执业医师儿科总结笔记

1、绪论1、胎儿期：受孕最初8 周的孕体称胚胎， 8 周后到出生前为胎儿。2、围生期：自胎龄满28 周至出生后一周。（此期小儿发病率与死亡率最高）3、新生儿期：出生至生后28 天内。（发病率及死亡率高）4、婴儿期：出生后至满1 周岁之前。1）生长发育最迅速的时期。2）此期：易感染。5、幼儿期： 1 岁后到满 3 周岁之前。）此期意外事故较多见。）饮食过渡，腹泻，营养性疾病。6、学龄前期： 3 周岁到 6-7 周岁入小学前。）智力发育增快，是性格形成的关键时期。）意外事故较多见，营养性疾病较少。7、学龄期：入小学起到进入青春前（12-13 岁）总结：1、死亡率最高的时期：围生期、新生儿期2、生长发育

2、最快时期：婴儿期、青春期3、意外事故多见，营养及腹泻疾病多见时期：幼儿期。4、智力发育最快及意外事故多见时期：学龄前期。第二节、生长发育（儿科学2.wmv 5:00 ）1、生长发育是连续的、有阶段性的过程。2、各个系统、器官的生长发育不平衡。1） N 系统：先快后慢2）生殖系统：先慢后快3）体格发育：快慢快4）淋巴系统：儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。3、生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。体格生长1、体重：是反映儿童体格发育与近期营养情况的指标。1）生理性体重下降：出生后 3-4 天内，下降原有体重的 3%-9%，至 7-10 日体重逐渐

3、恢复至出生时体重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均体重 3kg。（出生时） 3kg（ 3 个月） 6kg（ 1 岁） 10kg（ 2 岁时） 12kg总结：1、 体重 =年龄 2+8体重：出生时体重 +月龄 0.7 （小于 6 个月）体重 =6+月龄 0.25 （ 7-12 月）体重 =（月份 +9）/2 7.5kg 是个分界线，提示 6 个月，小于 7.5kg ，则小于 6 个月，大于 7.5kg 时，则大于 6个月。2、身高（长） =年龄 *7+7.5 （2 岁以上）骨骼发育1 ）出生时： 50cm（第一个 50）1 岁时： 75cm）2 岁时： 87cm 3、头围1）出生时 34cm2

4、）前三个月、后九个月长的一样，都长3） 5 岁时头围： 50cm（第二个 50）6cm，故1 岁时：头围46cm4、胸围1 岁时：头围等于胸围骨骼发育1、前囟：菱形， 1-1.5 岁时闭合后囟：三角形，生后6-8 周时闭合。2、脊柱发育（ 3 个生理弯曲）3 月抬头：颈椎前凸6 月坐：胸椎后凸1 岁走：腰椎前凸3、骨化中心：2-9 岁时：岁时 +1, 10 岁时出齐，共10 个4、牙齿发育乳牙：生后 4-10 个月开始萌出， 2.5 岁出齐，共 20 个。恒牙： 6 岁左右开始萌出，共32 个。骨化：新生儿期开始。运动和语言发育1、2 岁左右会双脚蹦，会用勺子吃饭、对人、事有喜乐之分2、3 岁

5、会骑三轮车、会唱儿歌3、三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。4、5-6 个月会发单音、 7 个月：能发“爸爸、妈妈”等复音。第三节儿童保健卡介苗 0乙肝疫苗： 0、 1、 6脊髓灰质炎糖丸： 2、 3、 4百白破疫苗： 3、4、5麻疹疫苗 8第四节、营养及营养障碍性疾病一、儿童营养基础1、掌握一个数字： 50%（第三个 50）：小儿基础代谢占总能量的50%。2、 1 岁以内婴儿每日所需能量：100kcal/kg 、需水： 150ml/kg 3、糖 50%、脂肪 35%、蛋白质 15%二、婴儿喂养（一般于12 个月左右可完全断奶，最多至2 岁）1、优点：营养丰富、比例适当，易消化吸收。白蛋白多、酪蛋

