椎弓根内固定加植骨治疗腰椎滑脱症疗效分析

1、椎弓根内固定加植骨治疗腰椎滑脱症疗效分析【摘要】目的讨论后路应用椎弓根钉复位固定、减压、椎体间或后外侧植骨交融治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法对38例腰椎滑脱症(度)行后路椎板减压，应用HIST、GSS、USS三种不同内固定方法对腰椎滑脱椎体进展复位固定，椎体间或后外侧植骨交融。结果随访624个月，临床优良率87%，612个月复查X线片均显示椎体间骨性交融。结论上述三种椎弓根螺钉系统能有效撑开提拉滑脱椎体，复位满意，固定力强，采用椎体间或后外侧植骨交融能有效进步植骨交融率，增加脊柱的稳定性。【关键词】腰椎滑脱症;椎弓根内固定;植骨Keyrds：lubarspndyllisthesis;pedil

2、einternalfixatin;bnegrafting1854年德国人Kilian1首先报道了Spndyllisthesis，即脊椎滑脱症，此后腰椎滑脱症作为腰腿痛的常见原因之一，逐渐被人们所认识，而手术治疗腰椎滑脱症是否需要复位是争论的焦点。自2000年8月至2022年6月我院采用三种不同的后路椎弓根钉复位固定、减压、椎体间或后外侧植骨交融治疗腰椎滑脱症(度)38例，效果良好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组38例，男25例，女13例;年龄3876岁，平均52岁。病程8个月18年，平均46个月。退变性滑脱12例，峡部裂型滑脱26例。按eyerding分型法，度22例，度16例。L4

3、滑脱26例，L5滑脱12例。38例均有不同程度的下腰痛，伴有单侧腿痛30例，双侧腿痛8例，下肢麻木28例，足足母背伸肌力减弱38例，直腿抬高试验阳性25例，平均住院天数22d。术前均摄腰椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片，以理解有无峡部裂和滑脱椎的活动度、滑脱程度及腰椎的稳定性。1.2手术方法采用全麻或连续硬膜外麻醉。患者取俯卧位，胸部和髂部垫枕，腹部悬空。取腰背部后正中切口(以病变节段为中心)，沿棘突两侧切开腰背筋膜，骨膜下剥离并牵开椎旁肌，显露滑脱椎及相邻椎体的棘突、椎板、上下关节突关节以及横突，充分显露滑脱椎的椎弓根。确定椎弓根进针位置为上下关节突关节面的垂直线和横突中点的交点，先用克氏

4、针定位，型臂透视位置满意后，拧入两侧的椎弓根螺钉，滑脱椎植入拉力螺钉。咬除滑脱椎的棘突、椎板、减压双侧神经根管或病症较重一侧的神经根管，髓核钳切除髓核。放置内固定物(HIST、GSS、USS)，运用内固定撑开系统，逐步提拉复位，扩大椎间隙，将备好的髂骨块植入。型臂透视滑脱椎体复位满意后，大量生理盐水冲洗，或将减压时切下的棘突、椎板咬成碎骨块植于横突间，置管引流，关闭切口。术后佩戴腰围23个月，3个月内防止弯腰。2结果38例全部获得随访，随访时间624个月。手术后612个月摄X线片复查。本组病例植骨均交融，滑脱椎体复位35例，未完全复位3例。未见复位丧失及内固定物松动、断裂现象(见图12)。根据

5、腰椎滑脱症术后疗效评定标准2，优22例，良11例，可5例，差0例，优良率达87%。3讨论3.1减压必须彻底彻底的减压是退变性腰椎滑脱疗效满意的关键问题之一。退变性滑脱腰椎的硬膜囊、神经根可在滑脱平面椎管、侧隐窝、神经根管等部因受压而出现临床病症，所以手术疗效的关键是必须彻底切除受压平面增生变厚的椎板、增生肥厚的黄韧带、增生内聚的局部关节突，充分扩大神经根管，使硬膜囊和神经根不再受压，从而消除病症3。本组有1例术后病症加重，可能是减压时神经根受牵拉水肿而使病症加重所致。充分的减压和神经根的彻底松解，既保证了手术的平安又保证了术后病症的消除。本组病人的术后优良率达87%。转贴于论文联盟.ll.3.

6、2选择完全复位还是局部复位唐天驷等4认为，腰椎崩裂和滑脱是腰椎不稳中常见原因之一，滑脱可使椎管解剖发生改变，神经根拉长，如强行复位反而会破坏此种已适应了的解剖关系，产生新的病症。因此，主张术前常规动态摄片，观察是否存在动态滑移，术中应设法纠正滑脱平面客观存在的可逆性滑移，使滑脱获得可能的复位，并在此根底上植骨交融。如合并椎管狭窄，最主要的是彻底减压、固定和交融，滑脱复位并非主要目的。张伟等5认为，对轻度腰椎滑脱(度和度)的患者，对滑脱椎体进展复位与不复位无显著性差异，轻度腰椎滑脱症可以不复位。由于腰椎滑脱节段的神经已适应所处的内环境，复位后牵拉神经根可出现周边微循环再灌注损伤，比拟突出的是神经

7、并发症。假如术中复位困难而强行复位，有可能加重术后神经功能损害。贾连顺6认为，对于小于50%的滑脱患者，无论滑脱类型、程度如何，一般只需行原位交融。侯树勋等7认为，对小于33%的滑脱不需复位，大于33%的滑脱应尽量争取复位。Ki等8认为，原位交融的疗效较好，不需再复位，复位反而易引起并发症。我们认为，对度滑脱的椎体应尽量争取复位，只要充分松解，复位并不困难，从而恢复原有的生物力学关系。复位的意义是：a)可以最大程度地恢复腰椎的生理曲度;b)可增加交融面积;)减压更彻底。松解时要充分显露上位神经根，切除神经根周围的瘢痕组织，术后才能解除神经根压迫病症。但对于难以复位的患者，不可强行复位，以免造成

8、神经功能损害，致患者术后病症加重，本组有3例未完全复位，即属此种情况。3.3植骨交融的重要性腰椎滑脱症的手术目的除了彻底减压外，还需要稳定交融脊柱。腰椎滑脱一般分为真性和假性滑脱。对于假性滑脱，术中需切除关节突关节内侧的1/31/29，行椎弓根钉内固定加后外侧植骨交融。对于真性滑脱，术中需切除浮动的椎弓、峡部增生的瘢痕、增厚的黄韧带以及增生的小关节突等，充分扩大椎管，并摘除椎间盘，采用椎体间植骨，使植骨块与上下椎体有较大的接触面积，进步植骨交融率。滑脱椎体的交融可减少内固定物断裂、松动及椎体再移位的发生，缓解因腰椎不稳产生的腰腿痛，防止医源性腰椎滑脱产生10。本组无椎弓根断裂及滑脱加重等并发症，说明滑脱椎