心衰与BNP临床10问

1、心衰与BNP临床10问利钠肽是一个庞大的家族，包括ANP、BNP、CNP、DNP、VNP等多种成员，因其利钠、利尿作用而和心衰发生了千丝万缕的联系，尤以BNP最为著名。BNP最初从猪脑内提取而来，曾称为脑钠肽，现规范称为B型利钠肽。BNP阴性排除心衰价值极高，BNP明显升高，尤其伴有动态变化，可为心衰诊断提供重要价值。BNP明显升高提示心功能差，预后差。积极抗心衰治疗后BNP居高不下，提示对抗心衰治疗无反应，预后不良。鉴于BNP在心衰诊断、鉴别诊断和治疗中的重要作用，我们对BNP和心衰的临床常见问题进行小结。1.NP是什么？BNP又是什么？NP是NatriureticPeptide的简称，中文

2、叫做利钠肽，这是一个大家族，其中包括ANP、BNP、CNP、DNP、VNP等多种成员，BNP是其中一种，因和心衰关系尤为密切而更为人们熟知，BNP于1988年由日本学者Sudoh从猪脑（PigBrain）中获得，故而得名B型利钠肽。2.BNP从何而来？BNP分泌自心室，心肌细胞感受到张力、牵拉等刺激后，会增加BNP等分泌。当然，最初分泌的为BNP的前体，经一系列酶的作用转化为BNP。由此可见，心脏不但是循环系统的核心，反复舒缩做功维持血压，还是一个内分泌器官。3.BNP和NT-proBNP之间是什么关系？心肌细胞收到张力、牵拉等刺激后最初释放入血的是前利钠肽原（Pre-proBNP），在酶的作

3、用下降解为利钠肽原（proBNP），proBNP在酶的作用下进一步降解为BNP及NT-proBNP，其中BNP是有生物活性的部分，NT-proBNP仅为剪切后的氮末端多肽，这与胰岛素和C肽的关系类似。胰岛素有生物活性，而C肽仅为剪切后的无活性片段，胰岛素和C肽均可用于糖尿病的诊断和分型，BNP和NT-proBNP也均可用于心衰的诊断和严重程度评估。临床中使用胰岛素控制血糖，不会使用无活性的C肽，同样，可以使用重组BNP（新活素）治疗心衰，而不能使用重组NT-proBNP。4.BNP有哪些生物学活性？BNP的生物学活性主要体现在三个方面：（1）利尿，降低容量负荷。（2）舒张血管，降低血压，增加肾

4、脏、冠脉等血液灌注。（3）抑制RAAS，减轻水钠潴留。5.BNP和NT-proBNP除了生物学活性的差异之外，还有哪些差异？BNP和NT-proBNP均来自于proBNP，两者均为经酶降解后形成的多肽，BNP的分子量相对小，为3.5KD，而NT-proBNP分子量相对大，为8.5KD，可见大的物质，并不一定能够发挥作用。两者的半衰期也有差异，BNP半衰期仅2030分钟，而NT-proBNP可达120分钟。NT-proBNP在体内的浓度比BNP要高，因而同时取血化验，测得BNP的值要更高，这也是为何心衰诊断过程中要求的NT-proBNP值更高的原因。NT-proBNP受到体重、年龄等影响较大，而

5、BNP相对小，所以在心衰的诊断过程中，NT-proBNP因患者年龄不同而有不同的标准。BNP在体内几乎全部经肾脏清除，而NT-proBNP除经肾脏清除外，还可通过与利钠肽受体结合后经吞噬细胞的吞噬作用而清除。肾功能障碍时BNP和NT-proBNP均会受到影响，BNP收到的影响更大。6.哪些非心衰因素会导致BNP及NT-proBNP升高？心衰是导致BNP和NT-proBNP升高的最常见原因，但其他非心衰因素也可导致两者的升高，包括体重、年龄、肺炎、呼吸衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全等。有研究提示肥胖患者BNP水平较体重正常患者相比为低。年龄增长导致BNP及NT-proBNP升高已由多项研究证实，

6、NT-proBNP随年龄变化更为明显，因而在心衰诊断过程中，需针对不同年龄组，设置不同的NT-proBNP水平。肺炎和呼吸衰竭也是导致BNP及NT-proBNP升高的常见情况，因而BNP及NT-proBNP在心内科急症和呼吸内科急症的鉴别诊断中发挥了重要作用，对于BNP及NT-proBNP阴性的喘憋患者，可以除外急性心衰。如BNP及NT-proBNP明显升高，常提示心衰的可能性更大。但尚无研究提示两者鉴别的具体BNP及NT-proBNP截值。肾脏是BNP及NT-proBNP代谢的主要途径，因而在急慢性肾功能衰竭时常出现两者的升高，在此情况下需结合患者临床症状、出入量、心电图、心肌酶等指标进一步

7、鉴别BNP及NT-proBNP升高的原因。7.BNP和NT-proBNP如何用于心衰的除外诊断？BNP和心衰关系如此密切，临床一直用于心衰的诊断，在这里为什么先来讨论如何用BNP和NT-proBNP除外心衰呢？这是因为BNP及NT-proBNP受影响因素多，用两者除外心衰的准确性远高于诊断心衰的准确性。如BNP100pg/ml，NT-proBNP300pgml，可除外急性心衰；如BNP35pg/ml，NT-proBNP300pg/ml，NT-proBNP450pg/ml（900pg/ml（5070ys），NT-proBNP1800pg/ml（70ys）。对于慢性心衰，因受到诸多因素的影响，无明

8、确的界值用于诊断。虽经上述复杂区分，诊断的准确性只在80%90%之间，低于排除诊断的准确性。9.BNP及NT-proBNP水平是否和心衰严重程度相关？BNP和NT-proBNP的水平是与心衰严重程度相关，两者水平越高，心衰越严重，治疗中如BNP和NT-proBNP居高不降，常提示预后不良。有研究曾将NT-proBNP水平和EF值相关联，发现NT-proBNP在136ng/ml，EF40%；NT-proBNP1643ng/ml，EF40%；NT-proBNP4314ng/ml，EF30%。此趋势是对的，NT-proBNP越高，EF值越低，心功能越差，但后续的研究并未能够明确两者之间的数值对应关系

9、。但临床中，对于其他条件匹配的患者，BNP及NT-proBNP越高，心衰越重，心功能越差，预后越差，尤其虽经积极抗心衰治疗，BNP及NT-proBNP仍居高不下，提示预后不佳的价值更大。10.BNP及NT-proBNP的临床应用总结。说了这么多，下面简要总结一下BNP及NT-proBNP临床中的应用：（1）呼吸困难的鉴别诊断：呼吸系统疾病和心衰均可导致呼吸困难，BNP及NT-proBNP可提供一定的鉴别诊断价值。两者很低，可用于除外心衰，且阴性预测值很高，两者均很高，常提示心衰是呼吸困难的原因。因而临床中对于突发喘憋、呼吸困难的患者，及时了解两者水平，对于临床中做出呼吸系统疾病或心衰导致的喘憋的倾向性判断，价值较大。（2）心衰的诊断：这里的诊断包括除外诊断和纳入诊断，如