6、白少。不饱和脂肪酸较多，易消化吸收。乳糖量多，促进肠道乳酸杆菌生长。钙磷比例适宜，易于吸收。、人工喂养：100ml 含 8%糖的全牛奶供能约 100kcal ，所以婴儿每日需 8%糖牛奶 100ml/kg例题：一个 3 月婴儿，体重 6kg，每日需喂 8%糖牛奶量为： 600ml, 需水 900ml，故除配奶用水外，剩余300ml 水可以分次饮用。3、过渡期食物（自拟磨碎）1-3 个月：汁状食物4-6 个月：泥状食物7-9 个月：末状食物10-12 个月：碎状食物三、营养性维生素D缺乏性佝偻病（儿科学5.wmv 4:00 ）题眼：冬天出生的孩子。1、临床表现1）初期（早期）：易激惹、枕秃。2）

7、活动期（激期）：月以内颅骨软化7、8 月方颅、手镯、脚镯岁鸡胸、串珠肋、漏斗胸岁后， o 型腿、 x 型腿。3）恢复期4）后遗症期2、诊断：1）血钙稍降低、血磷明显降低。2）血清 25- （OH）D3、 1， 25- （OH） D3水平明显降低3、预防治疗：多晒太阳、补充维生素D制剂、孕母饮食多补富含Vd 及钙磷食物。四、维生素 D缺乏性手足抽搐搦症1、血清钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高。2、早期：甲状旁腺反应迟钝。3、临床表现：1）典型表现：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛2）隐匿型：面神经征、腓反射、陶瑟征（Troussseau 征）4、诊断：查钙5、治疗：补钙五、蛋白质 - 能量营养不良（儿

8、科学5.wmv16:40）1、临床表现：先瘦肚子后瘦脸体重不增是最先出现的症状2 、题眼：皮下脂肪，提示营养不良。0.4 是分界线。中度： 0.4cm 以下 、轻度： 0.4cm 以上。重度：消失。、并发症）营养性贫血：最多见。）各种维生素缺乏： A、 D 常见。）感染）自发性低血糖第五节新生儿及新生儿疾病（儿科学6.wmv0：30）一、新生儿特点1、足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满，毫毛少。2、早产儿：男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱，指甲未达指尖、足底纹理少。、足月儿生后 1 小时内呼吸频率： 60-80 次/ 分。 1 小时后降至 40-50 次/ 分，以后维持在 40次/分。、早产儿：肺泡

9、表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。、新生儿生后 24 小时内排出胎便，呈墨绿色。、原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射。、易发生酸中毒。、产热依靠棕色脂肪。早产儿，棕色脂肪少，常出现低体温。二、新生儿护理1、 新生儿保暖：体重小于1000g 的早产儿，保暖温度35 度，每长0.5kg ，温度降1 度。2、喂养：鼻胃管喂养3、新生儿生后应立即肌注维生素K1， 1mg，早产儿连续用三天，以防新生儿出血症。三、新生儿窒息：首先清理呼吸道、然后给氧。四、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：、是新生儿窒息后的严重并发症、淡漠、激惹相交替（轻度）惊厥（中度 24-72 小时内）昏迷（重度：

10、 72 小时以上）、苯巴比妥：新生儿。地西泮：除新生儿外，其他均用安定。五、新生儿黄疸、代谢特点1）胆红素生成相对较多（红细胞数量过多、红细胞寿命较短、旁路胆红素来源较多）转运胆红素能力不足）肝功能发育不完善4）胆红素肝肠循环增加2、病理性黄疸）出现过早， 24 小时内。 2）消退晚 3）增长快）主要见于：六、新生儿溶血病1、常见类型：1）母 O型，孩子 A 或 B 型、2）母 Rh阴性，孩子 Rh阳性、抗 D2、贫血、肝脾肿大、黄疸是溶血三大临床表现。3、并发症：1）核黄疸（肝性脑病）：游离胆红素最容易进入大脑。首先出现嗜睡，喂养困难，吸允无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。4、诊断：查血

11、型。5、治疗1）光照：蓝光照射。足月儿胆红素大于12mg/dl ，早产儿大于 10mg/dl2）换血：一般为患儿血量的2 倍（约 150-180ml/kg ）。足月儿总胆红素大于20mg/dlABO血型换孩子的血型、 Rh血型溶血，换母亲血型。七、新生儿败血症（题眼：脐部有脓性分泌物）、病因：感染（产前、产后感染）、临床表现：1）五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等）2）黄疸3）休克、诊断：血培养、治疗：抗感染：三代头孢八、新生儿寒冷损伤综合征1、临床表现：低体温、硬肿2、硬肿发生顺序：先硬小腿后全身。3、病情分度：轻度：小于50%，重度：大于 50%（第五个 50）第六节

