检验科过敏原测定和食物不耐受测定常见问题解析

1、检验科过敏原测定和食物不耐受测定常见问题解析随着人们生活水平提高，饮食结构及生存环境较以前发生了很大变化；食物的多样性，导致人们产生食物过敏和食物不耐受的几率大大提高；生活环境的变化使人们接触到的过敏原物质越来越多，过敏性疾病发病率呈逐年上升趋势。诊治过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等病症，有必要明确引起过敏症状反复发作的物质。检验科开展的“过敏原测定”和“食物不耐受”测定可以帮助临床寻踪觅迹，查找导致过敏的原因。“过敏原测定”和“食物不耐受测定”同为检测过敏原的项目，两者之间有何联系和区别？下面就临床上常提出的10个疑问进行解答。一、在过敏原检测中总IgE和特异性IgE的关系。IgE是免疫球蛋白的一

2、种，IgE检测包括总IgE（TIgE）和特异性IgE（sIgE）两种，检测免疫球蛋白IgE的含量可以了解机体的免疫功能状态，帮助诊断免疫增生、免疫缺陷、感染及自身免疫性等多种疾病，具有重要的临床意义。引起总IgE升高的原因很多，除过敏性疾病外，还见于多发性骨髓瘤、重链病、肝脏病、结节病、类风湿性关节炎、嗜酸性粒细胞增多症、寄生虫感染、全身性白色念珠菌感染、EB病毒感染、HIV、百日咳、慢性肢端皮炎、类天疱疮、霍奇金氏病、支气管肺癌、高IgE综合症、选择性IgA缺乏症、肾病综合症、某些药物（恩夫韦地、福尔可定）和药物诱发间质性肾炎等。特异性IgE（sIgE）是过敏患者血清中存在的针对相应变应原产

3、生的具有特异性的IgE，如对牛奶过敏者血清中存在针对牛奶变应原的IgE，对蒿过敏者血清中存在针对蒿变应原的IgE。总IgE和特异性IgE同时测定更有助于解释病情和评估特异性免疫治疗的疗效。二、就诊者无过敏病史或过敏症状，但特异性IgE（sIgE）检测阳性。1.需判断就诊者是处于致敏状态还是过敏状态：当敏感机体初次接触过敏原时，机体处于致敏状态，体内产生sIgE，但机体不会产生过敏症状，当过敏原再次进入机体后，免疫系统会对过敏原产生反应从而导致组织器官损伤或生理功能紊乱即产生过敏症状。当特异性IgE（sIgE）检测阳性时，就诊者可能处于过敏状态，也可能处于致敏状态，如果处于致敏状态时，特异性Ig

4、E（sIgE）检测阳性而无过敏病史或过敏症状，此时需结合病史进行诊断。2.就诊者可能对该过敏原产生耐受：通过询问病史发现，就诊者可能对该过敏原已经产生耐受，即使检测结果呈阳性，机体也无任何过敏症状。3.交叉反应：不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇，使变应原具交叉反应性，例：对牛奶过敏的患者，牛肉sIgE检测阳性，但摄入牛肉后无过敏反应，可能是牛奶和牛肉有共同的抗原决定簇，使得检测结果阳性。4.症状阈值效应：季节性和常年性过敏原叠加起来具有累积效应，进而导致患者达到症状阈值，如季节性鼻炎患者，平常接触猫，猫毛检测结果呈阳性，但无症状，进入春（秋）季后鼻炎发作，说明猫毛虽然是过敏原之一，但并不是诱发

5、症状的唯一过敏原。三、就诊者病史确凿或有临床症状，但sIgE检测阴性。1.非IgE介导的过敏反应：例如食入含有组胺或组胺相关成分高的食物，或者可以导致组胺直接释放的物质，如草莓，不新鲜的海鲜等，此时机体有明显的过敏症状，但sIgE检测呈阴性。2.机体局部产生sIgE，而血清中sIgE为阴性：过敏性鼻炎患者鼻腔分泌物sIgE阳性，血清中sIgE为阴性。3.引起患者过敏的过敏原不在过敏原检测范围内。四、为什么过敏原IgE中牛奶检测阴性，而食物不耐受中牛奶检测阳性，这如何解释？过敏原IgE检测的抗体为IgE，而食物不耐受检测的抗体为IgG，IgE抗体检测和IgG抗体检测是用来诊断不同的食物致敏途径的

6、，这两者之间没有必然的联系。在实际检测中，常常会发现具有明显的食物过敏症状但IgE检测却为阴性，这时，我们就应该考虑是否是其他原因导致的，此时可以考虑检测食物不耐受。五、为什么前后1个月的食物不耐受检测结果不同了？体内食物特异性IgG水平不是一成不变的，而是动态变化的，第一次检测后按照饮食指导进行干预，忌食某种阳性食物一段时间后，第一次检测阳性的IgG水平将随着机体的自我修复逐渐发生变化，再次进行检测时，检测结果可以阳性降低或转阴，这实际反映了体内IgG水平变化的真实状况。六、为什么根据食物不耐受检测结果调整饮食后病情没有好转？一种临床表象下存在不同的致病机制。食物不耐受只是有可能成为致病病因

7、的一种，如果就诊者遵照医嘱进行饮食调整后，临床症状仍没有得到有效改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。七、为什么某人检测食物不耐受有很多阳性食物，但却没有临床症状？每个人的耐受力不同，检测只能客观反应机体现在体内食物特异性IgG的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率较大。即使现在没有出现症状，不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症状而本人并没有观察到。如果继续进食阳性食物，今后出现食物不耐受的症状几率就会增加。八、为什么婴幼儿食物不耐受的阳性率高？1.婴儿的胃肠道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，增加产生食物不耐受的危险性。2.通过

8、母体传播或母乳喂养这些传递IgG抗体的途径使婴幼儿直接获得更多的抗原蛋白。3.婴幼儿体内IgG抗体水平也是动态变化的，随着自身免疫系统的建立、消化系统的不断完善，断奶，饮食结构的变化等因素，不耐受食物的种类和阳性数量也会随之发生改变。九、药物对过敏原IgE和食物不耐受检测的影响。1.影响体外检测IgE的药物：免疫抑制剂类和单抗类药物。2.对体外检测IgE无干扰的药物：抗组胺类（盐酸西替利嗪、氯雷他定等）、抗炎症因子类（孟鲁斯特纳）、激素类（喷剂、口服剂等）。十、过敏原IgE和食物不耐受两种检测同查的意义。1.扩大检测范围：过敏原IgE和食物特异性IgG同时检测，可扩大检测的范围，查出导致过敏的致敏原。很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。有的患者食物不耐受为阴性，而过敏原IgE检测为阳性，这类病人如果只进行单一的过敏原IgE或者食物不耐受检测，仍不能查出致敏物质，导致延误病情。2.提高检测阳性率：临床上应重视食物特异性IgG抗体和过敏原IgE的检测，以全面判断过敏的原因，提高检测阳性率，从而明确诊断；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用或接触引发过敏的物质，采取更为有效的治疗措施，使过敏患者的症状得到改善。3.提供新的治疗途径：食物不耐受临床症状较多，