水痘和带状疱疹课件

1、1水痘和带状疱疹 河北医科大学附属以岭医院 冯书文23概述病原学流行病学病机病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防5概 述带状疱疹多见于成年人，90病例为50岁以上的老年人和慢性病及免疫缺陷者。 其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤阶段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛水痘：“水花”、“水喜”带状疱疹：“火丹”，发于颜面者谓“蛇丹”，发于胁腰部谓“缠腰火丹”，还有“蛇串疱”、“蜘蛛疱”等6病 原 学VZV属疱疹病毒亚科VZV只有一个血清型在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中及65可长期存活人是惟一宿主7流行病学本病呈全球分布，全年均可发生，但以冬春季为多，散

2、发为主。一、传染源：病人是惟一传染源。病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物、疱疹液和血液中。出疹前1日至疱疹完全结痂均有传染性。易感者接触带状疱疹患者后可发生水痘而不会发生带状疱疹。8流行病学（续）二、传播途径：水痘传染性很强，易感儿童接触后99%发病。主要是直接接触和飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后1013内发病。水痘痂皮没有传染性。10病机病理（西医 ）病毒直接接触或经呼吸道侵入人体后，首先在皮肤、粘膜细胞及淋巴结中繁殖复制，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放进人血流，引起病毒血症。病毒相继侵

3、入皮肤和内脏引起病变而发病。 12西医病机病理（续）织残片增多，疱疹液体变浊，病毒数量减少，最后结痂下皮细胞再生。病毒可隐伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，在机体免疫力下降时潜伏病毒被激活复制，并沿感觉神经离心传播，出现带状疱疹，由于可引起神经节炎，出现疼痛。14西医病机病理（续）并发肺炎者，肺部呈广泛间质性炎症，散在灶性坏死实变区，肺泡出血，肺泡与支气管内见纤维蛋白渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。15水痘中医病因病机水痘为外感时行邪毒为主要病因。外感时邪风毒，内蕴湿热，邪毒蕴郁于肺。故见发热、流涕、轻微咳嗽等肺卫症状。若肠胃素有湿热，或病邪深入肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表，

4、则发为水痘。16水痘中医病因病机（续）少数患儿毒热炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色泽红赤或紫暗，壮热口渴，神志昏糊，甚至抽搐。17带状疱疹中医病因病机带状疱疹由于心肝热盛，肺脾湿热，气机阻滞，热蕴成毒，发于肌表而致。18水痘临床表现 本病潜伏期1221日，平均14天。临床上分前驱期和出疹期。前驱期可无症状或症状轻微，可有低热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。持续12日后进入出疹期。2021232426水痘临床表现（续）妊娠早期感染水痘可引起胎儿畸形。若发生水痘后数天内分娩，亦可能发生新生儿水痘和先天性水痘综合征，病情一般较危重。新生儿出生后510天发病者，易形成播散性水痘，

5、甚至引起死亡。此外水痘可以发生水痘肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎和肾炎。27结痂是疱疹演变的最后阶段庖疹是有清晰液体的小水泡 28带状疱疹临床表现本病潜伏期不确定，常是儿童时感染，年老时发病。发病初期，可有低热和全身不适。皮肤疼痛、瘙痒或感觉异常。疼痛明显者易误诊为胸膜炎、心绞痛、胆绞痛和溃疡病疼痛。 30带状疱疹临床表现（续）带状疱疹发生以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯。因此皮肤损害常见于胸部及头面部。亦可侵犯眼球引起结膜炎、角膜炎和虹膜睫状体炎。若形成角膜溃疡可导致视力下降甚至失明。若继发细菌感染可引起全眼炎。31带状疱疹临床表现（续）带状疱疹皮疹常为一侧性，皮肤损害很少超过躯干中线

