评估患者的全身情况， 包括凝血功能、 穿刺部位血管及皮肤情况、 经济置管。2、教育内容在其疗程中的意义。（ 1） PICC 在病人治疗中的意义静脉输液治疗是治疗恶性肿瘤、 为患者提供场外营养的一种重要手段， 因为 某些药物特性的影响， 如果发生药物渗漏或处理不当， 轻者会引起局部组织血管肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，还会延误患者的进一步治疗。因此，化疗、肠 外营养前尽早选用 PICC ，中心静脉置管， 输液港等，将药物直接输入大血

19、管内， 使药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害。（ 2） PICC 定义及优点速稀释， 减轻药物对局部组织血管的损害， 预防刺激性药物对周围组织血管 的损害。作简单安全，留置时间较长（可留置一年） 。二、 PICC 置管中健康教育1、置管时健康教育的技巧与方法、操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度、助手操作者配合默契准确到位预见性强、操作出现失误时避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言时健康教育的内容（ 1）、根据置管操作步骤， 告诉患者术中配合要求， 如置管时头侧向穿刺侧并低头下巴抵胸。（ 2）、置管中要告知患者过程顺利， 置管结束后要充分肯定患者的有效配合，

20、 给予鼓励，使患者树立治疗信心。三、 PICC 置管后健康教育1、确定尖端位置告知病人做胸部 X 线检查以确认导管位置，如果导管尖端位置不正确，要重 新调整。1、 告知患者携管注意事项（ 1）、每天测量臂围，进行动态观察。每次在肘窝上 10cm 处进行测量，如臂围增加 2cm ，且进行辅助治疗不缓解者，应考虑拔管。（2）24 轻水肿， 穿刺后第二天鼓励病人活动术侧上臂并进行湿热敷， 或用喜辽妥 等外涂， 预防机械性静脉炎的发生。2、 冲管和封管脉冲冲管生理盐水 + 肝素溶液3、 携管注意事项（ 1）如何减少伤口感染：置管后第二天护士会换药，以后每周 1-2 次。当出汗多，伤口发红时要加强换药次

21、数，敷料潮湿、松动脱落时要及时更换。（2）血制品后，特殊药物如（两性霉素，斯皮仁诺）输液速度减慢时，及时通知 护士。（3）过重的物体引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等。5）每周 1-2 次对导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，对透明贴膜过敏， 使用安全性更高的贴膜。（ 6）注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出。（3 下边缘用胶布封死， 洗浴完毕及时擦千水分， 观察敷料有无潮湿， 必要时重新 换药。（9） 在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发生静脉血 栓。防止异眠时避免长时间压迫置管侧肢体，小心保护；（ 10）穿衣指导：平时衣袖不可过紧， 穿衣时应先穿穿刺

22、侧， 脱衣应后脱穿刺侧。取洗净的长筒丝袜一段套在导管上，可避免意外拉脱导管，同时利于穿脱衣服。（11）CTPICCPICC裂。（12）肢体要正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。（ 力用膀活动，多做握举动作少做屈肘动作。PICC 中心静脉导管穿刺后并发症的预防及护理1，2d 凝血酶粉剂局部覆益于穿刺口上，及时更换敷料，继续用纱布加压包扎 压接头每周更换一次， 输血制品立即更换， 注意接头部位消毒， 减少导管口暴露 的时间，透明贴膜每周更换一次，局部感染时，加强换药。3、接触性皮炎如置管局部皮肤发生红肿、痒感、水泡、湿疹样改变等，应选择 适合患者的消毒剂和透气性强的贴膜及低过敏透气性敷料。“ s” 覆盖在透明贴膜下。免穿刺侧肢体过度活动。5、静脉血栓 穿刺前正确评估患者血管，选择合适规格导管。嘱患者多活动穿 刺侧上肢手指手腕，多做握拳动作，对容易发生血栓的患者预防性应用抗凝剂。发现输液速度减慢时， 用生理盐水反复冲管直至输液通畅。 导管不完全堵塞时， 用 ，先抽回血，弃去，再用 理 1h 1 1 、静脉炎通常发生在置管后1 周内，以穿刺后多见。抬高患并制动，于穿刺点沿静脉走向涂抹喜疗要，并以保鲜膜包裹，局部热敷或硫酸镁湿