超声引导下细针穿刺在诊断乳腺病变中的应用

1、超声引导下细针穿刺在诊断乳腺病变中的应用刘庆红陈靖刘毅许觅【摘要】目的：探究超声引导下细针穿刺在诊断乳腺病变中的代价。要领：对137例超声波查抄为边沿不规矩或内部不匀称的低回声团块举行细针穿刺活检，对病理效果举行比拟阐发。效果：60例的诊断为良性，70例为不典范不确定，1例为可疑为恶性(随访证明其为恶性)，及6例为恶性(外科手术证明此中1例为非恶性)，其阳性、假阳性，假阴性和真阴性的病例数别离为5、1、1和125。统计效果为敏感性83.3%(5/6)，特异性99.2%(125/126)，诊断正确率83.3%，阴性预期值99.2%(125/126)。结论：超声引导下的细针穿刺在对较小的临床查抄不

2、克不及创造的乳腺团块的临床处置惩罚上有较大的应用代价。其区分良性和恶性病变的敏感性较高，能帮助淘汰需要的外科手术。【关键词】超声查抄;乳房肿块;经皮穿刺活检高分辩率及时超声查抄能创造触诊及乳腺x线照像所查抄不出的微小乳腺团块，如那边置惩罚这些较小的乳腺病变，成为临床上常常碰到的题目。细针穿刺具有快速诊断、对病灶损伤小且用度较低等长处，依赖手段定位的细针穿刺诊断正确性变革较大，其假阴性取样题目，通常是由于不确定针头简直实部位所致13。在超声波影像的引导，对穿刺针头能举行更正确的定位。我们在已往的几年不停在对临床查抄不出及较小的乳腺团块举行超声引导下的细针穿刺。本研究总结履历，探究这一要领的临床应

3、用代价。1质料和要领对全部的恶性和良性诊断都盘算其阳性、假阴性，其阴性和假阳性。全部的假性诊断均由严酷的随访研究，重新举行超声查抄或细针穿刺，及外科手术来确定。由于只有可疑为恶性或恶性的病例才会立即举行外科手术，假阴性的病例限定为在随访研究中创造有恶性细胞存在。假阳性病例那么是由外科切除标上没有恶性病变来确定。2效果137个病例的细胞学诊断分类总结于表1，55例的诊断为良性，70例为不典范不确定，1例为可疑为恶性，6例为恶性。有5个病例因取样不敷归为不满足，但再次细针穿刺后全部诊断为良性。在70例不典范不确定的病例中，有21例的细胞学诊断为非特异乳腺病变，24例为纤维腺瘤及6例为大汗腺囊肿，这

4、51例均在细胞学标本上可见不典范细胞。另19例的细胞学查抄也创造有不典范细胞，但没有充足的细胞量以作出明白的诊断。唯逐一个为可疑为恶性的病例，其第1天细针穿刺的细胞学诊断为乳突状肿瘤，在随访研究而做的再次穿刺创造为恶性的乳突样腺癌。6个诊断为恶性的病例均在短期内担当了外科手术。此中5例证明确诊乳腺癌，其详细资料列于表2。1例经对外科切除标本举行构造学查抄诊断为导管内乳突瘤。5例乳腺癌的均匀年事为50.8岁，其尺度差为9岁。1个肿瘤可触诊觉察到，另4个触诊感觉不到。触摸不到的肿瘤皆是由超声波查抄查出。这6个初次细针穿刺诊断为恶性的肿瘤中，3个小于1厘米。按照tn分期，5个真正的乳腺癌中有2个为0

5、期，2个为期，1个为a期。表1细针抽吸标本细胞学创造漫衍(共137例)表25例经证明之乳腺病详细资料表3细针穿刺抽吸对良性及恶性病变的敏感性和特异性阳性、假阳性，假阴性和真阴性的病例数别离为5、1、1和125。固然在初次细针穿刺时有5例因取样不敷被归入不满，但再次穿刺表现其皆为良性，因此我们将这5例计入真阴性。统计效果为敏感性83.3%(5/6)，特异性99.2%(125/126)，诊断正确率83.3%，阴性预期值99.2%(125/126)。3讨论高区分及时超声波查抄能创造许多较小的乳腺病变5，在超声引导下的细针穿刺具有宁静、损伤微小及用度低廉等长处。我们的研究表白这一技能对诊断微小的乳腺病

6、变的敏感性很高，有较大的应用代价。在5个被告穿刺的乳腺癌中，4个触诊觉察不到，此中2个为0期，2个为期。有3个触诊觉察不到的乳腺癌在术前乳腺x线照像上因乳腺构造致密也不雅察不到。有些位于致密乳腺构造中的肿瘤只能被超声查抄查出6，7，我们的研究表白较小的乳腺团块可按照超声引导下细针穿刺来作临床处置惩罚。细针穿刺传统上是在没有影像查抄引导下依赖手段定位来举行，传统要领的细针穿刺敏感性特异性及诊断正确性别离在53%99%，99%100%和76%99%之间8，9，很显着，病变的大孝部位及操纵者的技能和履历是影响传统要领乐成的紧张因素。我们研究的效果是在超声引导下的细针穿刺敏感性为83.3%(5/6)，

7、特异性为99.2%(125/126)，而诊断正确率为83.3%，思量到我们穿刺的病变大多数为微小的病变，这一效果是令人煽动的。我们研究的假阳性率及假阴性率均为0.7%，这两个比率均与乳突状肿瘤有关，提示对乳突状肿瘤作细胞学诊断的固有困难，对这类肿瘤需作特别的思量。有文献也表白，细针穿刺对乳突状肿瘤诊断的范围性较大10，11。假阴性诊断是细针穿刺中一个令人关心的题目，大多数的假阴性好似是由技能缘故原由所致，如对取样不敷的标本作出了诊断1，3，12，在我们的研究中，有19个归为不典范不确定一类的病例因细胞量不敷而没有作出明白的诊断，不外随访一年经超声查抄没有创造任何恶性病变的迹象。假设将标本上的细

8、胞量作为一种量化尺度，那么假阴性诊断有大概隆低13。在我们的研究中，70个不典范不确定的病例在临床上及超声影像全部都没有恶性病变的征象。我们对这些病例的处置惩罚是随访而不是切除活检。这些病变大多数较小且触诊觉察不到，但超声查抄很轻易不雅察其特性。除非超声波查抄表现病灶有显着的改变，如团块增大，外科切除活检并非需要，在我们研究的70个不典范不确定病例中，随访创造全都没有任何恶性病变的征象。固然要完全必定这全部的病例确实为良性的话，大概必要更长时间的随访。较小临床触诊不克不及查抄出来的乳腺团块可以依超声查抄及超声引导下的细针穿刺的效果来订定治疗方案，由于在我们的随访研究中，全部良性及不典范不确定的

9、病例均没有创造恶性征象。因此我们以为在超声引导下的细针穿刺可淘汰及代替不需要的外科手术，如切开活检。我们举行的细针穿刺没有大的并发症，病人能耐受，且用度较低。如今对放射查抄能不雅察到的乳腺病变接纳粗针活检已成为具有吸引力，交换外科切除活检的要领14，15。比拟研究细针穿刺和粗针活检的效果，应能进一步进步对乳腺微小病变的熟悉，对其作更适当的临床处置惩罚。3结论超声引导下的细针穿刺在对较小的临床查抄不克不及创造的乳腺团块的临床处置惩罚上有较大的应用代价。其区分良性和恶性病变的敏感性较高，能帮助淘汰需要的外科手术，并交换传统上手段定位的细针穿刺。【参考文献】2trxeldb,sabellajd.pr

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