痹症诊疗专题方案

1、痹症诊断方案痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血 不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、 重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为重要临床体现的病 证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经 脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚 衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉， 流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血， 可损及脏腑。西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关 节炎、反映性关节炎、痛风、肩关节周边炎等疾病均属于本病范

2、畴。一、诊断与鉴别诊断1.诊断要点忽然或缓慢地自觉肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛 游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等临床体现是痹症 诊断的重要根据。发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等 有关。某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。某些痹症的发 病与禀赋局限性有关。行痹以痛处游走不定为特性，属风邪甚；痛痹以痛势较甚、 痛有定处，遇寒加重为特点，属寒邪盛；着痹则以肢体关节酸痛、 重着、漫肿或顽麻为特性，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠 绵难愈，属湿邪盛；肢节肿胀，肌肤烦红，灼热疼痛为热痹，属 热邪甚；关节疼痛日久，肿胀局限，或见

3、皮下结节者为痰；关节 肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑者为瘀。3.鉴别诊断痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹 阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉 失养为患。鉴别要点一方面在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体痿废不用，一般无疼痛症状；另一方面要观测肢 体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者， 部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直 不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。其她如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛， 但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。二、辨证论治痹证是一种以正气亏虚、肝肾局限性为

4、本，风寒湿邪痹阻关 节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。 正虚邪实，互相作用，且影响病情的进退。辨证的要点在于掌握 体虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿(热)痰 瘀之偏胜，而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清 热、化痰和瘀、通络止痛等法。1.风寒湿痹行痹证候：关节、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多见于 上肢关节，初起可见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮滑。病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。治法：祛风除湿，散寒通络。方药：防风汤加减。防风15g 麻黄9g 桂枝15g葛根30g 当归12g茯苓15g生姜6g 大枣10g 廿草6g加减：腰背酸痛者

5、，加杜仲、续断、桑寄生、淫羊蕾、巴戟 天以温肾阳。关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知 母汤加减。痛痹证候：关节、肌肉疼痛，遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧， 屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减。制川乌（先煎）3g麻黄9g白芍15g，廿草9g黄芪15g加减：关节冷痛剧烈、拘急难伸，加附子（先煎12g，细辛 3g,干姜9g，当归12g以温经散寒止痛。着痹证候：关节、肌肉疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活 动受限，多见于下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机：湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g苍术15g羌活15g独活15g防风10g麻黄9g桂枝15g制川乌（先煎3g当归10g川芎6g廿草6&加减：关节肿胀明显，加草薢、木瓜、五加皮以祛风除湿； 肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通痹；小便不利，浮肿， 加车前子、泽泻、茯苓以利尿渗湿；痰湿盛，加法半夏、胆南星 以燥湿化痰。2.风湿热痹证候：关节、肌肉疼痛呈游