12、遗传性疾病（儿科学8.wmv 1:45 ）一、 21- 三体综合征（题眼：通贯手、智力低下+先心病）、典型临床表现：特殊面容、智力低下、通贯手、皮肤细嫩（先天甲减：皮肤粗糙） 、先心病、诊断：染色体核型分析1）标准型： 47， XX（或 XY）,+212）易位型：D/G 易位：子： 46， XX（或 XY），-14 ， +t （14q21q）母： 45， XX，-14,-21 ，+t （14q21q）G/G易位：不记3）母 D/G 易位： 10%遗传、母 G/G易位： 100%遗传。二、苯丙酮尿症（ PKU）（尿和汗有特殊鼠尿味）、发病机制：1）典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶（ PAH），不能将苯丙

13、氨酸转化为酪氨酸。2）非典型：缺乏四氢生物蝶呤（ BH4）、诊断：1）新生儿期筛查：采用Guthire 细菌生长抑制试验。）晚期：尿三氯化铁试验）尿蝶呤分析（非典型） 3 、治疗：低苯丙氨酸饮食各论：儿科学 8.wmv 25:45第七节：免疫与风湿性疾病免疫球蛋白） IgG：唯一能通过胎盘的 Ig 类别。（2 岁以下 IgG 水平低，易患荚膜性细菌感染） IgM：怀孕时存在宫内感染） IgA：局部抗感染的重要因素。） IgE：引起 I 型变态反应的反应素抗体。一、原发性免疫缺陷病：（反复感染）二、风湿热（预后不留关节畸形）、病因：一般有感染前驱症状，感染A组乙型溶血性链球菌（溶血性链球菌）2、

14、主要临床表现：损关节、咬心脏（多关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）3、治疗：1）休息损关节： 2 周；咬心脏： 4 周；心衰： 8 周）大剂量青霉素）肾上腺皮质激素（咬心脏）三、川崎病：1、全身性中小动脉炎2、治疗：静脉注射丙种球蛋白（IVIG ）第八节：感染性疾病（儿科学9.wmv、16：30）一、麻疹、诊断：1）麻疹粘膜斑：早期诊断重要依据。2）顺序：耳后、发际、手掌和足底。3）疹间皮肤正常。4）发热出疹、并发症：肺部感染、隔离 :）无并发症 5 天）有并发症 10 天。二、风疹：1 、耳后或颈后淋巴结肿大及压痛。2 、孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿。三、幼儿急疹1 、 6-18

15、个月好发2 、持续高热 3 天，热退疹出。3 、疱疹病毒 6 型。、无需治疗四、水痘1 、烧一天，低热2 、四世同堂：斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹。3 、无需治疗五、猩红热1 、 溶血性链球菌感染2 、烧一天，出疹。皮疹密集，皮肤皱襞处密集3 、草莓舌、帕氏线（ Pastia ）、治疗：青霉素总结：1 、麻疹：发热 3-4 天出疹，高烧出疹，麻疹粘膜斑，疹间皮肤正常2 、幼儿急疹：发热 3-5 天，热退疹出3 、水痘：发热 1 天出疹，四世同堂4 、猩红热：发热 1 天出疹，帕氏线、草莓舌。六、中毒型细菌性痢疾（儿科学10.wmv 0:50 ）、2-7 岁健壮儿童多见，病死率高、分型1）休克型2

16、）脑型3）肺型4）混合型、实验室检查：便常规。第 9节结核病一、结核概论、结核菌素试验：结核感染 4-8 周后，试验呈阳性。、PPD试验：观察结果时间 48-72 小时、阴性：小于 5mm（ +）：5-9mm阳性（ +）： 10-19mm中度阳性+）：大等于 20mm强阳性+）：除硬结外，还有局部炎症、坏死。极强阳性4、临床意义阴性反应见于：未感染过结核、结核迟发型变态反应前期、假阴性反应、技术误差或所用结核菌素已失效。二、原发性肺结核1、原发综合征：典型哑铃状双极影。、治疗： 9-12 个月。三、结核性脑膜炎、脑神经损害：最常见者为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展和滑车神经麻痹。、

