针灸科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（针灸治疗腰椎间盘突出症病例分析）_第1页
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1、第第 页针灸科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日针灸治疗腰椎间盘突出症病例分析【一般资料】男性患者，年龄55岁，农民【主诉】患者腰痛五年余，近一周加重。【现病史】患者五年前无明显诱因出现腰部不适，劳累后加重，近两年出现下肢麻木等情况，无畏寒怕冷，头晕呕吐等情况，一周前，由于工作强度过大，出现腰痛加重，下肢麻木，曾服用止痛药物，效果不明显，故来医院就诊，门诊以腰椎间盘突出症收入院。入院症见：患者神清，精神尚可，走路身体前倾，无心慌气短，无头痛头晕等不适，饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显改变。【既往史】既往腰椎病数年，否认有食物药物过敏史

2、，无高血压史，否认有家族遗传病史以及传染病史【查体】T:36.2P:82次分R:18次分BP:120/80mmHg发育正常,营养尚可,神志清楚,步入病房,自动*,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未见肝脏,未见皮疹、出血点,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,颜面无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径为2.5mm,对光反射灵敏。鼻中隔无偏曲,双侧上颌窦、额窦等处无压痛,外耳道无溢液,双侧听力正常,乳突无压痛,唇无紫绀,口角无歪斜,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,鼓腮无漏气,口腔黏膜无溃疡,无龋齿,牙龈无出血和溢浓,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,无压痛,颈静脉无怒张,颈动脉搏动无异常

3、,未闻及明显血管杂音,气管居中,甲状腺无肿大,未触及肿大及明显震颤,未触及包块,胸廓对称无畸形,局部无隆起及凹陷,呼吸运动两侧对称,双侧语颤正常,未触及胸膜摩擦感,两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无异常搏动及隆起,心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间,左锁骨中线内侧约0.5cm,心界无扩大,心律次82/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,全腹无压痛,无反跳痛、墨菲氏征阴性、麦氏点压痛阴性,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,腰椎三四节处出现按压疼痛，【辅助检查】腰椎ct显示，L3L4椎间盘突出，局部神经根水肿【初步诊断】腰椎间盘突出【鉴别诊断】1腰肌劳损2.肾结石，腰肌劳损多出现在劳累过后，主要表现为腰椎两侧，肌肉疼痛，一般无腿痛腿麻等情况，肾结石主要是表现为肾区叩击痛，而且疼痛难忍，一般做B超可以确诊。【诊疗经过】1.按内科护理常规,二级护理,2入院后完善相关检查，血常规尿常规，肝功，肾功，ct等，3给予针灸物理疗法支持治疗【临床诊断】腰椎间盘突出症【病例分析】该患者由于长期的田间劳作，干重体力活导致的腰部关节受压严重，引起椎间盘突出，周围神经根受压，局部的物理性*引起的神经跟水肿，静脉滴注甘露醇脱水治疗，以减缓局部神经根水肿的情况，同时配合局部针灸，腰夹脊穴，肾腧穴，膀胱腧，环跳，委中，风池，合谷等穴

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