胼胝体损伤的临床表现及影像诊断

1、胼胝体损害的临床表现及影像诊疗胼胝体在颅内作为连结两侧大脑半球的主要神经纤维，拥有众多重要的功能，各样原因致使的胼胝体部位损害可能是颅脑创伤或脑血管疾病致使患者长时间昏倒、致残、致死以及神经内分泌功能凌乱的重要原因，故认识胼胝体损害有重要临床意义。但胼胝体损害临床表现复杂多样且缺乏特异性，临床诊疗较为困难，需要现代神经影像技术为临床供应有价值的诊疗信息，以达到早期确诊并判断损害严重程度。近来几年来随着胼胝体损害的报道渐渐增加，对胼胝体损害有了更深入的认识，使得更多的患者可获得实时正确的诊疗。胼胝体的解剖特点及功能胼胝体是由两侧大脑半球纵裂间横向联系的白质纤维组成的纤维板块，位于大脑半球深部，其

2、自己没有明确的解剖学分界，但依照其与皮层的联系，将其分为胼胝体嘴、膝部、体部及压部。胼胝体膝部连结两侧额叶前部，体部连结两侧额叶后部和顶叶，压部连结两侧颞叶和枕叶。胼胝体的血供主要源自3个系统：大脑前动脉、前交通动脉及大脑后动脉。其前4/5由大脑前动脉、前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉、脉络膜后动脉供血。因此大脑前动脉是胼胝体最主要的供血动脉。胼胝体是大脑半球内最大的连合纤维，与大脑各脑叶、透明膈、穹窿之间都有宽泛纤维联系。在人类，两侧大脑皮层的功能是亲密有关的，胼胝体的功能与履行两侧大脑半球的协调活动有关，两侧半球之间的连合纤维对达成两侧的运动、一般感觉和视觉的协调功能有重要作用，胼胝体

3、经过在两侧大脑半球间互换信息进而在大脑半球功能的偏侧化中起重要作用。其余，胼胝体与下丘脑及穹隆部相连，在神经内分泌功能调治中也起必然作用。胼胝体损害常有原因及临床表现胼胝体常有的损害因素包括：脑血管疾病、颅脑创伤、感染、代谢性疾病以及医源性损害等，但临床常有的主要为出血性及缺血性损害。按病程发展可分为急性、亚急性、慢性损害，按恢复程度可分为不能逆性损害及可逆性损害，其临床表现多样，但不同样的损害系统可有相像的临床表现。损害严重者可出现长时间昏倒，损害轻者依照损害部位的不同样，出现相对应的临床表现。胼胝体膝部与额叶相连，故膝部损害可出现精神症状，表现为烦闷、嗜睡，或浮躁不安，多语等。体部与两侧的

4、各脑叶均有纤维联系，体部损害患者可出现不同样程度的偏身失用，且病灶越凑近膝部症状越显然。胼胝体体部损害还可表现为失语与面肌麻木、表情冷淡。压部与枕叶相接，紧邻中脑上丘，可能与视觉传导有关，故压部损害病人可有视觉阻挡，以同向偏盲常有，此处病变有时也会出现瞳孔异样，应与脑疝相区别。压部损害还可出现双下肢功能阻挡、失语、失读等症状。若胼胝体宽泛性损害则症状很多，缺乏定位体征，可有不同样程度的情绪异样、人格改变及运动阻挡等，由于胼胝体损害较少独自存在，经常被伴发的其余部位脑损害的表现所掩盖，故独自依靠临床症状诊疗较为困难1，4。胼胝体损害的临床症状可表现为短暂性，也可为长久性。详细表现形式可能取决于胼