17、临床表现）前驱期 2）脑膜刺激征 3）昏迷期、诊断脑脊液检查： 1）外观毛玻璃样、 2）白细胞不多、淋巴细胞为主， 3）糖和氯化物均下降。糖多小于 2.0mmol/L 。、鉴别诊断）化脓性脑膜炎：脑脊液检查： 1）外观浑浊 2）白细胞最高，以中性粒为主）病毒性脑膜炎：脑脊液检查： 1）无色透明 2）淋巴细胞为主， 3）糖和氯化物正常。、治疗：四联用药。第十节消化系统疾病一、先天性肥厚性幽门狭窄、特有体征：右上腹肿块。具有诊断意义。、治疗：手术二、先天性巨结肠1、特点：胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀2、手术三、小儿腹泻病、几种常见类型肠炎临床特点1）轮状病毒肠炎：特点：“秋季腹泻”、蛋花汤样、脂

18、肪球、无腥臭。2）产毒性大肠杆菌特点：腥臭味3）金黄色葡萄球菌肠炎特点：用抗生素后4）念珠菌性肠炎特点：豆腐渣样2、生理性腹泻特点：多见于 6 个月内的孩子，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现的腹泻。3、腹泻脱水程度1）轻度：题眼：稍。 体重减少： 3-5% 一天总量： 90-120ml/kg2）中度：题眼：明显。体重减少： 5-10% 120-150 ml/kg3）重度：题眼：哭时无泪、重病容。体重减少：大于10% 150-180 ml/kg1）低渗性： Na+：小于 130补2/3 张2）等渗性： Na+：130-150补1/2 张3）高渗性： Na+：大于 150补1/3 张张力计算：2

19、:3:1=(2+1)/(2+3+1)=1/2（盐：糖：碱）4、重度脱水1 ） 不着急先补第一天总量，应该先扩容扩容必须满足 3 条件：）用 2:1 等张液（ 2 份 0.9%氯化钠 +1 份 1.4%碳酸氢钠）剂量： 20ml/kg）30-60 分钟输完）补钾见尿补钾、浓度不超过0.3%（40mmol/L）。5、口服补盐液（ ORS）：可用于腹泻死预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。2/3 张）6、第二天补液量用 1/3-1/5 张含钠液补充。继续损失量：丢多少补多少，随时丢岁时补7、累积损失量一般在 8-12 小时内补完，每小时 8-10ml/kg 。生理 +继续丢失量： 12-1

20、6 小时内完成，每小时 5ml/kg 。第十一节 呼吸系统疾病一、呼吸系统解剖1 、咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎2 、扁桃体炎：好发于4-10 岁、易患肺炎、小儿纵膈相对较大，周围组织松软，富于弹力，故胸腔积液或气胸时易致纵膈移位。二、急性上呼吸道感染1 、疱疹性咽峡炎：病原体：柯萨奇病毒A 组病毒。2、咽结合膜热：病原体：腺病毒3、7 型。三、支气管哮喘1 、小于 3 岁，哮喘反复发作者，评分标准1）发作大等于3 次 3分2）两肺哮鸣音2分3）突然发作1分4）特异性病史：过敏性湿疹、鼻炎1 分5）一、二级亲属中有哮喘1 分6）用药有效者2分2、咳嗽变异性哮喘诊断标准1 ）

21、持续咳嗽大于1 个月，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气等加重，抗生素无效。）支气管扩张剂治疗有效）有个人或家族过敏史、哮喘病史）气道呈高反应性，支气管激发试验阳性和（或） PEF每日变异率大等于 20%。四、肺炎（儿科学 12.wmv，14:25 ）共性：发热、咳嗽 1 、支气管肺炎1 ）病原体：肺炎链球菌）题眼：肺部固定中细湿罗音。）重症肺炎肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然极度烦躁不安，明显发绀。神经系统：中毒型脑病，脑脊液检查均正常。消化系统：中毒型肠麻痹4）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊乱5）治疗：炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素药时间：体温正常后 5-7 天

