内镜中心医疗质量医疗安全管理评价指标

1、.医疗质量、医疗安全管理评论指标：一、內镜室工作量统计：胃镜、肠镜、麻醉胃镜、麻醉肠镜、ERCP、内镜下治疗。二、医疗质量控制指标统计：（一）、特别检查、特别治疗执行患者见告率：100%。（二）、內镜图像质量合格率：100%。（三）、內镜报告书写合格率：100%。（四）、出报告均匀时间：30分钟。（五）、仪器设施完满率：100%。（六）、患者投诉办理率：100%。（七）、紧急值登记实时率：100%。（八）、內镜诊疗与病理诊疗切合率：90%。（九）、不良事件发生率：0.1%。（十）、核对制度：全部病例均严格执行核对制度，正确辨别患者身份。三、内镜室核心医疗制度执行状况：优异。四、达成上司指令性任

2、务比率：100%。消化内镜中心医疗质量查核细则查核项查核内分值查核方法及扣分细则实得分目容z.规章制核对制10严格执行核对制度，检查前，诊度（50）度断时，发报告时对患者姓名、性别、检查目的、检查结果、科别等。抽查有关信息，发现有违犯者扣1分。特别检10执行见告义务，与患者签订知情查治疗赞同书，漏签或签订内容不全，一份扣1分。恪守技15依照内窥镜检查技术操作规程术操作进行各项操作，抽查有关人员，规程掌握不娴熟扣1分。特别疑5要求每个月由科主任主持活动一难病例次，参加人员齐备，对每位医师议论要点讲话要有记录，查察活动记录，执行不好一项扣1分。核心医10依照2018版十八项核心医疗制疗制度度进行抽

3、查。执行不好一项扣1执行情分。况质量控内镜图10内镜图像质量合格率96%，每下制像质量降1%扣1分。内镜报15书写项目齐备，内容规范，报告z.（40）告质量全面，疑难病例执行上司医师检诊复核署名制度，执行不好一份扣0.5分。质量目10内镜与病理诊疗切合率90%，不标良事件发生率0.1%，抽查有关记录，切合率低于要求一项扣5分。内镜报5抽查工作登统，书写笔迹清楚，告管理项目齐备，检查有无签发，签收记录，紧急值登记，发现一处执行不好或有投诉扣1分。医疗纠医疗纠5由医患办人员评定，标准拜见医纷（5）纷疗纠葛评论标准。上司指上司交5依据达成状况酌情赐予奖赏，如令性任办任务参加解决非本科的医疗纠葛（写务

4、（5）的达成辩论资料，出庭等）、上司部门组状况织的各项任务、参加夜查房、全院病例议论等。消化内镜中心工作质量查核标准查核项查核标准检查方法实得分目z.职业素准时上岗，着装整一人一项不切合要求扣0.5质（10洁，热忱服务，语分，违规一次扣1分，迟到、分）言文明，保持门诊早走、空岗一次扣1分，与病就诊序次。人争执检查确以为工作人员责任一次扣2分，投诉到院方检查确以为工作人员责任扣4分。基础质职业范围与所从事无专业资格者不准出具报告，量专业符合每发现一张报告扣2分，发现三次上交主管部门办理。20）每半年参加一次理不及格一次扣1分，连续三次论考试（80分合考试不及格待岗，业务学习缺格），基本技术考试席

5、一次扣1分。（90分合格），科内业务学习每个月2次。工作质报告单书写规范，一份报告不切合要求扣1分，量（40笔迹清楚，项目齐诊疗与临床证明不符者按医分）全，使用医学术语疗缺点有关程度扣罚。其余每描绘，报告实时发降低1%扣1分。放，合格率100%。报告单推行操作者z.自己署名制度。仔细做好病人登记登记不全，内容不全，笔迹不及各样原始资料的清发现一次扣1分，丢掉资料登统检查保留工者发现一次扣5分。作，内容齐备，字迹清楚。推行医疗缺点责任依照医疗缺点判断标准，重度追查制（含知情同缺点扣10分，中度缺点扣6意书）分，轻度缺点扣2分，出现医疗事故纠葛按我院医疗事故纠葛办理方法执行。管理质依照科室质控方案查察各项登记本，一项落实不量（30查核，科质控小组好扣责任者1分，同一错误连分）活动许多于每个月1续出现加倍扣罚，对医务科布次，按医院规