5、胝体受的病变体积。胼胝体膝部和压部部分储藏者的症状可较短暂；单侧胼胝体病变时，若是节余胼胝体功能储藏，则两侧半球的联系功能有可能恢复，症状可逆；由于胼胝体血运较丰富，临床上很少天真发生胼胝体梗死，多归并其余部位梗死。但胼胝体前2/3宽泛梗死时，患者可能出现永远性症状。胼胝体损害的影像学诊疗胼胝体损害临床诊疗率低，尸体解剖是最早认识胼胝体损害的路子，胼胝体损害诊疗的金标准是病理诊疗，但显然在临床工作中难以应用，由于胼胝体位于脑中线构造的深部，获得活检病理标本代价过大，胼胝体损害的临床诊疗更多的是依照现代神经影像学检查结果联合临床症状做出诊疗。关于胼胝体损害，CT和MRI是最常用的检查手段。由于C

6、T应用时间较长，对胼胝体出血性损害认识较早，而对缺血性胼胝体损害主要在MRI的应用后才得以宽泛认识。作为颅内疾病诊疗的重要检查手段，察看病情变化及治疗效果的重要方法，颅脑CT仍不能取代。在少部分病例CT检查能显示胼胝体部位渺小的出血灶。且近来几年来多层螺旋CT（multislicespiralcomputedtomography，MSCT）的发展部分填补了传统CT检查的缺点，能够更精准地检出较小的颅内缺血性病灶，并能部分战胜骨伪影的扰乱，但对无显性出血以及以变性、水肿为主的胼胝体非出血性损害仍不够敏感，显示有困难。因此在颅脑疾病的抢救中，CT如故是一线检查，MRI诚然能够认识颅内病变全貌，但检

7、查耗时长且对患者配合程度要求高，因此多半情况下更合适于牢固期及随访期患者。在颅内疾病诊疗方面，MRI由于拥有高的软组织分辨率及多方向成像的特点，对非出血性病灶的显示拥有高敏感性，并能够全面察看胼胝体。CT检查胼胝体区经常难以显示异样密度灶，而MRI常用序列在检测损害组织局部水肿方面有较大的优越性，可明确显示非出血性损害灶的部位、大小、形态、数量及信号变化。诚然传统的T1、T2等序列显示急性期血肿与CT比较敏感性差，但在快速FLAIR序列及磁敏感成像（SWI），急性出血可显示高信号，其敏感性与CT相当甚至优于CT。MRI对胼胝体损害的诊疗优势在于：对渺小病灶的检出能力提高，对胼胝体损害病灶的数量

8、、范围、体积能够正确展现，MRI有多种序列能够选择，共同采用不同样序列可发挥各自优势并能够填补不足。因此关于不明原因的意识阻挡，CT不能够讲解者，在除去内环境凌乱等全身病患时，可考虑行MRI检查。3.1弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）DWI是眼前常用的MRI功能成像之一，能反应活体组织水分子的弥散特点。DWI序列成像快速，能早期实时显示胼胝体区脑梗死等缺血性病灶，早于CT及常例MRI序列。DWI在发现损害范围，不能逆损害程度和长久预后方面有重要作用。DWI扫描时间可少于40s，与其余序列比较扫描时间极短，图象信噪比高，无运动伪影，对颅脑疾病后常有的躁动或

9、病情危重不能够耐受长时间检查的患者更为合适。3.2弥散张量磁共振成像（diffusiontensorimaging，DTI）是一种较新的MRI成像技术，眼前已渐渐普及，DTI是利用组织中水分子弥散的各向异性来探测组织微观构造的成像方法，主要用于研究中枢神经系统神经束弥散各向异性和显示脑白质纤维束的成像技术。DTI对脑白质构造极其敏感，可早期发现细微的白质病变。DTI经过测量脑组织弥散的各向异性的程度和空间分布以研究脑的显微构造，特别是白质纤维束构造，DTI所揭露的白质变化与脑损害的严重程度有关。表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）反应体内水分子向各个

