分水岭脑梗死和CT模板78315

1、分水岭脑梗死和CT模板Watershed infarcts and CT templates曲 辉Neurological department,Beijing Tiantan Hospitalno copy2022/9/29卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%2022/9/29分水岭脑梗死发生在2条或3条脑动脉末梢交接区域的脑梗死，可以发生在脑表面和深部的实质区 。占脑

2、梗死10%。2022/9/29影像学研究表明: 在严重的颈内动脉疾病（狭窄或闭塞），脑分水岭梗死的发生率为19%-64%。Momjian-Mayor I, et al. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies. Stroke. 2005 Mar;36(3):567-77. 2022/9/29分型皮质型(CWS)：ACA, MCA, and PCA皮层支之间.内分水岭 (IWS)：在侧脑室上方或沿侧脑室的

3、白质区，是MCA的皮层支和深穿支之间，或MCA和ACA浅穿支之间。2022/9/29distribution内分水岭Internal/Subcortical外分水岭External/Superficial前Anterior后Posterior混合Multiple2022/9/292022/9/29脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型图A示 1：大脑前动脉供血区；2：大脑中动脉供血区； 3：大脑后动脉供血区。图B示脑内分水岭区（箭头）。A B2022/9/29急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型2022/9/29ICA 狭窄是栓子的来源ICA 狭窄导致血液动力学下

4、降 ICA 两者同时作用. Invest Radiol 2004;39: 462469ICA stenosis is assumed to cause 20% of all strokes2022/9/29大脑中动脉狭窄栓塞血液动力学ICWCWSPA开口低灌注CWS2022/9/29内分水岭病理生理CSO infarcts are specific and sensitive for the presence of hemodynamic impairment.ICA disease are related to hemodynamic impairment applies specifica

5、lly to the CSO.Stroke. 1997;28:3543572022/9/29Internal Borderzone Infarction A Marker for Severe Stenosis in Patients With Symptomatic Internal Carotid Artery DiseaseStroke.2000;31:631-6362022/9/29外分水岭病理生理14个研究：TCD、PET、MRI-perfusion等血液动力学的异常更多影响的是前分水岭区。血管重建后可以完全或部分改善血液动力学异常。2022/9/29CWS和IWS病理生理比较4 个

6、研究：CWS和IWS可能存在绝对不同的机制，IWS更多的提示血液动力学异常，而CWS相对要差。严重的血液动力学的异常可同时影响CWS和IWS，但绝对不会单独出现CWS。J Nucl Med. 1997;38:15561562.2022/9/292022/9/29 女患， 74岁，有高血压病史20余年;突发左侧肢体活动不灵活1天.MRA示右MCA M1段主干闭塞(箭头)，右大脑后动脉起始处高度狭窄(箭头)。后分水岭梗塞2022/9/29女患，72岁，HT和DM病史多年；急性起病，临床表现为运动性轻偏瘫。内分水岭梗塞2022/9/29 男，53岁，急性发病，记忆力下降和轻度言语困难, 右侧肢体轻瘫

7、。内分水岭梗死0503012022/9/292022/9/29Common etiologies系统性低血压近心端血管堵塞或狭窄微栓子 侧枝血流 脑血管的代偿储备高凝状态2022/9/29低血压双侧多灶脑分水岭梗死2022/9/29A B CRCA、LCA、VA造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。2022/9/29侧枝循环collateral flowExtracranial arterial collateral circulationIntracranial arterial collateral circulation2022/9/29侧枝循环patterns of co

8、llateral flow2022/9/29脑分水岭梗死的临床表现年龄：各年龄组，60岁以上居多。可有体位变化或血压降低和血容量不足诱因或原因。特征：常急性起病，多数神经功能缺损的程度较轻，一般无意识障碍，常有刻板、频繁、相对短暂TIA，常逐渐加重；神经体征与影像存在差距。2022/9/29脑分水岭梗死的诊断中老年，急性起病。多有高血压动脉硬化病史。可有血压低或血容量不足的症状，或同时有休克、严重脱水或过度降 压等引起血压降低的原发病。神经功能缺损的症状或体征相对较轻。临床确诊依赖脑MRI (超早期需依赖DWI) 或CT、 DSA 。2022/9/29检查CT：普通 ，CT 灌注 ， CTAM

9、RI：PWI，DWI，MRADSASPECTPET超声：TCD、颈部血管B超2022/9/29影像形态点串珠索条状楔形2022/9/29点状dot2022/9/29串珠样rosary-like patternThe rosary-like pattern as typical for the presence of hemodynamic compromise.Stroke. 1997;28:354357.Small individual lesions arranged in a linear pattern would therefore result fromsuch uneven pe

10、rfusion.2022/9/29索条状linear patternF，67岁，突发右侧肢体瘫12H。2022/9/29楔形Wedge-shapedM，左侧颈内动脉闭塞，ct示左侧前分水岭梗死。2022/9/29DWI 探测急性缺血早期缺血损伤相关水分子自身扩散的改变，ADC、B1000等。 PWI 通过计算MTT、rCBF、CBV确定脑组织低灌注。2022/9/29Pattern 1: 正常灌注Stroke. 2000;31:1090-1096.2022/9/29Pattern 2: DWI=PWIStroke. 2000;31:1090-1096.2022/9/29Pattern 3: P

11、WIDWIStroke. 2000;31:1090-1096.2022/9/29DWI and ADC2022/9/29SPECTF，69岁，RMCA闭塞. A, MRI 无梗死. B, MRA RMCA闭塞. C, SPECT 提示CBF下降，ACZ激发后提示右侧大脑半球血管反应减低 D, PET 提示右侧半球OEF和CBV增加SPECTPET2022/9/29CT 灌注成像2022/9/29CT templatesCT损伤分成3类：穿支动脉梗死 (PAI)、 内分水岭梗死 (IBI)、皮层梗死（包括流域或分水岭梗死）。PAI ：是指深穿支(基底节、内囊和丘脑区域)和表浅穿支（半卵圆和外囊）

12、血管区域内的低密度改变。IBI：指内分水岭血管区域内的低密度，深穿支与表浅穿支之间，二者将梗死灶基本等分。2022/9/29Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29模板在该研究中用来区分IBI 和 PAI 。CT扫描显示的皮层下梗死，IBI与严重的颈内动脉狭窄相关， IBI 患者严重ICA狭窄(70% to 99%) 是PAI患者的2.3 倍。Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29血管变异vascular variab

13、ility J Neurosurg 77: 927940A,侧脑室水平; B,基底神经节水平; C,丘脑水平。2022/9/29J Neurosurg 77: 9279402022/9/29J Neurosurg 77: 9279402022/9/29J Neurosurg 77: 9279402022/9/29CT模板CT templates2022/9/29CT模板CT templates2022/9/29CT模板CT templates2022/9/29Case50岁，男，右侧肢体瘫14个月，加重2月，ct示左半球分水岭梗死。2022/9/29Case（con)DSA示：第一次卒中：右侧ICA狭窄50%。第二次卒中：右侧ICA狭窄80%。2022/9/29Case(con)DSA：左侧大脑ACA、MCA由左侧颈内动脉系统供血。2022/9/29Case (con)SPECT 显示血流储备：乙酰唑胺激发试验前后CBF。 第一次卒中第二次卒中外科手术后2022/9/292022/9/29脑分水岭梗死的治疗脑梗死的一般治疗积极治疗引起血压降低的原发病病因治疗最为重要： 治疗休克、 纠正低血压、