6、。水痘-带状疱疹病毒偶尔侵入V、和对脑神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹等。免疫功能缺陷者，病毒可以侵袭脊髓，而出现肢体瘫痪，膀胱功能障碍而排尿困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎。32带状疱疹临床表现（续）轻者可以不出现皮肤损害，仅有神经痛。重者可发生播散性带状疱疹，甚至播散至全身脏器，发生肺炎和脑膜脑炎，病死率高。此类患者常见于恶性肿瘤或免疫功能缺陷者。带状疱疹后神经痛，可发生在50岁以上患者，发病率15%75%，可持续1年以上。333435363742实验室检查 (一)疱疹刮片 (二)病毒分离 (三)免疫学检测 (四)病毒DNA检测 43(一)疱疹刮片刮取新鲜疱疹做基底组织涂片，

7、应用瑞氏染色可发现多核巨细胞;应用苏木伊红染色可查见细胞核内包涵体;有利于与天花病毒相鉴别。44(二)病毒分离将疱疹液直接种入人胚纤维母细胞，分离出病毒后再作鉴定。仅用于非典型病例。 45(三)免疫学检测补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度升高4倍以上可诊为近期感染。取疱疹基底组织刮片或疱疹液直接荧光素标记抗体查病毒抗原简捷有效。46(四)病毒DNA检测应用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和周围血白细胞，可以发现水痘-带状疱疹病毒DNA。周围血白细胞阳性率为74%左右。口咽上皮细胞阳性率为62%左右。此方法比病毒分离简便。47诊 断 诊断要点： 根据水痘、带状疱疹临床表现尤其是皮疹分布和皮疹性质的

8、特点，结合发病年龄，发病季节，即可作出诊断。非典型病例可考虑采用疱疹刮片检查或PCR检测，或免疫学检查明确诊断。48鉴别诊断 (一)天花鉴别要点:天花症状重，有高热；天花皮疹分布呈离心性，多见于头面部和四肢远端，而躯干少；天花皮疹较密，深藏皮内，扪之坚实，不易破，呈多房性，中心可有凹陷;天花皮疹脱落后留有瘢痕;天花为同一期出疹，而水痘为分期、多形性发疹。49鉴别诊断（续）(二)丘疹样荨麻疹 婴幼儿多见。系皮肤过敏性疾病。四肢躯干分批出现红色丘疹，顶端有小水疱。周围无红晕，不结痂。 50治 疗一、治疗原则一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防止并发症。51 治 疗（续） 二、治疗方法：（

9、一）一般治疗水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充。 避免因抓伤而引起继发感染。带状疱疹可适当应用镇静剂和镇痛剂。（二）病原治疗对免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂治疗的水痘和带状疱疹病人，应及早使用抗病毒药物。首选阿昔洛韦，已证明对水痘一一带状疱疹病毒有效。剂量每日102Omg/kg，静脉滴注，710日为一疗程。早期可使用干扰素。52治 疗（续）（三）对症治疗皮肤瘙痒可应用含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂擦。疱疹破裂后可涂擦0.1孔雀绿抗生素软膏以防继发感染。维生素B125001000微克肌注，每日1次，连用3日可促进结痂。高频电疗、氦氖激光照射可减轻症状、止痛53治 疗（续）（四）中医治疗1、水痘辩证治疗（1）风热轻症证候：发热轻微，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，疹色淡红而润，疱浆清亮，点粒稀疏，躯干为多，二便如常，舌苔薄白，脉浮数或微数。治法：疏风清热解毒。方药：银翘散加减。54治 疗（续）毒热重症 证候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，便秘溲赤，痘大而稠密，疹色红赤或紫暗，疱浆较混，根盘红晕显著，口、眼等处亦见疱疹或溃疡，舌苔黄糙而干，脉滑数。治法：清热解毒、凉营滋阴。方药 清营汤合清胃散加减。55治 疗（续）2、带状疱疹的辩证治疗（1）火毒型证候：皮疹累累如珠型，灼热刺痛，肤色红如云片，上起风栗，作痒发热。治法：凉血泻火方药：大青