10、方向弥散的平均值，分子弥散运动越显然，ADC值越高。各向异性比值fractionalanisotropy，FA）为眼前最常用的弥散各向异性指数，其数值代表了水分子在弥散主向量轴上的运动强度。胼胝体各样原因损害后出现的ADC值及FA值的减低，可对病变程度作量化剖析并对损害种类、时相进行定性剖析。DTI有可能检出传统影像学检查不能够发现的胼胝体异样信号，关于胼胝体病灶一方面可借助图像来直观显示白质病损部位，另一方面还成为评估胼胝体损害程度的生物学指标，经过一系列的数据对病变程度作量化分析，是其与传统的影像学方法对照较的重要优势。3.3磁共振波谱成像（magneticresonancespectro

11、scopy，MRS）可经过脑内物质代谢浓度测量剖析颅内病灶的情况，作为一种研究细胞代谢变化的无创性神经影像技术已被国内外学者宽泛应用，可在必然程度上鉴识胼胝体区病变的性质，特别对急性期脑梗死的早期诊疗、早期治疗以及预后评估拥有重要意义。其中乳酸盐（lactate，Lac）为葡萄糖无氧酵解的终产物，是细胞能量代谢缺乏的指标，脑血流下降早期即可出现Lac，因此Lac可被认为是梗死开始阶段最为敏感的标志物。N乙酰天门冬氨酸NAcetylLasparticacid，NAA）水平减低为神经元和轴索脱失的最正确标志，NAA水平降低可在梗死发生后30min60min内观察到。经过检测NAA水平，可敏感精准地

12、反应神经元和轴索脱失的情况。胆碱为磷脂代谢的成分，是细胞膜合成和分解的标志物，可反应损害后的细胞增殖情况。3.4磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）近来几年来新开发的磁共振对照增强成像技术，最初称作“高分辨率血氧水平依靠静脉成像”，SWI是一种高分辨率的3D梯度回波成像技术，其原理就是利用不同样组织间磁敏感性的差别而获得成像，早期主要应用于脑内小静脉的显示，因此对胼胝体区渺小的海绵状血管瘤、静脉畸形及毛细血管扩增症等特别敏感，可发现胼胝体部位更多的隐蔽性血管疾病。近来几年来经过超高场强磁共振的应用及有关软件技术的改良，其临床应用范围获得了极大的扩

13、展，能够比常例梯度回波序列更敏感、更多地显示渺小出血，并且众多常有的累及胼胝体区的神经变性疾病如帕金森病、阿尔茨海默病等的发生也与铁的异样聚积有关，SWI大大提高了胼胝体部位病灶的数量和范围显示能力。传统的成像技术如CT和常例MRI检查不能够直接显示神经轴索的渺小损害，多显示为胼胝体损害引起的脑内小出血灶及间质水肿等改变，而SWI对不同样组织间磁场变化较为敏感，对胼胝体渺小出血显示更清楚。SWI的宽泛应用也改变了过去对众多颅内病灶的认识，如更多的认识到在颅脑创伤后胼胝体洋溢性血管损害与脑白质损害同时并存，而非可是是缺血性损害18，19；并且对出现出血性转变的脑梗死有了更多的认识，可经过检出脑梗

14、死后CT难以发现的微出血，预警脑部微血管的出血倾向，进而为选择溶栓的适应证供应安全可靠的依照。功能影像技术对胼胝体损害伤情判断及预后评估中枢神经的损害是一个动向演变的过程，神经功能的修复也是一个复杂迟缓的过程，过去研究主要关注于疾病的早期征象，对损害后的长久变化关注不足。特别是以胼胝体损害为代表的脑白质损害，在损害后不同样时期的MRI影像揭露了过去不为认识的变化15，21。应用DTI，FA和放射状扩散（radicaldiffusion，RD）指数可分别作为轴突及髓鞘损害的生物学标志物。长久动向MRI检查提示，不能是是胼胝体直接损害后可出现损害部位的神经退变，脑叶损害后也可出现有神经轴突联系的胼胝体相应部位的