呼吸机的基础知识

1、 呼吸机的基础知识 随着医疗技术的发展， 高精度生物传感器的出现及微处理技术引入机械通气领域，使得呼吸机的功能日益完善。呼吸机大多数是由主机、混合器、湿化器、患者管路和空气压缩机组成。 一、呼吸机的基本结构 1、呼吸机的基本单元 动力系统：将高压气源和电源转换成为安全可用动力，驱动呼吸机运行的系统。 控制系统：是控制通气源和呼气阀交替开放或关闭周期输出气体的自动操作系统。由于新技术的不断引入，使周期控制系统越来越复杂，组合出多种通气模式。 通气源：是接受控制系统指令，调节输出气流率或容量将驱动能源转换为通气气流的功能单元，并反馈所监测到的气流、容量等到控制系统，是各类呼吸机区别最大的部分。分为

2、压力型通气源和容量型通气源两类。 压力型通气源 具有较高的压强，必须具备控制开关（通气阀）和流率调节装置限定气流。通气阀开放时，通气源以高压向低压释放气体的形式完成肺通气 容量型通气源 容量通气源由变形容器（贮气囊或风箱）和驱动装置相组成。容器内没有高压强，由容器外驱动装置（电机或驱动通气机）压缩变形容器，以容积转移的形式完成肺通气。容量通气源具有容量限定的性质，在容量通气源与肺之间不设置通气阀和流率调节装置，完全由容器外驱动装置确定通气特性。 输出气路及气路部件：包括呼吸机内部以及呼吸机与患者之间所有的连接管道，重点部件包括：空氧混合器，湿化器和雾化器， 呼吸机外部管道，呼气未正压（PEEP

3、）装置。 空气氧气混合器的功能是完成空气和氧气的混合及吸入氧浓度的调节和潮气量的控制，是呼吸机空气和氧气混合比例控制的装置，将一定浓度的氧气气源根据病情变化进行适当调整，输送到呼吸机主机。 湿化器是向气管插管患者提供加温加湿气体的装置，患者吸气时气流经过湿化罐带走水蒸气，达到湿化的目的。湿化器的温度一般设置在3237。 雾化器是将液体药物进行雾化处理的装置，原理是使用超声晶体的振动或高压力射流将液体药物转换成细的水雾，通常用作药物吸人治疗。 呼吸机外部管道的作用是将经过湿化或雾化的气体提供给患者同时将患者呼出的气体通过呼吸活瓣直接排出。外部管道还要将呼吸信号反馈给主机， 以达到同步呼吸，有效地

4、改善患者的换气效能。 呼气未正压（PEEP）是一种重要的呼气管理技术。特点是呼气末期气道压不为零（不与大气压平衡），保持一定气道内正压 PEEP技术与间歇正压通气并用时不会出现气道压为零或负压情况，也称CPAP通气 2、呼吸机的基本组件及相关耗材 包括：主机、压缩机、支撑臂、电源线、气源线（空气及氧气连接管）、加温湿化罐、病人呼吸回路（螺纹管、集水杯、各种接头）、温控线、呼气阀、传感器、呼吸滤器、细菌过滤器、空气过滤器、空气过滤网、防尘网、模拟肺、加压面罩、简易呼吸器等。 二、呼吸机的通气模式 包括：强制通气（CV）、辅助通气（AV）、同步间歇指令通气（SIMV）、持续气道正压通气（CPAP）

5、、手动呼吸（MV）通气、双相气道正压通气（BIPAP）、每分钟指令通气（MMV）、自动流速调节（AutoOW）等通气模式和功能。近两年，出现了减少医生劳动强度以智能化脱机为目标的高级功能（如Smart care等），使呼吸机的应用日益广泛。 三、呼吸机的类型与功能 1、按应用范围分类：成人呼吸机：潮气量为200-4000ml；小儿呼吸机：潮气量为2-400ml；通用型呼吸机：潮气量10-4000ml。 2、按工作方式分类 分为气动气控、电动电控、气动电控三大类。其中，气动电控型呼吸机采用计算机技术高精确度的流量、压力传感器和比例阀、电磁阀的控制技术，有呼吸机力学监测和氧气浓度及气源压力监测能力

6、，自带或选配显示屏，属于高档呼吸机，价格较高。 3、按功能分类：简易型、多功能型、智能化型和麻醉型呼吸机。 4、按通气频率高低分类：常频呼吸机、高频喷射呼吸机、高频振荡呼吸机（频率在500次/min以上）。 5、按转换方式分类 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是：根据预调的潮气量而切换。 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是：根据预调的压力峰值而切换（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）。 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是：通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机，这种呼吸机保留了定时型及定容型呼吸机：能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的

7、特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 6、其他分类方式：如压力方式分为正压呼吸机和负压呼吸机；按驱动气体回路可分为直接驱动和间接驱动呼吸机；专门由于无创通气治疗的无创呼吸机（NCPAP）等。 四、呼吸机的维护与保养 1、日常保养：一般由使用者进行。 主机的维护保养：呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了避免交叉感染，都要进行清洁。 制定详尽的检测常规 建立正确的主机启动关闭程序顺序。主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平