22、；症状消失后3 天停药。支原体肺炎至少用药 2-3 周。2-3 周停药，总疗程大等于6 周。葡萄球菌比较顽固，易复发：体温正常后继续用药2、病毒性肺炎1）呼吸道合胞病毒肺炎（又称毛细支气管炎）特点： 1 岁以内、低热2）腺病毒肺炎：特点： 6-24 个月好发、高热、腺病毒3、7 型、3、支原体肺炎特点：冷凝集试验阳性、刺激性干咳、大环内酯类首选。第十二节心血管系统疾病（儿科学13.wmv 5:10 ）一、先天性心脏病（一）分型：1、左向右分流型（潜伏青紫型） ：房缺、室缺、动脉导管未闭2、右向左分流型（青紫型） ：3、无分流型（无青紫型）（二）诊断、房缺：题眼：固定分裂、室缺：题眼：胸骨左缘

23、3、4 肋间收缩期杂音。1）左室先肥大、其次右室肥大、左房肥大。2）当右下左分流时：艾森曼格综合症。、动脉导管未闭：题眼：连续机器样杂音 1 ） X 线：主动脉弓增大2 ） 脉压差增大，出现周围血管征。3）差异性紫绀4）治疗：新生儿期，可试用吲哚美辛（消炎痛）治疗，以促使导管的关闭。4、法洛四联症：题眼：靴型心。）肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大。以肺动脉狭窄最重要。）右向左分流型（青紫最早出现）蹲踞现象）杵状指：长期缺氧，导致末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大。5）治疗：阵发性：心得安（普萘洛尔） 。第十三节泌尿系统（儿科学14.wmv 9:20 ）一、少尿标准

24、1、学龄儿童：少于400ml/d2、学龄前期：少于300ml/d3、婴幼儿期：少于200ml/d二、无尿标准每日尿量少于 50ml三、急性肾小球肾炎1 、病原体： 溶血性链球菌、前驱症状：呼吸道及皮肤感染。、临床特点：高血压、水肿、血尿、严重表现：1）严重循环充血：心衰。2）高血压脑病3）急性肾功能不全5 、诊断：血清补体C3下降、治疗：）休息：下床：水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失上学：血沉正常参加体育活动：尿液（阿迪氏） Addis 计数正常。2）饮食：对有水肿、高血压者应早期限盐限水。3）对症治疗四、肾病综合征、必备条件：大量蛋白尿及低蛋白血症。、临床分型1）肾炎性肾病：血尿、高血压、氮

25、质血症、补体C3 下降，任一出现即可诊断2）单纯型肾病、治疗：糖皮质激素、并发症1）感染2）电解质紊乱：“三低”即低钠、低钾和低钙血症。3）血栓形成4）急性肾衰竭5）肾上腺危象第十四节小儿造血系统疾病（儿科学14.wmv 24:50 ）一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴结。二、小儿血象特点1 、生理性贫血：出生后2-3 个月时红细胞数降至100g/L 左右，出现轻度贫血， 3 个月以后缓慢增加，至3.0*1012/L左右，血红蛋白量降至12 岁达成人水平。、中性粒细胞和淋巴细胞比例变化：）4-6 天时两者比例约相等。）4-6 岁时两者比例又相等。三、小儿贫血1 、 6 个月内生理性贫血定义：）新生

26、儿期： Hb 小于 145g/L ，）1-4 个月时 Hb 小于 90g/L3 ）4-6 个月时 Hb 小于 100g/L2、贫血分度婴幼儿：轻度： -90g/L中度： -60g/L重度： -30g/L极重度： 30g/L新生儿：轻度： 144-120g/L中度： -90g/L重度： -60g/L极重度： 60g/L四、营养性缺铁性贫血、临床表现：）皮肤、黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显）肝脾轻度增大）食欲减退，少数有异食癖。）出现反甲。、血象：1）小细胞低色素性贫血2）MCV小于 80fl3）机体缺铁是首先下降的是储存铁（铁蛋白）3 、诊断：骨髓可染铁4 、治疗：1）去除病因2）补铁：口服二价铁（首先网织红细胞升高，其次血红蛋白增加）网织红细胞：用药后2-3 天开始升高、 5-7 天达高峰、血红蛋白： 3-4 周达到正常。此指标正常后继续服用铁剂储存量。四、营养性巨幼细胞性贫血1 、病因：2-3周后下降至正常6-8 周，以补足体内铁的缺乏维生素 B12：神经系统症状明显。缺乏叶酸、血象： MCV大于 94fl、治疗：肌注维生素