异位妊娠课件

1、异位妊娠此ppt下载后可自行编辑异位妊娠此ppt下载后可自行编辑异位妊娠ppt课件3正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图3正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常受精卵运行图正常受精卵运行图正常胚胎着床动画异位妊娠动画正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床 发病率：约2 95为输卵管妊娠是常见的急腹症异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床 发病率：约2 受精卵于子宫体腔以外着床 定义掌握要点：从属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕受精卵于子宫体腔以外着床 定义掌握要点：输卵管各部及其横断图输卵管各

2、部及其横断图一、输卵管妊娠 壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见一、输卵管妊娠 壶腹部占78%主要内容定义病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防主要内容定义输卵管妊娠病因 输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败,紧急避孕药? 受精卵游走受孕? 其他：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症输卵管妊娠病因 输卵管炎症（主要病因） 输卵管粘膜炎管腔完全堵塞不孕管腔未全堵塞，纤毛缺损受精卵在输卵管正常运行受阻而着床输卵管周围炎输卵管周围粘连输卵管扭曲 管腔狭窄管壁肌蠕动减弱影响受精卵的正常运行主要病因输卵管异常淋病奈瑟菌和沙眼衣原体流产和分娩后感

3、染结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎 输卵管粘膜炎管腔完不孕管腔未全堵受精卵在输卵管正输卵管周围主要内容定义病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防主要内容定义输卵管妊娠病理受精卵在输卵管发育特点 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂输卵管妊娠病理受精卵在输卵管发育特点 输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠子宫的变化 输卵管妊娠病理输卵管妊娠的变化和结局种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂

4、流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产（812周壶腹部妊娠多见 ）2.输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、机化、粘连输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连陈旧性宫外孕：继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠

5、输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或2008年11月12日 张菊新教授 世界第10例腹腔妊娠胎儿在河南省人民医院诞生2008年11月12日 张菊新教授 世界第10例腹腔继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内 病理4.继发腹腔妊娠uterus病理4.继发腹腔妊娠uterus子宫的变化：输卵管妊娠病理 增大变软 内膜出现蜕膜反应，剥脱出血 Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增 生及分泌反应 子宫的变化：输卵管妊娠病理 增大变软主要内容定义病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防主要内容定义其他症状： 晕厥、休

6、克、腹部包块体征： 一般情况 贫血貌、休克征 腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血其他症状： 晕厥、休克、腹部包块临床表现典型临床表现：停经、症状 停经：多为6-8周停经史，多1/4无停经史 阴道流血 腹痛：95%，主要主诉一侧下腹部隐痛或酸涨感发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致 但与阴道流血不成比例临床表现症状临床表现体征一般情况 大量出血可有休克表现腹部体征：下腹部明显压

7、痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛 临床表现体征临床表现主要内容定义病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防主要内容定义 辅助检查HCG测定孕酮：低于正常培增B超检查腹腔穿刺阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查：具确诊意义诊断性刮宫：子宫内膜病理检查 辅助检查HCG测1.血-hCG检查辅助检查血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2.血清孕酮检查血孕酮（P）：25ng/ml，多为宫内妊娠 1015ng/ml，流产可能 5ng/ml，需排除异位妊娠1.血-hCG检查辅助检查血-hCG值：异位妊娠宫内妊辅助

8、诊断 B超B超对诊断异位妊娠有价值，宫腔未探及妊娠囊若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及胎心搏动，可确诊异位妊娠若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，未见胚芽及胎心搏动，高度怀疑异位妊娠辅助诊断 B超B超对诊断异位妊娠有价值，宫腔未探及妊娠囊B型超声诊断辅助检查宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：宫腔孕囊卵巢B型超声诊断辅助检查宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 腹腔大量积血，肠管漂浮 腹腔大量积血，肠管漂浮 异位妊娠ppt课件阴道后穹隆穿刺辅助诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色

9、不凝血（将标本静置10分钟）阴道后穹隆穿刺辅助诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔辅助检查腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫输卵管妊娠辅助检查腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手右输卵管壶腹部不全流产 右输卵管伞端完全流产 右输卵管壶腹部不全流产 右输卵管伞端完全流产 输卵管间质部破裂 输卵管间质部破裂 子宫内膜病理检查（诊刮术）辅助检查 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 子宫内膜病理检查（诊刮术）辅助检查 刮出物见绒毛：宫内妊娠鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断如何鉴别停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否

10、发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果如何鉴别停经史有无主要内容定义病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防主要内容定义治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术开腹/腹腔镜手术治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血-hCG1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意 注意监测、必要时改行药物或手术期待治疗适应证 （1）疼痛

11、轻微，生命体征稳定 注意监测化学药物治疗药物治疗指征 （1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包块直径4cm （4）血-hCG2000U/L （5）无明显内出血 化学药物治疗药物治疗指征化学药物治疗药物治疗方案（MTX）： 0.4mg/（kgd）im 5d 或50mg/m2 im1次 注意监测、必要时改行手术一、输卵管妊娠化学药物治疗药物治疗方案（MTX）：注意监测、必要时改行手术中药治疗活血、化淤、消症中药治疗活血、化淤、消症手术治疗 内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术考虑因素手术治疗 考虑因素 术式： 根治手术保守手术

12、输卵管切除甚至子宫切除伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除 术式：根治手术保守手术输卵管切除伞端妊娠产物挤出保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女方法： 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 注意持续性异位妊娠切除病变部位断端吻合切开取胚挤出妊娠物一、输卵管妊娠保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女注意持续性异位妊娠持续性异位妊娠persistent ectopic pregnancy PEP保守性手术后,残留有存活的滋养细胞继续生长, - HCG不降或反而上升持续性异位妊娠persistent ectopic preg根治手术（切除输卵管）适应证：（1）

13、适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者 一、输卵管妊娠根治手术（切除输卵管）适应证：（1）适用于无生育要求者 一、输卵管妊娠预防做好妇女保健积极预防和治疗产后及流产后感染放置宫内节育器无菌操做做好避孕措施，避免或减少人流药流次数输卵管妊娠预防做好妇女保健其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率腹腔妊娠：发病率约115000 宫颈妊娠：发病率约118000 其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率为1700015000卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 临床表现类似输卵管妊娠手术治疗为主 卵巢部分切除 卵巢楔形切除 卵巢切除术 患侧附件切除术

14、卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 临床表现类似腹腔妊娠（abdominal pregnancy）确诊后应立即剖腹取胎术前备血、抢救准备二、其他部位异位妊娠腹腔妊娠（abdominal pregnancy）确诊后应立宫颈妊娠（cervical pregnancy）确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） 备血、抢救准备介入治疗宫颈注射药物口服药物宫腔镜手术治疗宫颈妊娠（cervical pregnancy）确诊后行刮宫子宫残角妊娠Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠63剖宫产瘢痕部位妊娠定义：有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处临床表现：有剖宫产史，停经后有不规则阴道出血 剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力 cps在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭 可发生致命的大量出血阴道B超：宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